李侗曾

黑死病也叫做鼠疫，鼠疫是鼠疫杆菌通过鼠蚤传播为主的烈性传染病，系广泛流行于野生啮齿动物间的一种自然疫源性疾病。临床上表现为发热、严重毒血症症状、淋巴结肿大、肺炎、出血倾向等。鼠疫在世界历史上曾有多次大流行，死者以千万计，我国在解放前也曾发生多次流行，病死率极高。

统计发现，狂犬病患者最早期在被犬或者其他动物咬伤后，在暴露的伤口部会发生疼和痒的感觉，有人形容就像蚂蚁爬一样，然后会出现全身症状，比如发热、乏力，这些都不太典型，当然典型的症状是恐风、恐水。

预防狂犬病首先要对家庭饲养动物进行免疫接种，管理流浪动物。被动物咬伤或抓伤后，应立即用20%的肥皂水反复冲洗伤口，一般不缝合包扎伤口。必要时使用抗菌药物，伤口深时还要使用破伤风抗毒素。人一旦被咬伤须立即注射狂犬疫苗，严重者还需注射狂犬病免疫球蛋白。

狂犬病之所以可怕，是因为它的病死率几乎是100%。几乎是100%的原因是在美国曾经治活过1例，所采用的方法有人叫昏迷疗法。诱导昏迷，就是感染狂犬病以后，采用深度昏迷的办法，让病人渡过这段时期。当然，其他的医生也采用类似的方法，但是效果都不太明显，有的可能是延长生存期，有的可能一点效果都没有起到，所以现在还没有找到治疗狂犬病的办法，几乎是100%的病死率。

流感其实就是流感病毒引起，只有流感病毒引起的才叫流感。普通感冒是由200多种病原体引起，其中80%的也是病毒，少量是细菌引起。主要区别如下： 1、普通感冒一年四季都可发生，具有传染性，但是传染性较弱，流感是在冬春季发生，传染性强，会造成单位内聚集疫情的发生，比如在学校、部队、医院，经常会发生聚集性的疫情； 2、感染以后出现的症状，流感症状会更重，可引起高烧、咳嗽、流鼻涕、全身的肌肉关节痛、乏力，还会有腹泻、呕吐的症状。普通感冒一般是低热或者中度发热、咳嗽、流鼻涕、打喷嚏的症状，卡他症状比较明显，全身的肌肉酸痛症状比较轻； 3、流感发生肺炎的比例高，一旦发生肺炎会有生命危险。流感是可致死的疾病与普通感冒不同，不能将流感当作普通感冒处理； 4、普通感冒只要对症处理即可，流感是强调对高危人群要抗病毒治疗，最常用的就是奥司他韦，减少重症的发生率。

甲型流感和乙型流感实际上都是属于在冬春季流行，有时很难分清，因为只有通过病原学检测才能分析。主要的症状都是高烧、头痛、肌肉关节痛、咳嗽、流鼻涕。甲型流感传染性更强，经常会引起聚集性的疫情，大疫情都是由甲型流感引起，世界范围内的几次大流感都是甲型流感引起。甲型流感变异性比较强，会在不断的变异，每年都不一样，所以一旦发生一种新突变，都没有抵抗力，就会容易引起广泛流行。 乙型流感的变异性较小，只是季节性的流行，很少引起世界范围内大流行。乙型流感会出现呕吐、腹泻等消化道症状会更常见，而甲型流感出现头痛、肌肉关节酸痛的症状多。流感肺炎还是以甲型流感为主，所以甲型流感可能传染性更强，病情会更重。

流感要比普通感冒更重，会出现高烧。但一般高烧的持续天数是5天左右，很少超过7天。如果高烧超过5天，建议一定要进一步的检查，排除重症病例的可能性，还要排除继发其它呼吸道感染的可能性。如果是没有并发肺炎，一般5-7天内流感就得到控制，进入恢复期，体温高峰下降，发热间隔延长，咳嗽、咳痰、流涕的症状都会缓解。 如果到5天以上还在高烧，建议是拍胸片，看有无合并肺炎，如果看不清或者是医生认为不能彻底排除，需要做胸部CT，因为胸部CT的分辨率更高，能够发现早期肺炎。其实肺炎多数患者如果及早治疗也可以痊愈，但是少数人会有可能会发展为急性呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭。当然还有一种可能性，反复发烧是又继发细菌感染，这时要复查血常规以及细菌感染的指标，比如降钙素原，当怀疑有细菌感染时，要酌情增加抗生素治疗。

被猫咬伤后狂犬病潜伏期是1-3个月，一般狂犬病潜伏期长短受以下因素影响，具体如下：1、病毒量：如果动物正在发病，唾液中病毒量较多。咬伤人后进入人体的病毒量较多，潜伏期较短；2、暴露部位：如果是靠近头面部的暴露，潜伏期较短，可能不到1个月，最短可能是1-2周，因为距离中枢神经系统近。如果暴露部位在四肢靠近神经部位，潜伏时间可能会较短。如果是离神经较远，潜伏期会较长，甚至超过3个月，但也是比较少见的情况，潜伏期超过半年则比较罕见，超过1年极为罕见，绝大多数患者的潜伏期是1-3个月；3、伤口严重程度：伤口越深，病毒进入神经系统速度越快，即潜伏期会更短，但平均是1-3个月。

狂犬病的伤口愈合情况与动物有无狂犬病并无较大关系，不能以伤口是否愈合，评估是否有狂犬病的风险。部分人可能误以为伤口愈合，证明咬人动物没有狂犬病，自身健康较为安全，实际并没有这类关系。如果狂犬病动物咬伤人以后，病毒可以随着唾液进入伤口，在伤口局部复制，随后侵犯神经，沿着神经向中枢神经系统逐渐蔓延，到达脊髓和大脑以后，病毒大量复制，这时狂犬病已经没有办法再进行预防。所以如果发生狂犬病暴露，需要尽早接种疫苗，避免发生狂犬病。并且需要处理伤口，最好用肥皂水冲洗伤口，加压冲洗＞15分钟，尽量将伤口内的异物冲出。最重要的是将动物唾液冲洗出，避免发生狂犬病。并且伤口内可能有其他细菌，如果不冲洗干净，还可能有皮肤细菌感染的风险。但是如果做到冲洗伤口，伤口没有继发感染，伤口愈合较好，并不能确定没有狂犬病的风险。狂犬病需要通过接种疫苗和接种狂犬病的免疫球蛋白进行预防，不能单纯靠处理伤口这一个环节预防狂犬病。

黑死病也叫做鼠疫，鼠疫是鼠疫杆菌通过鼠蚤传播为主的烈性传染病，系广泛流行于野生啮齿动物间的一种自然疫源性疾病。临床上表现为发热、严重毒血症症状、淋巴结肿大、肺炎、出血倾向等。鼠疫在世界历史上曾有多次大流行，死者以千万计，我国在解放前也曾发生多次流行，病死率极高。