李乃选

下肢静脉回流不畅通常为静脉血回流不通畅，形成原因主要有以下几点： 1、下肢静脉血栓形成，血栓形成后可以导致下肢静脉回流受阻，下肢静脉出现瘀血会出现下肢肿胀感，属于常见原因； 2、如果下肢静脉血栓形成没有得到及时、规范、有效、系统治疗，可出现下肢静脉血栓形成后综合征，简称为PTS。下肢深静脉血栓形成后综合征，是因为血栓没有得到及时、有效治疗，静脉血管内残留较多陈旧血栓所致，此种血栓形成时间较长，时间过长会影响下肢静脉回流。下肢静脉功能不全可以导致一系列临床症状，包括下肢肿胀感、沉重感、局部色素沉着、硬斑形成，以及在此基础上导致局部溃疡形成； 3、静脉受压堵塞，临床主要是指髂静脉受压回流不通畅，且20%左右患者会存在髂静脉受压，可以表现为下肢静脉曲张，甚至导致下肢静脉血栓形成。

下肢深静脉血栓一旦形成，需要进行积极治疗，根据病变发生部位、病变发展严重程度采取不同治疗措施。下肢深静脉血栓一旦形成，如果没有进行及时、恰当、有效治疗，可以出现血栓进一步蔓延，下肢胀加重、张力增高，甚至可因血栓形成、血液淤积，导致下肢颜色呈青紫色。病变进一步发展，下肢肿胀进一步加重，可出现下肢肿胀、缺血坏死。 下肢深静脉血栓形成还存在严重并发症为血栓不稳定造成脱落，脱落血栓顺血流经过心脏到达肺动脉，大块栓子导致栓塞可以引起患者猝死。所以，下肢深静脉血栓形成需要进行积极、有效治疗。下肢深静脉血栓形成没有得到及时、有效治疗，会遗留较多并发症，称为下肢深静脉血栓形成后综合征，表现为行走后下肢肿胀感、沉重感，甚至出现小腿部局部发硬、硬斑形成、色素沉着，形成经久不愈溃疡等，可以出现一系列后遗症。

下肢静脉功能不全通常是指慢性下肢静脉功能不全，初期时主要表现为走动、站立后下肢出现肿胀、沉重感，此时属于主观表现，临床通常没有其它表现。随下肢静脉功能不全加重，会出现下肢在肿胀沉重感基础上出现局部色素沉着。色素沉着区域早期发生在下肢脚踝部、小腿内侧，这种色素沉积区逐渐增大，因为皮肤营养改变，脂质硬化会局部出现硬斑，即硬斑形成。 硬斑形成多说明下肢静脉功能不全在进一步加重，硬斑形成后可以在硬斑形成基础上出现局部小破溃。早期表现为较小破溃，缓慢渗液、渗水，经久不愈合。随时间延长，破坏逐渐增大后可形成明显溃疡，甚至导致老烂腿等表现。部分下肢静脉慢性功能不全患者可以表现为下肢静脉曲张，在下肢静脉曲张基础上可以出现上述一系列症状。

下肢动脉粥样硬化初期通常无明显临床表现，患者可行走正常。随病变进展，下肢动脉内粥样硬化斑块逐渐增大，可影响下肢动脉血流通畅性，下肢动脉供血进一步减少可以出现行走后下肢小腿部酸胀、无力感，临床称为间歇性跛行。此时说明下肢缺血已经较严重，存在下肢动脉重度狭窄或闭塞。 病变进一步进展，可出现下肢发凉、麻木、疼痛等表现，说明下肢缺血症状进一步加重。此时需要在药物治疗基础上进行手术治疗，手术治疗可以恢复下肢动脉供血通畅性，下肢供血恢复正常，上述症状可以消失。

下肢脉管炎一旦达到明确诊断，治疗措施主要包括以下几方面： 1、严格戒烟，必须强调坚决不能吸烟； 2、西药治疗，可口服抗血小板、扩血管药物，例如西洛他唑、阿司匹林、前列地尔； 3、中药治疗，可以口服改善血管循环、活血化瘀药物，促进下肢动脉微循环建立，改善微循环血流增加下肢动脉供血，减少缺血症状； 4、手术治疗，包括腰交感神经节切除术、外科血管旁路手术、微创血管内介入手术，都可以对下肢脉管炎进行一系列治疗。若病情发展较重，如局部脚趾出现坏疽、坏死，需要采用局部截肢治疗。

下肢淋巴水肿需根据导致淋巴水肿的不同原因采取不同治疗方法，具体如下： 1、下肢静脉功能不全导致淋巴水肿，可以采用口服改善瓣膜功能药物进行治疗，并注意穿治疗型静脉曲张袜，即医用减压弹力袜减轻下肢静脉反流，部分患者还可以采用手术治疗。下肢静脉功能不全平常生活习惯注意事项较为重要，需避免长时间静止性站立； 2、感染、炎症存在导致淋巴水肿，可针对感染原因采用有效抗生素，即抗感染治疗，消除感染因素后下肢淋巴水肿症状会减轻或消失； 3、盆腔手术、盆腔恶性肿瘤术后或术后放疗等引起淋巴管回流障碍导致淋巴水肿，需要针对病因进行手术。经过治疗后淋巴液回流改善，下肢淋巴水肿症状可减轻，甚至部分患者恢复较好。

发生主动脉夹层根据夹层发生严重程度可以存在不同表现，夹层发生后因为主动脉壁撕裂，部分患者可以表现为前胸后背剧烈疼痛。如果夹层发生较严重，夹层对主动脉造成破坏较大，主动脉各层之间撕裂较广泛，一层较薄的主动脉外膜难以承受主动脉高压血流压力，可逐渐出现血液外渗，甚至破裂导致大出血。 主动脉夹层破裂早期可表现为剧烈疼痛，剧烈疼痛后患者可能会出现血压降低，甚至出现一过性晕厥症状。因为血液局部到达主动脉夹层或经过主动脉夹层破口，局部跑到主动脉血管腔以外，可以导致血压下降。主动脉夹层破裂如果较迅速，血液破出速度较快，可以引起血压急剧变化，包括血压降低或血压测不到，患者可因为失血性休克导致死亡。

静脉置管主要是指部分患者输液用药不方便，浅表静脉很难用针扎入，此时需要置入深静脉导管。置入导管目的是为了用药，让患者得到更及时治疗。深静脉置管主要包括颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉，目前临床主要采用上述三个部位进行深静脉置管。 静脉置管还包括为治疗某个部位，尤其是静脉血管疾病，需要插入导管进行治疗。外周血管疾病静脉血栓形成，可以采用静脉置管把导管放在静脉形成血栓部位，可以经过导管局部应用溶栓药物，药物与静脉内血栓可以进行直接接触溶栓治疗，用药量较小，溶栓效果相对较好，即静脉置管优势。临床工作中静脉置管应用范围广，发挥较大治疗价值。

静脉血管堵塞主要疾病是静脉血栓形成，临床最常见下肢静脉血栓形成，下肢静脉血栓形成导致下肢静脉血液回流障碍出现下肢肿胀、张力增高。静脉血栓形成早期因为血栓较新鲜，这种不稳定血栓容易顺着静脉血流脱落，顺着血流经过心脏到达肺动脉导致肺动脉栓塞。所以，下肢静脉血栓形成需要高度重视，它被称为看不见的隐形杀手，需要进行及时、规范、恰当治疗。最大限度减少血栓脱落导致的肺栓塞事件，减少因为肺栓塞导致患者死亡概率。 静脉堵塞另一个疾病为慢性下肢静脉堵塞，包括下肢静脉血栓形成后综合征。血栓得不到及时、恰当治疗，后续可表现为下肢沉重感、肿胀感，局部色素沉着，硬斑形成。需要采用微创治疗措施让闭塞静脉再通，可以减轻改善上述症状，延缓病变进展。

静脉血管内放置支架是为了治疗疾病，因为此类静脉疾病若得不到及时有效治疗，会出现严重情况，尤其是需要植入支架让静脉血管恢复通畅性。静脉血管放支架的适应症，主要是指以下几方面： 1、静脉存在先天性受压，静脉回流障碍、静脉狭窄得不到及时有效解除，可以引起一系列症状甚至引起其它疾病。髂静脉受压可以导致下肢静脉功能不全、下肢静脉曲张，甚至出现下肢局部色素沉着、老烂腿等； 2、布加氏综合征，下腔静脉到心脏部位，后天性原因或先天性原因存在狭窄或堵塞，把血管开通后需要放置支架。如果得不到治疗，后续可以引起严重并发症以及带来其它疾病； 3、肿瘤外压导致静脉回流障碍，可以导致受压静脉远处远心端血栓，形成远处脏器或肢体肿胀，这种情况单纯用药难以解决。部分患者需要植入静脉支架恢复血流通畅性，减轻血液回流障碍导致的肿胀。 静脉支架植入根据病情需要，如果病情不需要则不提倡植入静脉支架。