李佳

幻想强迫症是强迫症的一种表现形式，专业术语把它称作强迫观念。强迫观念是指反复闯入患者头脑持续存在的思想、观念、表象、情绪冲动或者意向。对患者来说没有现实意义，违反个人意愿。强迫观念可以有许多表现形式，具体如下： 1、强迫思维：强迫思维就是以刻板的形式反复闯入患者头脑的观念、表象或者冲动思维，他们的内容常常让人觉得痛苦，内容也常常为暴力、猥亵或者毫无意义的内容，患者往往试图抵制它，但是并不成功； 2、强迫性穷思竭虑：患者经常对常见的事物、概念或者现象反复思考，刨根问底，明明知道没有现实意义，但是还是不能控制，例如反复想人为什么会说话，地球为什么会是圆的等； 3、强迫性怀疑：患者对自己的言行正确性反复产生怀疑，需要进行反复检查、核对，例如怀疑自己没有完成家庭作业，怀疑自己没有关好门等； 4、强迫性对立观念：患者头脑里出现观念或者看到一句话，便不由自主地联想起对立的观念或者词语，例如想起和平就马上想到战争等； 5、强迫联想：当患者看到、听到或者想到某些事物的时候，就不由自主地联想令人不愉快或者不祥的情境，例如看见有人抽烟就想到火灾等； 6、强迫回忆：患者经常在头脑里不由自主地、反复呈现经历过的事情，无法摆脱，觉得很痛苦； 7、强迫意向：患者经常体会到强烈内在的冲动，做某种违背自己意愿的事情，但是其实并不会转变为真正的行动，例如站在高处就想往下跳等。对于强迫观念，患者明明知道没有必要经常要去忽略，压抑，或者是用其它的思想动作对抗它，但是往往没有办法摆脱。所以当患者有强迫性观念的时候，经常觉得痛苦和焦虑。也有患者抵制并不明显，或者随着病程的进展，抵制逐渐减弱。

口水强迫症来源于新闻，从医疗角度来讲，是强迫症的一种表现形式。主要表现为患者过度把注意力集中在口腔，导致唾液也就是口水大量分泌，从而造成吞吐两难的矛盾局面。一般有下面两种表现形式： 1、强迫症状触发的时候伴有想象吞口水的过程，或者对口水能不能完全吞完产生怀疑，也就是强迫怀疑。在这种情况下，患者采取反复吞口水的方法，缓解自己强迫怀疑所带来的焦虑，但是又担心吞口水过多引起别人注意，或者被别人认为不正常，引起新焦虑，患者又开始尝试用吞口水的方式。过多的吞口水使患者出现肠胃不好、食欲不振、咽喉疼痛等不舒服，导致患者出现对身体不舒服的担心，因而加重吞口水的排斥，但是没有办法控制，内心更加痛苦、焦虑不安； 2、强迫症状触发的同时伴有对吞咽口水的各种想象，认为别人听到自己吞口水的声音，或者观察到自己吞口水的动作，害怕影响别人对自己的评价。特别在重要场合或者重要人物面前，更担心自己不停吞口水而引起别人的注意，担心导致口水分泌更多，更加无法控制吞口水。患者往往出现回避行为，刻意回避重要场合或者人物，影响自己的社交和前途。

口水强迫症并不是医疗用语，从专业的角度上来讲，是强迫症的一种表现形式，强迫症的有效治疗方法包括药物治疗和心理治疗。但是如果症状比较轻，针对吞口水强迫症状，患者朋友们可以先尝试用下面的方法自我调整一下： 1、刨根问底：治强迫症不能头痛医头，脚痛医脚，而是应该寻找根源。强迫症状往往跟心理冲突或者压力有关系，患者可以静坐冥想，问问自己内心到底有什么心理冲突，或者目前面临什么压力，找出根源，积极处理心理冲突或者压力，就能从一定程度上改善强迫症状； 2、顺其自然：这是森田治疗的理念，首先要顺其自然，让症状自然发生，不去对抗，例如想吞口水就任由自己去吞，在不纠结的状态下就减轻自我冲突。然后为所当为，带着症状生活，例如即使口水多，要吞口水，但是该做的工作还是要去做，该去的场合还是要去，该见的人还是要见，不能回避，慢慢症状会减轻甚至消失； 3、参加集体活动和文体活动：多做自己感兴趣的事情，培养生活中的爱好，分散对口水的过分关注，减少精神压力和缓解紧张情绪； 4、注意心理卫生：平时努力学习应对各种压力的积极方法和技巧，不回避困难，是预防强迫症状的关键因素。

洁癖患者最突出的表现就是太爱干净，例如家里一定要收拾得一尘不染，有一点脏都要打扫，从来不用公共场所的东西等。一般来讲，爱干净，注重个人卫生，只要不困扰自己和别人，不对学习、工作和生活造成影响，只是个人生活习惯，并不构成疾病。但是如果人不过分清洁，便会觉得很不安，并且清洁、洗涤变成强迫性，无法控制，那就是病态。 从医疗角度上来讲，洁癖属于强迫症，具有强迫症状的特点，即反复出现跟清洁相关的想法或行为。多数患者认为想法和行为其实没有必要，或者不正常，违反个人意愿，往往尝试抵抗，但是没有办法摆脱，为此感到焦虑和痛苦。也有的患者抵制并不明显，或者随着病程进展，抵制逐渐减弱。有洁癖的患者对自己强迫清洁的行为并不抵制，反而认为很有必要，临床把这种情况称为没有自知力，例如患者不但自己非常爱干净，还要求爱人跟他一样，否则就不让爱人进房间睡觉，爱人劝患者，被患者责骂，弄得家庭关系紧张。当患者出现上面情况的时候，洁癖症状往往耗费患者大量的时间和精力，导致学习、工作能力和效率下降，影响患者社会功能和人际关系，达到疾病程度，需要及时就医。

强迫症患者大部分需要比较长的时间治疗，因为强迫症往往在儿童期或者青少年早期发病，但是大多数患者因为起病比较慢，并且常常没有明显诱因，或者即使有诱因也很小。所以患者发病早期很少引起家人或者自己的重视。患者本人在疾病早期往往对疾病的认识不够，对症状有羞耻感，不敢跟别人说出来，导致患者从开始发病到求医的时间比较长，有的患者甚至超过10年以上的时间。另外，强迫症患者在整个漫长的病程过程中，症状很容易反复，往往处于压力之下或者情绪不良的时候加重。 强迫症的治疗需要药物治疗为主，辅助以心理治疗。药物治疗包括急性期、巩固期和维持期三个治疗阶段，一般建议急性期治疗10-12周，如果经过急性期治疗，症状明显改善，可以进入1-2年的巩固期和维持期治疗，目的就是减少复发。完成维持期治疗的患者如果情况一直比较稳定，经过专科医生的系统评估，可以考虑逐渐减药，减药的过程要严密观察停药的反应和疾病有没有复发，如果症状波动，往往还需要把药物加回原来的治疗剂量，并且延长治疗时间。有效的心理治疗需要12次以上，一般1周1次，还有更长时间的家庭作业和贯穿整个治疗过程的支持性心理治疗。所以总的来说，强迫症的治疗往往需要比较长的时间，能不能坚持治疗对于病情改善起到很关键的作用。希望患者和家属要充分认识到问题，争取疾病最大程度的缓解。

强迫症的有效治疗方法包括药物治疗和心理治疗，具体如下： 1、药物治疗：药物治疗是强迫症的主要治疗方法之一。药物治疗需要全疗程，包括急性期、巩固期和维持期三个治疗阶段。药物治疗一般从一线药物中进行选择，指选择性的5-羟色胺再摄取抑制剂，把它也叫做SSRI，例如氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰，药物治疗需要足量、足疗程治疗； 2、心理治疗：强迫症发病往往跟患者的性格、个人生活经历、社会心理因素和精神创伤有密切关系。单靠药物治疗往往很难达到令人满意的效果，需要在药物治疗基础之上，同时辅助以心理治疗。目前强迫症的主要心理治疗方法有行为治疗法、精神分析法、认知治疗法、认知行为疗法、森田疗法和支持性的心理治疗等。心理治疗建议定期到治疗室在心理治疗师的指导下进行，与药物治疗一样，心理治疗的效果也不是立竿见影，需要长期的过程； 3、物理治疗：例如经颅磁刺激、改良式电抽搐治疗、深部脑刺激、迷走神经刺激等，但是物理治疗的方法疗效都不太确切，所以不主张以物理治疗为主要的治疗方法。 对于大多数强迫症患者来讲，主张药物治疗和心理治疗，同时或者先后进行，比单独使用任何治疗效果要好。

洁癖不是医疗用语，它在词典里的意思指过分爱清洁的癖性。一般来讲，爱干净、注重个人卫生，只要不困扰自己和别人，不影响正常生活，其实并不需要特别处理。需要治疗的就是达到强迫症诊断标准的洁癖，如果不过分清洁就觉得不安，并且洗涤变成强迫性、无法控制的行为。 从医疗的角度上来讲，把洁癖行为叫做强迫洗涤。强迫症最有效的治疗方法是药物治疗和心理治疗，同时或者先后进行，需要在专科医生的指导下治疗。在药物治疗的基础之上，操作性比较强的行为矫正方法通常有以下几点： 1、系统脱敏疗法：把让患者觉得脏的东西、场景或者事情，从轻到重按不同的程度列出来，然后每天从最不脏的事情开始接触，但是要忍住，不要洗手或者减少清洗的次数和时间，再接触更脏的东西，一直到自己能接触最脏的东西为止； 2、厌恶疗法：可以在手腕上戴橡皮筋，一旦出现强迫洗涤行为的时候，便用橡皮筋弹自己的手腕，一直弹到强迫观念或者行为消失有疼痛感为止； 3、满灌疗法：让患者坐在房间里请亲属或者好朋友当助手，先让患者放松身心，然后直接让患者接触自己认为最脏或者最不能忍受的东西，忍耐焦虑感受，但是不能清洁。在一旁的助手要鼓励患者坚持下去，并且要禁止患者清洁，直到焦虑感受减轻以致消失，并且还要反复训练。但是需要在患者身体状况良好，本人意志力坚强的情况下才能做。 4、其他：患者每天安排出固定的时间段做自己感兴趣的事情，或者运动分散自己的注意力，也可以从一定程度上减少强迫洗涤的症状。

药物治疗是强迫症的主要治疗方法之一，具有抗强迫作用的药物有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，也把它叫做SSRI，还有三环类抗抑郁药等，其中选择性5-羟色胺再摄取抑制剂是目前治疗的一线用药，也是首选用药。至于三环类抗抑郁药，例如氯米帕明，因为副作用比较大，现在临床上用的比较少。药物治疗包括急性期、巩固期和维持期三个治疗阶段，药物一般从一线用药中选择，也就是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，例如氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰。药物治疗用于强迫症，往往需要用到药物说明书上推荐的比较高或者最高的剂量，并且需要使用剂量到足够的时间，才会有比较明显的改善。对于多数患者来讲，药物治疗4-6周以后有显著改善，有些患者需要10-12周才有改善。 另外，在SSRI类药物基础之上，联合抗精神病药可以增加疗效，常用的是非典型抗精神病药，例如利培酮、阿立哌唑、喹硫平和奥氮平等。急性期治疗效果好的患者可以进入为期1-2年的巩固期和维持期治疗，主要目的是为了减少患者复发。这两个阶段的用药一般跟急性期相同，完成维持期治疗的患者如果情况一直比较稳定，经过专科医生的系统评估，考虑逐渐减药，直至停药。

强迫症的有效治疗方法包括药物治疗和心理治疗，如果症状比较轻，患者可以先尝试自我疗法，具体如下： 1、刨根问底法，治强迫症不能头痛医头、脚痛医脚，要寻找根源。如父母经常有意无意向患者传达可耻的事情，患者有可能刻意压抑跟性有关的想法，感受或者行为，产生内心冲突。但是压抑的东西总有途径表达出来，往往就会转化为强迫症状，例如强迫洗手等。患者要问问自己内心到底压抑什么，找出根源，合理释放被压抑的东西，改善强迫症状； 2、系统脱敏法，强迫症状的核心是焦虑，消除焦虑就能够帮助改善强迫。拿强迫洗手为例子，可以指导患者根据焦虑程度，列出接触哪些程度的脏东西会让自己洗手，然后逐步地从低程度开始接触脏东西，但是一定要忍住不能洗手，或者减少洗手次数，同时放松全身肌肉，消除焦虑感，直到渐渐敢摸最脏的东西而不用洗手； 3、冲击法，在身心放松的情况下，直接接触自己认为最脏，最不能忍受的东西，忍耐焦虑感受而不洗手，直到焦虑感受减轻甚至消失，并且反复训练，但是方法需要在身体状况良好，本人意志力坚强的情况下才能够实施； 4、顺其自然，首先要顺其自然，让症状自然发生，不对抗，例如强迫洗手就由自己洗，内在不纠结的状态就会减轻自我冲突，然后带着症状去生活，例如很想洗手，但是洗完手该做的工作还是要做，症状慢慢减轻到消失。 5、平时也要给自己适当减压、培养兴趣爱好、建立人际关系、改善家庭环境，都对治疗有一定的帮助。

音乐强迫症患者可能有危害，如果症状比较重，持续时间长，而且很多场合都会出现，可能给患者带来以下影响： 1、症状让患者很难集中注意力，影响学习和工作效率，严重者甚至完全没有办法学习和工作，有的患者在睡觉的时候也有症状，如导致失眠； 2、强迫症患者往往追求完美，总是要求自己做到最好，但受症状影响，没有办法让事情按照自己的想象发展的时候，丧失信心，有的人甚至破罐子破摔，彻底放弃； 3、症状本身，还有对症状不恰当的处理方式影响患者情绪。多数患者出现强迫症状之后，常常觉得焦虑不安，他们总想方设法探究为什么出现症状，并且总想着控制症状。但是其实控制根本解决不了问题，有的患者甚至越控制症状越严重，使患者更加焦虑，再加上患者的生活质量、工作学习效率下降，导致幸福感降低，久而久之容易出现抑郁症状，严重的患者甚至出现自杀的想法和行为。 音乐强迫症其实并不是医疗用语，从专业角度上来讲，是强迫症的表现形式。如果患者症状比较轻，发病前有一定的诱因，患者本人没有性格方面的缺陷，症状出现时间短，患者只要不过分关注症状，不刻意控制症状，顺其自然，放松心情，一般而言，对日常生活、学习和工作的影响不大。但当强迫症状带来明显影响时，请尽快到医院接受精神科专科医生的专业治疗，以免造成严重后果。