李冬

上颌骨缺损以后修复重建，首先得分析清楚造成上颌骨缺损是颌骨良性肿瘤还是恶性肿瘤。如果是良性肿瘤，一般都要I期修复，如果是恶性肿瘤，恶性肿瘤会存在复发的问题。上颌骨修复的时候创伤比较大，做颌骨修复就如拆东墙，补西墙。颌骨缺损要再取一个新的颌骨，新的颌骨或用髂骨做，从髂骨上取一块然后进行修复，或在小腿的腓骨取一块进行修复。也可采用肋骨进行修复，还有一种是人造骨进行修复。属于口腔颌面外科颌骨的修复重建，手术有一定难度，因为要求医生有一定的技术，除了口腔外科以外还要有显微外科、骨科等多学科的合作。

补牙以后出现牙疼，主要由以下因素导致： 1、诊断错误：未仔细诊断患者为单独龋齿还是有并发牙髓炎，牙髓炎中有一种开放性牙髓炎，患者不太疼，但有个龋洞。如果年轻医生，经验不太足，看见龋洞，清洗后去腐质，便直接补上，结果补完以后患者开始晚上牙疼。这是医生经验不足和诊断错误所导致，患者是慢性牙髓炎，但医生却当成龋齿补起来，所以补牙以后出现疼痛；如深龋或年轻恒牙需要双层垫底，但部分医生只垫一层底，有冷热的热岛效应。所以补完牙以后容易出现疼痛； 2、治疗的不彻底：如做了根管治疗，牙根管预备的不太充分，根管充填的不太满有残髓。

讲解医师：李冬秀  （副主任医师）
就职单位：河北医科大学第三医院生殖医学科
对于不孕不育的检查，男性和女性不一样，主要分析如下：\n1、女性：不同的检查项目需要安排在不同的时间，在月经来的2-5天，可以到医院去抽血检查内分泌的情况。月经干净之后，3-7天不同房，可以查输卵管的通畅度。在月经的第10天到排卵期，可以检查卵泡的发育、排卵情况，以及伴随着卵泡发育的子宫内膜的情况，包括子宫内膜的厚度和子宫内膜的形态。如果有其他的疾病，需要贯穿在整个月经周期中安排。\n2、男性：一般安排在不排精2-7天内进行。

女性患者排卵障碍，不是必须通过试管婴儿技术解决不孕问题。如果有排卵障碍，同时男性精液分析正常结果，且女性输卵管通畅，可以不做试管婴儿，通过在门诊诱导排卵或促排卵，监测卵泡发育，在卵泡发育到接近排卵时指导同房。通过上述方式，做3-6个周期来指导怀孕，如果患者通过门诊指导同房，3-6个周期后仍没有怀孕，可以通过人工授精的方式进行受孕。人工授精是将男性精液取出来，通过实验室技术人员特定技术将其优化后，将前向运动的精子浓缩后打到女性宫腔内，也适用于排卵障碍而输卵管通畅的女性。如果排卵障碍，但经过门诊指导同房数个周期，同时又进行人工授精，3-6个周期后仍然没有怀孕，即使只存在排卵障碍这条原因，也应通过试管婴儿技术帮助患者怀孕。

排卵障碍能否治愈要明确引起排卵障碍的具体分型和病因，部分排卵障碍可以治愈，但是多数排卵障碍无法彻底治愈，主要有以下几种情况：1、能治愈：目前对排卵障碍的研究发现，可以将排卵障碍分为4种类型，其中之一是泌乳素高引起的排卵障碍，如果泌乳素高是由于垂体存在微腺瘤或较大体积腺瘤。无论是通过手术，还是通过药物，将泌乳素降低到正常水平，即可恢复自行排卵，从而起到治愈的作用；2、不能治愈：另外3种类型的排卵障碍，尤其是卵巢型排卵障碍，由于卵巢已经出现卵巢功能衰竭，目前基本没有治疗方法使其逆转，使卵巢的功能从衰竭变为不衰竭，甚至恢复更年轻的状态。下丘脑垂体功能失调或分泌激素不足引起的排卵障碍，目前也没有更好的办法使其逆转，无法使下丘脑和垂体功能达到协调程度，或分泌总量增加。通常在有生育要求的同时，给予诱导排卵或促排卵的药物，帮助解决排卵障碍。

按照目前的医疗条件和对宫颈癌的筛查手段，CIN2级不是特别严重的疾病，不用过于担心，正确对待即可。宫颈病变的分级，从轻到重分为CIN1级、CIN2级和CIN3级，其中CIN2级和CIN3级相当于癌前病变。宫颈病理诊断为CIN2级，即为宫颈上皮内瘤变2级，说明已经到癌前病变的程度。但癌前病变并不等同于宫颈癌，而是宫颈上皮内的细胞出现一定程度的异型改变。CIN2级患者的治疗措施，要根据年龄、是否有高危型HPV感染、是否有生育需求来决定。只要正确治疗，严密监视和观察，以及做宫颈癌双筛，就可以预防病变再一步发展。如果患者当下没有怀孕需求，可以积极治疗，如宫颈锥切或LEEP手术。如果患者还有怀孕的需求，可以选择在严密的宫颈筛查下，进行积极备孕，生育后再进行治疗。

导致下颌后缩的原因主要包括以下几点： 1、功能性因素：一般是由于牙的因素或有口腔不良习惯造成； 2、骨性因素：骨性因素即影响下颌骨发育的因素，如部分患者幼时得过中耳炎，得了中耳炎以后影响下颌骨髁突发育中心，因为外耳道的前面就是下颌骨髁突，髁突主要是下颌骨的发育中心，中耳炎影响了发育中心，孩子下颌骨便发育的小了，发育的小了以后整个面型就像鸟形面型，叫鸟形脸，即上颌突、下颌缩。在临床上遇到病人后要追溯原因，了解小时候是否得过中耳炎流脓，中耳炎治疗的是否及时，是不是扩散到了颞颌关节，所以造成了下颌骨发育不足。

目前引起肺癌的原因尚不明确，经过临床研究及流行病学调查，肺癌发病原因可能与以下几点相关： 1、肺癌的发生与患者长期大剂量吸烟有绝对关系，吸烟人群肺癌患病率明显高于不吸烟人群； 2、肺癌的发生也与空气污染相关，是肺癌病因中常见的一种； 3、肺癌的发生也与患者免疫机能低下相关，经常感冒引起肺部感染，最终肿瘤病变。

肺部出血常表现为患者出现咯血症状，应及时到医院就诊，到呼吸科经专业医生初诊后做CT、胸片等相应检查。肺出血原因较多，包括支气管扩张、炎症、良性病变、免疫系统疾病等。若患者咯血量较大，应口服止血药或静脉止血；若由于肿瘤引起肺出血，可采用支气管动脉栓塞通过血管介入找到病变部位进行止血，可达到较好效果。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

慢阻肺属于慢性长期消耗性疾病，患者会出现乏力、消瘦症状。慢阻肺不仅累及肺脏，同时还可以引起肺外全身表现，尤其晚期慢阻肺患者会出现乏力、食欲减退、消瘦、骨骼肌萎缩症状。慢阻肺患者长期慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难，以上症状均属于慢性消耗问题，出现呼吸困难主要是因患者气道长期不可逆气流受限、气流阻塞或气道狭窄、痉挛等。 呼吸过程中呼吸功能消耗增加，导致患者出现消瘦。慢阻肺患者会逐渐出现呼吸功能下降，出现缺氧，此时会影响消化系统的消化吸收功能，所以患者会出现食欲下降、进食减少，引起消瘦甚至营养不良。