李侗曾

丙型肝炎现在有两种治疗方案，最早使用的就是干扰素，即长效干扰素联合利巴韦林治疗。长效干扰素1针的费用大概在1000元左右，进口的可能会超过1000元，一般需要1针/周，疗程为3-6个月的时间，大部分人可能是半年或1年，整个疗程可能需要5万元左右。现在因为长效干扰素的副作用比较大，已经逐渐被淘汰，而换用口服的抗病毒药物。口服抗病毒药物需要3个月的疗程，其费用是在6-8万元左右，98%左右的人经过3个月的治疗可以获得痊愈。如果治疗结束，患者还要定期复查，主要是复查病毒核酸的水平，如果已经发展到丙肝肝硬化，除了抗病毒治疗，可能还需要根据肝硬化酌情选择治疗方案。费用就要根据肝硬化的严重程度来判断，而且抗病毒治疗的困难也会相应加大，有可能需要更长的疗程，费用也会增加。

乙肝的抗病毒一定要选择适应症和禁忌症，合理选择抗病毒的方案，从医学上并不是所有的乙肝感染者都需要抗病毒治疗，所以存在适应症的问题。如果是乙肝的非活动状态的携带者可以不用治疗，定期观察就可以。如果出现肝脏的炎症或者纤维化表现，需要考虑抗病毒治疗。抗病毒治疗有两种方案，一个是干扰素治疗，一个是口服的核苷类药物的治疗。干扰素治疗的优点是疗程短，缺点就是副作用比较大，可能会出现流感样症状、脱发、精神抑郁以及会诱发甲亢或者糖尿病等风险。现在更多的选择是核苷类的抗病毒药物，首选是强效、低耐药风险的药物，比如恩替卡韦、替诺福韦。一般经过抗病毒治疗以后，大部分人会在1-2年病毒载量转阴。乙肝抗病毒治疗的目的是最大限度的抑制病毒的复制，延缓或者避免从肝炎发展为肝硬化，甚至肝癌的风险，最大可能地降低这种风险。抗病毒治疗需要是长疗程，一定要遵循医嘱，不要自行停药。

普通型手足口病如没有并发症，可在医生指导下口服退热药物，如常见的美林、布洛芬混悬液、对乙酰氨基酚混悬液等。也可使用抗病毒药物，但是抗病毒药物疗效不是很确切，建议根据自身病情在医生指导下选择使用。重症手足口病须在医生指导下使用静脉的激素或者免疫球蛋白等药物。

手足口病主要通过呼吸道、消化道和直接接触传播。呼吸道传播主要表现为患儿口腔的病毒因为打喷嚏或者咳嗽，通过飞沫传播给其他的孩子。消化道传播表现为粪口传播，感染者或病毒携带者的粪便中有病毒，在饭前便后没有及时洗手，通过粪口转播给其他孩子。感染者的疱疹液也含有病毒，疱疹破溃后通过接触传染给其他孩子导致感染。

典型的手足口病症状是发热，手、足、口、臀部等皮肤黏膜部位出现斑丘疹、疱疹，疱疹破溃以后可以有溃疡，一般不会结痂。在早期可能和感冒相似，会出现呼吸道症状，比如咳嗽、打喷嚏、流鼻涕、发热，不容易鉴别，但是一般在发热1-2天以后，会出现皮疹，最早出现的部位在口腔，如果发现了，可以及早的把孩子隔离起来。当然，如果在手、口、足、臀部都出现，是很典型的症状。但是，有些孩子不一定这些部位都有疱疹，可能只有发热和口腔的疱疹，表现为疱疹性咽峡炎，也有的孩子手上有、脚上没有，也有的孩子，脚上有、手上臀部都没有，当然还有可能在臀部出现，总之不一定都会表现出来，但是最典型的是手、足、口腔、臀部的皮疹、疱疹、斑疹，还有破溃。还有少部分孩子可能会发生脑炎，脑炎的表现在早期可能是嗜睡、肢体抖动、易惊，还有不爱吃东西，甚至呕吐，严重的可能会有心肺功能的受累。

统计发现，狂犬病患者最早期在被犬或者其他动物咬伤后，在暴露的伤口部会发生疼和痒的感觉，有人形容就像蚂蚁爬一样，然后会出现全身症状，比如发热、乏力，这些都不太典型，当然典型的症状是恐风、恐水。

注射流感疫苗后，如果因为各种原因需要按时吃药，可以按照原本的时间继续吃药，比如高血压、糖尿病的患者，注射流感疫苗后也可以继续使用药物。慢性乙肝、慢性丙肝的患者，需要使用抗病毒药，注射疫苗应避免停药，停药会导致危险。艾滋病患者需要终身服用抗病毒药物，无论接种何种疫苗，当天均需要继续按照原本固定的时间吃药。如果需要吃应急药物，比如流感药物、感冒药物，要确定之前服用的这类药物，没有不良反应或过敏反应。如果此药物之前曾有过敏反应，注射疫苗后应避免使用。如果此药物之前从未服用，并不明确是否会出现过敏，也尽量避免这类药物。因为疫苗本身可能会有过敏风险，可能会有乏力、困倦等不良反应。如果用药后出现身体不适或过敏反应，会无法判断是由疫苗引起，或者由药物引起。如果确实有流感疫苗的过敏史，以后再接种疫苗需要小心谨慎。如果使用以前服用，并且没有过敏反应的药物，或者长期服用治疗慢性病的药物，均可以继续服用。

流感实际上包括甲型流感和乙型流感，丙型流感只是散发的案例，实际上还有丁型流感，但是目前还未发现在人群传播的情况，所以主要影响人类就是甲流和乙流。其中甲型流感曾经引起数次世界范围内爆发，包括2009年的大流感也是甲型流感，在1918-1919年也曾经有过第一次叫西班牙流感，导致了几千万年轻人的死亡。甲型流感是每年在一些地区都会出现聚集疫情，也是最常见的一种传染性疾病。 甲流量包括H1N1和H3N2以及其它的少见的亚型。这些年主要是H1N1和H3N2影响，所以每年要在流感季节来临之前推荐接种疫苗，疫苗都是含有H1N1和H3N2两种的病毒成分，以及乙型流感的主要流行株，现在还有四价的流感疫苗，所以推荐有重症流感的高危人群要在流感的季节来临之前接种疫苗。

水痘传染期一般是到发病以后2周，在发病前3天，患者可能就会通过呼吸道，排出具有传染性的病毒，到发病后1周内，呼吸道病毒较多，可以通过呼吸道传播。水痘在传染病中传染性较强，仅次于麻疹，比流感、流行性脑脊髓膜炎等呼吸道传染病的传染性更强。如果没有接种过疫苗，没有得过水痘，没有抵抗力，接触水痘患者后都有可能会被传染。水痘除了呼吸道传染以外，还可以通过疱疹液传播，水痘患者的疱疹液里含有病毒，如果手摸到疱疹液，再去揉眼睛、摸口鼻，就有可能会被传染，因此水痘隔离期要求是至少是发病后2周以上，才可以认为呼吸道没有传染性。同时所有疱疹都已经干燥、结痂，没有疱疹液渗出，才可以认为水痘患者没有传染性。水痘患者可以传播给其他人水痘，带状疱疹的患者也可以传染给其他人水痘，带状疱疹患者的疱疹液里有水痘-带状疱疹病毒，并且如果疱疹较多，疱疹液里释放的病毒较多，可能会形成气溶胶状态，仍然有可能通过呼吸道传播。通常带状疱疹患者是通过疱疹液的密切接触传播，而水痘是通过呼吸道和疱疹液两种途径传播。

新型冠状病毒肺炎患者咳嗽可以有痰，但大部分患者表现为干咳无痰，尤其在发病早期，即发病第1周内，表现为发烧、干咳。通常为低烧伴随干咳，严重者可表现有乏力、头痛、肌肉关节痛、咽痛、嗓子痒等症状。部分患者病情进入第2周以后，症状加重，可能体温超过38.3℃。部分患者可表现为咳嗽、咳痰，但疾病早期一般为干咳无痰。 部分患者存在慢性肺部疾病，如慢性支气管炎、其它呼吸道感染等。如感染新型冠状病毒，可能表现为咳嗽、咳痰。到疾病后期，如已经发病10天以上，出现咳嗽、咳痰，体温高峰上升，还要考虑是否有呼吸道继发其它感染，如细菌感染。住院患者如突然出现咳嗽，痰量增多，考虑是否为院内获得性肺炎，即新的细菌感染。院内获得性肺炎中存在耐药细菌感染，咳痰症状较明显。而新型冠状病毒肺炎本身，早期主要表现为干咳无痰。