李冬

慢性乳腺炎很难自愈。乳腺炎按起病急缓可分为急性乳腺炎和慢性乳腺炎，急性乳腺炎哺乳期女性多见，因乳汁淤积和细菌入侵引起，只要治疗及时，排脓彻底，通常都可以一次性治愈。但如果治疗不利，措施不当，也可能转为亚急性或慢性乳腺炎，但临床非常罕见。 慢性乳腺炎是一类病程较长、临床表现相似却又相对复杂多变的疾病，病因至今不明，且较易复发。但发病率较低，多发生在非哺乳期，因此又称为非哺乳期乳腺炎。至今非哺乳期乳腺炎在诊断和治疗方面仍有很多困惑。慢性乳腺炎完全自愈的可能很少，但在某些情况下可能会有所缓解，如化脓后皮肤可能会自行破溃，排脓后可能出现红肿、热痛缓解，甚至肿物会缩小，表面看似自愈，但多会复发，在免疫力低下、合并外伤，甚至无特殊原因情况下可再次复发，再次出现红肿热痛，甚至出脓，形成经久不愈的窦道，因此自愈可能性很小。

浆细胞性乳腺炎通常不会致癌。浆细胞性乳腺炎是非哺乳期常见炎症，是无菌性炎症，且使用抗生素治疗效果不佳。其特点为反复发作，属于良性病变，通常不会致癌。对于慢性反复发作的炎症，在机理上与乳腺癌有一定联系，但到目前并没有任何数据或病例，极罕见的可看到由浆乳转变为乳腺癌。 但需明确肿块是浆细胞性乳腺炎引起，还是乳腺癌引起，因有时癌症可表现为炎症，需警惕。区别要点为进行病理穿刺活检，以明确有无癌细胞。

检查乳腺增生推荐在月经干净后五天内。正常的乳腺组织随月经周期的改变而变化，月经周期中雌激素、孕激素水平呈周期性变化，可显著影响乳房的状态。在早期随雌孕激素增加，可刺激乳腺上皮增殖，同时血流量增加，乳房体积增加，感觉发胀，乳腺增生较明显。 随着月经来潮，体内激素下降，雌孕激素下降，水肿会消退，上皮也会停止退变，在5-7天时乳房体积达到最小，检查乳腺增生是最好时机。而乳腺的正规筛查主要包括彩超和钼靶，需根据具体情况选择最适合的检查。

乳腺增生程度重或时间久后可出现肩背部酸痛不适。如果是乳腺增生所引起肩背不适，缓解乳腺增生即可缓解肩背部疼痛。而缓解乳腺增生，需注意生活方式的调整、情绪的调节，还可口服中成药物。如果是乳腺增生疼痛引起肩背部不适，一般会建议患者口服疏肝理气、活血化瘀类的中成药物。 同时要排除由其它原因引起的肩背部疼痛，如同时患有颈椎病、肩周炎，需到骨科就诊，进行治疗；如合并有腋下淋巴结炎或副乳腺长期疼痛，也需门诊复查进行相应处理；且心脏性疾病会牵涉左肩背部，导致疼痛不适，而胆囊、肝脏疾病会牵涉右肩背部；长久保持一个姿势也会造成肩背部不适，可适当运动，尤其是肩背部的拉伸运动。

绝经后乳腺增生应会好转。乳腺增生因雌孕激素增高引起，绝经是女性正常的生理阶段，卵巢功能下降，雌孕激素会有不同程度下降，特别是雌激素下降明显。 但并不是绝经后女性体内没有雌激素，绝经后女性体内的雌激素主要来源于肾上腺皮质及卵巢的雄性激素，如雄性睾酮和雄烯二酮，经周围组织转化成雌激素。所以绝经后女性乳腺增生主要因雌孕激素增高引起，而部分肾上腺激素增高也会出现乳房胀痛。且绝经后女性经常紧张、焦虑，会出现乳腺增生表现，并不是由雌孕激素增高引起，而是肾上腺激素增高引起。所以应调整心态，积极乐观的生活最重要。

颈部的急性扭伤之后，首先应该立即停止所进行的任何使颈部损伤加重的动作，比如低头、摇头、后仰头，这些动作不能做，需端正颈部的姿势，在受伤后的24-48小时之内进行的间断性的冰敷，用干毛巾将冰袋包起来，放在颈部最痛的部位，不能直接将冰块放在皮肤上面，以免冻伤皮肤。 这个时候还可以使用颈托固定，能够有效减轻颈部肌肉的收缩力量以及对头部的承重。一般在48小时之后可以适当的进行热敷，能够有效的促进血液循环，促进损伤组织的恢复。当然也可以服用非甾体类的抗炎止痛药物，比如双氯芬酸钠、芬必得，也可以服用缓解肌肉痉挛的药物，比如乙哌立松，还可以局部使用中药的消炎贴、西药的氟比洛芬凝胶膏。也可以用传统医学的针灸治疗，往往能够取得较好临床效果。这时候要避免长期使用手机、电脑以及搓麻将，长期伏案工作，还要避免枕头睡太高、太软。

颈部的扭伤一般叫做落枕，一般是由于风寒侵袭颈部肌肉，血凝气滞、经络不通。睡觉时颈部位置不当，或者头部猛烈的扭转等原因引起的颈部一侧的疼痛。颈部扭伤后，一般感觉颈部有牵涉痛，头不能自由的活动，重者局部有轻微的肿胀、疼痛、压痛明显。可以伴有头昏、精神不好、食欲减退，烦躁不安等症状。 这些症状可能会影响工作、睡眠、饮食等日常生活。颈部扭伤如果是一般软组织损伤，病程较短，一般在3-7天便可以自行恢复。但是如果外力过大，可能导致颈椎的脱位，寰枢关节脱位，恢复的时间较长。这种情况下一般要及时到医院里面就诊，甚至需要住院治疗，所以恢复的时间相对也较长，有的2-3个月，有的甚至半年到1年，所以病情不一样，恢复的时间也不一样。如果颈部扭伤，还是建议立即到医院骨科或者脊柱专科就诊，不要耽误治疗。

达克宁软膏主要用于治疗真菌感染，导致女性外阴瘙痒的病因有很多，并不一定是真菌或念珠菌感染所引起，所以达克宁软膏是否可以用于外阴皮肤瘙痒，需要根据引起外阴瘙痒的原因而决定，不能治疗所有的外阴瘙痒。如常见的外阴炎症，出现黏膜水肿甚至充血，表现为外阴瘙痒，但炎症不一定是由真菌或念珠菌导致。女性阴道炎也可以导致外阴瘙痒，阴道炎可以分为滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎、细菌性阴道病等。阴道炎可以引起分泌物增多，从而刺激女性的外阴，也可表现为外阴瘙痒。若是滴虫或细菌等引起的外阴瘙痒，不适宜使用达克宁软膏。同时若存在过敏性因素刺激女性外阴，导致外阴黏膜水肿、瘙痒，也不适宜使用达克宁软膏。所以若出现外阴的皮肤瘙痒，需要到正规医院就诊，明确病因后再决定使用什么药物，而不能不明原因就使用达克宁软膏。

卵巢早衰的女性想怀孕，较为积极的办法就是做试管婴儿。具体是否可以通过试管婴儿成功怀孕，需要判断卵巢早衰所处的阶段，是否可以在促排卵过程中长出卵泡，以及能否在取卵日获得卵子。如果有可以使用的卵子，能够正常受精、形成胚胎，则卵巢早衰患者可以通过试管婴儿帮助怀孕。但卵巢早衰的女性，主要问题在于卵巢衰竭。因为卵巢提前衰竭，所以在使用超促排卵药物时较难生长出卵泡。甚至使用较大剂量，或使用时间较长，仍不能够使卵泡生长。因此在取卵时也无法获得卵子，或者获得的卵子数目较少，仅有1-2个等。实验室进行胚胎培养时，因为要经过受精、卵裂等多个环节，可能数量较少的卵子，无法生长到可以利用的胚胎阶段。卵巢早衰的女性，经过促排卵、取卵、胚胎培养等环节后，可能没有可以移植的胚胎，此时胚胎移植就无法成功。所以卵巢早衰的女性如果有怀孕需求，建议尽早到生殖中心进行就诊，尽早使用药物来尽量增加窦卵泡数。

多囊卵巢综合征和下丘脑性闭经，难以分辨哪种疾病更加严重。多囊卵巢综合征与下丘脑性闭经会造成育龄期女性不孕，两者区别如下：1、多囊卵巢综合征：除不排卵导致的不孕外，通常伴有其他代谢问题，包括超重、肥胖、胰岛素抵抗、糖耐量异常、高血糖。部分女性会出现血脂、血压升高或者其他内分泌异常，包括高雄激素的临床表现，或者高雄激素血症、高泌乳素血症等。多囊卵巢综合征的女性，可以通过调整生活方式改善代谢问题，如果有备孕需求，可使用药物或辅助生殖手段，解决不排卵、不怀孕等问题；2、下丘脑性闭经：女性出现排卵障碍及不孕症状，可以通过药物解决下丘脑性闭经的内分泌紊乱，使月经、排卵或者妊娠恢复。因此多囊卵巢综合征与下丘脑性闭经，会导致内分泌紊乱以及不孕，都有合理的治疗方式，不存在某种疾病比较严重。