李俊慧

骨折指由于外伤等原因致使骨质出现部分断裂或完全断裂，导致骨的完整性与连续性中断的一类疾病。骨折基本上均由意外伤害造成，当骨折发生于颅面部骨骼时，如果伴发明显的颌骨断端移位，则会出现上下颌的牙列跟随断裂的颌骨移位，或者脱离颌骨等情况，可致使上下颌牙列无法正常对位，形成咬合接触，行使正常的咬合功能，继而形成咬合错乱。如果骨折后，患者未出现明显的面部塌陷等形变，表明骨折的部位比较局限，大部分患者无需进行手术，可采用头帽颏兜、颌间牵引，或者手法复位等方法，结合颌间固定进行治疗，一段时间后，可以自行生长愈合。如果骨折严重，伴发明显的颅面部形变或咬合错乱时，患者需要于早期通过手术切开复位，坚固内固定，辅以颌间牵引复位咬合。同时，患者应积极地预防感染。

埋伏牙指埋伏于颌骨内未露出来的牙齿，通过口腔内的肉眼检查无法看到，需要拍摄放射片进行检查才能发现此类牙齿。 智齿为最常见的埋伏牙，肉眼未观察到这颗牙齿，但是在X线片上则可以观察到埋伏阻生的智齿，即常见的埋伏牙。仍然有其他的埋伏牙，比如埋伏虎牙，通过拍片可以发现埋伏阻生于颌骨内，未生长出来。 智齿与尖牙埋伏的原因常为萌出间隙不足，多生牙即正常牙以外的牙齿，亦被称为额外牙，此类牙齿亦需要通过拍片检查才能发现，因为没有正常萌出，未暴露于口腔内部，因此称之为埋伏多生牙。 埋伏多生牙为多余的牙齿，而且位置不正，常无法萌出，对邻近的牙齿、颌骨有一定的危害，比如埋伏的智齿常可压迫前牙，导致邻近的牙根吸收，或者颌骨内含牙囊肿的出现，建议患者将埋伏智齿与多生牙尽早拔除。 如果发现埋伏的尖牙以后，患者可以通过开窗导萌或者拔除的方法进行治疗。

牙齿错颌畸形给较多患者的生活与交际带来较大困扰。针对不同类型的错颌畸形，临床上需要选择不同的矫治时期和方法进行治疗： 1、乳牙期：即儿童4-5岁的时候。如果患儿有伸舌、咬唇等不良习惯需要及时矫治，此时对前牙反颌进行矫治，可以避免颌骨的异常发育，预防恒牙期的反颌； 2、替牙期：即女童8-10岁或者男童9-12岁的时候，如果发现患儿有咬唇、伸舌、前伸下颌等不良习惯，以及表现出面型异常，如牙齿排列异常，则要及时前往医院，找正畸科的专业医师对患儿进行检查，确定是否需要给予干预； 3、恒牙初期：即女童约11-12岁或者男孩为13-15岁时，患儿于此时刚好完成换牙，并且处于生长发育相对较为旺盛的时期。此时进行矫治可以最大程度地促进上下颌骨的协调，并改善患儿的颜面、外观，疗程较短，且效果亦相对较好； 4、成年时期：即年满18岁之后，临床上常规的矫治为改善美观与功能，而严重的骨性错颌畸形患者亦可以结合手术，进行正畸正颌联合治疗。

前牙反颌指下前牙咬合于上前牙的唇侧。部分患者人不仅表现为牙齿反颌，其面部骨骼亦出现畸形，临床上称之为骨性反颌。患者表现为面中部凹陷，其侧貌为新月形，影响患者的美观与功能。前牙反颌需要尽早诊断、尽早治疗，通常建议于3-5岁患儿的乳牙期进行，此时使用简单的颌垫式活动矫治器或者功能矫治器，治疗效果会比较好，费用亦相对较低，疗程比较短，可以有效阻断颌骨发育畸形的趋势。进入混合牙列期，即女孩8-10岁、男孩9-12岁的时候，可使用功能矫治器、固定矫治器进行治疗。对于上颌发育不足的患者，前方牵引亦有比较好的疗效。一般情况下，患儿12-14周岁进入恒牙期以后，要使用固定矫治器进行治疗，固定矫治器合并颌间牵引可以改善牙齿的排列。进入成年期的患者，矫治工作可能会变得比较复杂，部分情况下需要配合正颌手术完成。

双颌前突矫正后的注意事项包括如下： 1、戒除口呼吸、吐舌、咬手指、咬嘴唇等不良的习惯。如患者伴有慢性鼻炎、腺样体肥大等鼻咽部疾病，建议患者前往耳鼻喉科就诊，解除鼻炎及鼻通气不畅等情况。纠正口呼吸习惯，对维持双颌前突的治疗效果帮助较大； 2、锻炼口周肌肉力量，加强唇闭合能力； 3、佩戴保持器，通常双颌前突的正畸过程中拔掉患者的四颗第一双尖牙后，应内收前牙，关闭拔牙间隙。因牙周支持组织在适应新的牙齿位置的过程中需要改建，如果患者不佩戴矫治器，其牙齿在牙周纤维的牵拉作用下，不可避免地会偏移治疗位置，导致复发； 4、按照医嘱定期复诊，患者应根据医生的要求逐渐减少保持器的佩戴时间，并且可以根据医生的要求调整保持的方式。

相对于儿童而言，成人的颌骨改建及牙齿移动速度比较缓慢，但是由于成人的合作程度相对较高，而且治疗目标非常明确，受生长发育等不确定因素的影响相对较小，可以排齐牙列，改善容貌，亦有利于后期牙周的清洁与健康。目前针对成人的职业、社交等特点，临床上可以选择适合于成人，且相对较为美观的矫治器，如隐形矫治器、陶瓷托槽矫治器、舌侧矫治器，使矫治过程可以实现美观与隐蔽性，但是费用相对较高。虽然成人的牙齿矫正耗费时间较长，且支出的费用相对较高，但是对于追求美观与高质量生活有利。由于成年人与儿童的颌骨状态，以及身体反应的差异，成年人治疗的目标、方法及治疗原则有其特点。部分患者需要解决美观问题，部分患者则需要解决功能问题，亦有部分患者则需要进行修复治疗。成年错颌畸形患者只要积极配合医生的治疗，其本身的错颌畸形可以得到纠正。

双颌前突一般可由遗传因素或者口呼吸等不良习惯导致，并且可以进行矫正、改善。患者应该于发病早期到口腔科进行检查，确定具体的类型，并制定矫正治疗的方案。经过专业的正畸医生评估，如果单独正畸治疗的效果不佳时，需要通过正畸正颌的联合治疗，手术方法才可以达到良好的治疗效果。相对而言，双颌手术比单颌手术的难度大，但愈合时间相同。此手术目前非常成熟，相对而言，一般在可以开展此类手术的正规医院进行手术较为安全，但手术过程中存在麻醉风险。另外，手术过程中，血管损伤与局部神经损伤亦不可避免，所以术后局部的肿胀、疼痛以及口周组织不同程度的麻痹亦存在，并且存在术后感染的情况。患者术后1-2日内，其不适症状较为严重。患者术后4周，可以食用软质食物，并练习张嘴。患者的骨骼完全愈合，约需要2-3个月的时间。

牙颌畸形指儿童在生长发育过程当中，由于先天的遗传因素或者后天的环境因素导致的牙齿、颌骨、颅面部的畸形。牙齿排列不整齐、上牙前突、牙列拥挤、牙列稀疏等牙弓形态及牙齿排列异常，反颌、开颌、深覆颌等上下牙弓之间的咬合关系异常，以及面部的左右不对称、面部不同程度的偏斜等颌骨比例异常均为患者的常见症状。牙颌畸形不但影响美观，更可影响患儿的局部发育与身体健康，并导致不同程度的心理损害，应尽早给予治疗。牙颌畸形的治疗方法包括如下： 1、预防治疗：定期进行口腔检查，以于早期发现问题，并进行早期预防。如龋齿的早期治疗，不良口腔习惯的早期破除，以及滞留乳牙、多生牙的及时拔除，通过这些预防措施，可以预防牙颌畸形的发生； 2、阻断治疗：如果于早期发现前牙反颌，可使用简单的颌垫矫治，防止牙颌畸形向严重的骨骼畸形发展； 3、一般治疗：根据不同类型的牙颌畸形，选用各类矫治器，如活动矫治器、固定矫治器、功能矫治器进行治疗； 4、正颌外科手术：生长发育完成，且伴有严重的骨性牙颌畸形患者应配合外科手术进行治疗，可以达到矫正的目的。