李云玲

药疹要发出来才好，属于错误观念。药疹是通过口服、静脉给药，或药物滴到眼内、塞肛门等多种途径引起的变态反应。当药疹发起后，需积极进行处理，如停止使用可疑药物，服用抗过敏药物、激素、丙种球蛋白、血浆置换等手段。若不积极治疗，任其自然发展，变态反应可能迅速进展。 临床首先表现为皮肤药疹，但可能内脏也出现药物变态反应，如肝功能损害、肾脏损害，或皮疹加重表皮剥脱，均容易导致感染。如重症药疹表皮剥脱，后期可能存在感染危险，甚至死于皮肤感染后的败血症。因此，若出现药物皮疹，需要积极干预，停止使用可疑药物，不可任其自然发展，症状加重后处理困难。

婴儿反复出现湿疹常见原因如下： 1、特异性体质，如可能存在遗传体质，容易反复发作湿疹； 2、湿疹病情可控、可治疗，门诊中反复出现湿疹大部分由护理不当导致，如用药不当。对激素恐惧，炎症较重情况也不愿意使用药物，但糖皮质激素为治疗湿疹一线用药，若不愿意使用则炎症控制，可能无法控制导致加重。糖皮质激素用量不足，仅抹少量于皮肤表面以及药物疗程不足均可导致。通常婴儿急性湿疹需用3周药物，先足量治疗后期逐渐减量到停药。常用丁酸氢化可的松乳膏激素浓度只有1‰、地奈德即5/10000的浓度，涂抹后仅5%-10%吸收，且在角质层吸收，不容易进入血液。因此，医生开具的外用激素药膏安全； 3、刺激因素无法回避，如小儿穿衣过热，汗液刺激、过紧摩擦刺激以及致敏变应原无法去除等，如尘螨、食物过敏等无法回避； 4、皮肤屏障功能异常，即特应性皮炎存在皮肤干燥，如果不涂抹润肤霜，保护皮肤、修复屏障，则外界刺激物容易不断进入，导致变态反应。所以，应注意多涂抹润肤霜，可预防湿疹复发； 5、洗澡温度控制在37.5℃以下，时间控制在5分钟内，避免过度洗、过度搓，避免外在刺激，同时需注意损伤皮肤屏障。此外，生活中需留意，如进食或接触部分物体加重病情，也需注意稍回避。 总之，通过多方面护理、合理用药后，湿疹可以得到控制。

婴儿脸部湿疹需要根据病情轻重选择治疗方案，常见情况如下： 1、病情较轻，过热情况下可适当减少衣服，避免汗液刺激；衣服穿得过紧，可选择穿宽松衣服。若家长给小儿穿高领衣物，容易接触到面部导致湿疹，建议穿低领衣服； 2、涂抹润肤霜、润肤剂修复屏障，如果屏障功能加强，外在刺激物或变异物不容易进入，相应皮肤即可逐渐修复； 3、如果通过护理手段病情无法好转，或表现为中重度脸部湿疹，需注意使用治疗湿疹的一线用药，即糖皮质激素。患者可以选择使用弱效的糖皮质激素，待炎症控制后，选择更弱或改为隔日逐渐减量再停药。炎症严重时停用润肤霜，待湿疹治疗好转后可多用，以保护修复屏障； 6、回避容易过敏的物体，如花粉、花草、尘螨、霉菌，如果有明确容易过敏的食物，需要禁食，通过相应治疗、护理促使婴儿湿疹好转。 通常婴儿较重的湿疹建议积极治疗，因小儿脸部容易瘙痒，导致糜烂、渗液、结痂，进而容易合并疱疹或细菌感染。

婴儿湿疹好转后脱皮属于常见情况，皮肤湿疹时可能皮肤充血，出现表皮红肿、炎症反应。通过药物治疗好转或自行好转后，容易出现脱皮，属于常见现象。多数家长看见小儿脱皮，担心出现癣属于一种误解，因为湿疹好转、炎症控制后，脱皮属于正常现象。 通常控制住炎症后应多涂抹润肤霜，以修复皮肤屏障，润肤霜需要使用含水较多而乳液相对较稀。如果脱皮稍微较重，应涂抹含水少、含油多、稍微稠厚的润肤霜才能锁住水，才能保护皮肤。

如果婴儿湿疹结黄痂，需注意避免擅自抠除，黄痂可能是因为皮肤破损、液体干后，蛋白质凝固产生。上述情况下可以采用湿敷方法，用生理盐水或3%的硼酸，若无上述物品也可选择用冷开水，纱布叠成6层，轻轻拧至不出水再敷。结痂通过湿敷后即可软化，再轻轻清洗即可容易清洗干净。 若结痂清洗后深部炎症反应比较重，还需要积极控制炎症，如果不控制炎症，又会出现渗液、出水、结痂。因此，痂洗掉、敷掉后，皮肤上面需涂抹治疗性药物，如糖皮质激素外用乳膏控制炎症，随着炎症控制皮肤长好后即不会渗液、结痂。

婴儿过敏即变应原通过接触皮肤，或通过饮食、吸入方式等，导致出现过敏反应，最常见表现为皮肤出现风团、红斑，即荨麻疹。通常由于接触上述物质，进而产生红斑、丘疹。此外，严重过敏会引起皮肤糜烂、渗液、结痂，或部分过敏如虫咬毒素反应，可能皮肤红肿表现类似紫癜。 湿疹为多种因素综合作用，即内在特异性过敏体质，加外因进而引起红斑、丘疹、丘疱疹、渗液、结痂皮肤反应。但过敏症状更多，如可能出现湿疹样皮肤改变，出现风团样、荨麻疹样发作，需要注意区别。

新生儿脓疱疹指新生儿皮肤由金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等细菌导致皮肤感染性疾病，表现为皮肤红斑、脓疱，脓疱干后出现结痂。部分脓疱疮可表现为大脓疱，脓液因重力作用下沉，形成半月形的积脓。 新生儿因皮肤薄嫩，外界稍摩擦皮肤可轻微破损，细菌即可入侵、感染。同时新生儿汗液较多，同时穿衣过热、过紧，汗液、摩擦皮肤可出现破损，且免疫系统较低下，容易导致感染。特别容易出现皱褶部位汗多的地方，如腋下、后枕部、会阴部容易出汗多，易发生脓疱疮。脓疱疮需要积极治疗，否则可以自身接触传播或通过护理传染给其他新生儿病房，造成传染流行。

不同年龄湿疹发病部位有所不同，婴儿湿疹最常见发病部位为面颊部、颈部以及皱褶部位，如腘窝、肘窝。最开始时可能面颊部容易发生，因为面部暴露在外面容易接触到环境变化，比如灰尘、霉菌、尘螨、父母穿毛、化纤衣物刺激。而颈部、腘窝、肘窝部位可能不容易透气，由于汗液、摩擦刺激，进而导致容易发生湿疹，但具体机制并非完全明确。 另外，如果湿疹没有得到控制，则可能蔓延到躯干部或四肢，严重时可能出现红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗液、结痂，甚至可以全身出现红皮病样发作。

湿疹属于慢性瘙痒性的炎症性皮肤病，瘙痒为最重要的特征，可能影响婴儿睡眠。由于儿童与成人不同，儿童可能无法控制瘙痒导致抓伤皮肤。 因此，需根据疾病严重程度对睡眠影响进行相应处理，但患者皮炎较轻、湿疹较轻，可能表现轻微红斑、干燥，病灶面积较小，则可能瘙痒较轻。在湿疹炎症重、发红或面积泛红的情况下，可能瘙痒较剧烈，晚上大部分时间可能睡不着或需家长抱。当湿疹演变为重度，则可能导致晚上无法入睡，对整个家庭的生活质量影响非常大。需到医院用止痒方法处理，抓伤后容易继发细菌感染或病毒感染。

儿童斑秃为毛囊炎症反应，主要进行抗炎治疗，具体如下： 1、毛囊炎症反应较深，需厚涂中强效糖皮质激素药膏，而后用保鲜膜包裹，促使药膏紧贴皮肤，实现封包作用，促使更多药物吸收，提高药物效能。此外，可选择戴浴帽，但戴浴帽部分区域可能松开，药膏封包作用不强，长出头发不均匀。因此，建议用保鲜膜包裹，促使药物均匀吸收，吸收更多； 2、部分区域无法好转时，可以在斑秃部位注射糖皮质激素，药物可直接进入毛囊区域发挥作用； 3、局部涂抹米诺地尔，改善头皮血液循环，促使毛囊重新生长毛发； 4、涂抹钙调神经磷酸酶抑制剂，具有抗炎作用，另外，可照308nm准分子激光或载波UVB光疗； 5、重症斑秃，如全秃、普秃，通过以上治疗方法效果欠佳时，可以口服糖皮质激素、免疫抑制剂治疗，同时需要关注糖皮质激素副作用； 6、家长需疏导儿童，促使心情放松，注意营养均衡、锻炼身体。 多数斑秃均可好转，家长无需过于着急，应积极到医院进行正规治疗。