李书剑

蝶骨电极脑电图和普通脑电图不同，与普通脑电图相比，可进行蝶骨电极，蝶骨电极实际是在蝶鞍即在太阳穴旁，用特殊电极描记颞叶内侧面的电活动。因为癫痫患者是在内侧颞叶放电，普通脑电图对于颞叶比较关注，有三套导联分析前颞、中颞和后颞部分有无放电。但对于深部核团和组织放电，尤其内侧颞叶海马旁区，普通脑电图检测出阴性率较高。做蝶骨脑电图会更明确发现此区域有无放电，从而为颞叶、海马区域癫痫提供较为直观的证据。蝶骨脑电图是重要的补充，相比普通脑电图对于颞叶癫痫诊断率明显提升，是值得提倡和推荐的一项检查。但不是所有人均需进行蝶骨脑电图，如果只是普通体检，则没有必要做。如果一旦诊断是癫痫，通常需加做蝶骨电极脑电图，可以增加诊断阳性率，不易发生误诊，对治疗也有重要意义。

视神经脊髓炎不是绝症，通常可以治疗。部分患者认为视神经脊髓炎目前难以根治，患病后有悲观、厌世的情绪，通常并不可取。存在相当部分患者，在经过治疗之后，可以恢复工作和生活能力，回归到工作和家庭中。现有的治疗方案，通常无法完全根治，但是能够把视神经脊髓炎控制住，不影响生活。患者要进行正规的治疗，不要听信偏方和民间的秘方。可以使用特效药，如免疫调节药物。在急性期，可以考虑应用糖皮质激素、免疫球蛋白，或者血浆交换的办法。在恢复期，可以选择免疫抑制剂口服治疗，都有不错的疗效。配合心理疏导、对症药物以及营养神经的药物治疗，加强康复。视神经脊髓炎是可控性疾病，只有较少一部分患者效果较差，因此患者要有战胜疾病的勇气与希望。

患者出现大面积脑血栓，属于神经内科急危重症，通常预后不佳，但不同部位血栓，治愈率也不同，主要包括以下情况：1、非优势半球：如果梗死部位在非优势半球，功能并非较重要的脑回内，临床症状较轻，可能患者仅存在轻度瘫痪，甚至轻度语言障碍，经过积极、有效治疗可以治愈；2、优势半球：如果梗死部位位于关键部位即左侧半球，如左侧半球额颞叶大面积脑血栓，通常无法治愈，多数患者会有后遗症，比如语言功能障碍、偏瘫等情况。如果患者进行积极治疗也会增加治愈率，如早期进行溶栓、取栓治疗或到医院进行急救。如果患者没有溶栓、取栓指征时，也可以使用治疗脑血栓药物进行干预，通常治疗时间越早，治疗效果越好，可减轻后遗症。但大面积脑血栓发生在功能区或出现在重要皮层位置，多数不会完全治愈。

脑梗塞又称脑梗死，多数缺血性脑梗塞患者伴有高脂血症存在，而猪肝属于动物内脏，其胆固醇含量比较高，因此缺血性脑梗塞患者不建议大量食用猪肝，避免继发血液黏稠度增高，使疾病容易复发。但偶尔少量吃猪肝，并不会引发疾病复发，不用过度担心和紧张。缺血性脑梗塞患者平时应积极调整膳食结构，多吃新鲜蔬菜和水果，肉制品可以吃瘦肉，如猪里脊肉、牛肉、羊肉等少脂肪肉食，从而替代动物内脏，维持身体健康。

脑梗塞临床称为脑梗死，甲钴胺胶囊并不是治疗脑梗死的首选药物和必须用的药物，但如果脑梗死的患者合并以下情况，可以加用甲钴胺胶囊进行治疗，常见情况如下：1、高同型半胱氨酸血症：化验血时，血液里有个指标称为同型半胱氨酸，此指标较高时，此时需加用甲钴胺胶囊，以及叶酸、维生素B6进行治疗，将同型半胱氨酸降下去，同型半胱氨酸降低，再次患脑梗死的风险会明显下降；2、周围神经疾病：比如脑梗死的患者较容易伴有糖尿病的基础病，而糖尿病又容易引发糖尿病性周围神经损伤。此时应用甲钴胺，可以影响周围神经系统，改善糖尿病周围神经病的症状；3、贫血：尤其是大细胞贫血的患者，此类患者也可能会患有脑梗死。在治疗脑梗死的同时，需调整贫血的用药，较常用的是加用叶酸和甲钴胺进行治疗，改善贫血症状，改善大细胞贫血对身体造成的影响。因此，应用甲钴胺胶囊没有较特殊的需求，脑梗死的患者并不是都需要吃甲钴胺胶囊，应在医生的指导下，根据合并症的情况酌情掌握。

烟雾病进行手术的目的是改善脑部血管情况，使脑部血运得以重建，预防再次出现梗死或出血。烟雾病手术后失语多久可以恢复，通常分为以下情况：1、术后出现的失语：患者自身可能没有失语，进行烟雾病手术后出现并发症，合并梗死或出血导致失语。虽然目前烟雾病手术已经较为成熟，并发症比较少，但手术较大，在血管重建的过程中，可能会出现血管事件，如梗死或出血，导致失语。如果手术后失语，恢复期可能比较长，通常在3-6个月，症状较轻的患者术后经过有效治疗，通常1-2周可恢复正常。如果梗死或出血面积比较大，恢复期会比较长，通常需要3-6个月，如果6个月仍不能恢复，失语症可能会持续遗留；2、术前已经存在的失语：烟雾病手术后，对于原本已经有的失语症状，通常没有改善、治疗作用。

脑出血血量达到20ml时，患者有治疗的可能和恢复希望，要检查脑出血部位有无累及重要结构，不同部位出血，不同出血量，患者预后不一样，常见情况如下：1、基底节区或者侧脑室深部白质区：脑出血血量达到20ml时，属于小量出血，经过保守治疗血肿吸收、恢复，大部分患者可以恢复一定功能，甚至完全治愈；2、脑叶：优势半球出血可能会影响功能，比如额叶损害会出现失语，颞叶病变会出现语言障碍，包括癫痫发作。非优势半球的脑叶出血，出血量在20ml左右时不属于大量出血，可以通过药物治疗逐渐恢复；3、脑干或者小脑：20ml出血量属于大量出血，有生命危险，可能导致小脑幕切迹疝或者枕骨大孔疝，从而危及生命。

脑出血患者使用20%的甘露醇静滴，主要的作用机制是脱水、降颅压。脑出血患者会伴有脑水肿，水肿会对临近结构有压迫，导致患者的症状加剧，甚至出现生命危险。甘露醇是渗透性的脱水剂，应用到人身体上之后，可以快速的把脑组织当中的结合水、血肿排出体外，降低颅内的压力，是治疗脑出血的比较重要的药物。甘露醇在急性出血，血还没有止住的时候，不建议应用甘露醇。此时应用甘露醇可能会导致出血止不住，导致正常脑组织脱水。大部分的脑出血在24小时之内会止住，水肿高峰期在2-5天，不继续出血后再应用甘露醇脱水、降颅压。如果患者症状持续加重，出现脑疝的前期症状，比如呼之不应、瞳孔不等大等，甘露醇可以起到抢救作用，需要大量的静滴甘露醇，为做开颅手术做好准备。

脑出血康复期经常犯困，通常与以下原因有关：1、原发病：最常见于脑出血未完全恢复，若出血部位位于丘脑以及中脑等管理意识清醒的中枢，即使在康复期，因脑细胞未完全恢复，会出现犯困、打盹、没精神的现象；2、睡眠障碍：患者有时伴有睡眠障碍，晚上睡不好，所以第二天白天犯困，导致黑白颠倒，甚至出现焦虑、抑郁等情绪；3、药物影响：部分治疗脑血管疾病的药物有一定的镇静作用，用药后可能会导致患者出现犯困的现象；4、过度肥胖：晚上可能有睡眠呼吸暂停、打鼾等表现，引起夜间低氧血症，白天也会没有精神，容易犯困。

脑卒中的三级预防，包括一级预防、二级预防和三级预防，主要内容如下：1、一级预防：是指没有得过脑卒中，但有相应危险因素，如高血压病、糖尿病、高脂血症、肥胖、睡眠呼吸暂停综合症等脑卒中高危因素，此时应进行健康宣教，防患于未然，控制好以上危险因素。同时患者可以酌情口服抗血小板聚集类药物，以及其他抗栓类药物。一级预防适用人群较广，应推动一级预防，对脑卒中的防治有至关重要的作用；2、二级预防：是指对已经得过脑卒中如脑梗死、脑出血的患者进行宣教，亡羊补牢，为时未晚。应积极干预危险因素，利用较强效、高效的措施预防，包括手术介入治疗、药物治疗，以及早期的肢体康复、心理治疗，都属于二级预防的内容；3、三级预防：指脑卒中已经发生甚至较长一段时间后，患者出现功能的残障、残疾。此时对患者宣教侧重于心理疏导、心理治疗、康复指导、康复训练，以及营养平衡支持的指导，也包括用药指导，也较为重要。脑卒中的一级预防，二级预防、三级预防都重要，但针对的人群不同，且不同人群适合的预防方式也不同。