李乃选

单纯性下肢静脉曲张根据病变发展程度以及病变进展不同时期，需要采用不同干预措施，甚至是手术治疗，具体如下： 1、0期，正常无曲张，这类患者无需进行治疗； 2、1期，表现为局部成团、成簇小静脉迂曲扩张，不用进行手术，可以穿医用减压弹力袜，也可以口服改善瓣膜功能药物，或采用局部硬化药物注射治疗； 3、2-4期，静脉曲张需要进行手术治疗，不进行手术治疗无法治愈，可以采用不同治疗措施，包括开刀手术、局部微创激光闭合术、射频闭合术以及微波闭合术； 4、5-6期，病变进一步进展局部会出现溃疡，需要在手术干预下进行治疗，促进溃疡愈合减缓病变进一步发展。

下肢深静脉血栓一旦形成可以在先前形成血栓基础上进行蔓延，血栓蔓延增多导致血栓不稳定，称为下肢静脉漂浮血栓。因下肢静脉血液回流需要经过心脏到达肺动脉进行气体交换，下肢深静脉血栓形成早期血栓呈黏糊状、不稳定，很容易出现血栓顺血流脱落，经过心脏到达肺动脉称为肺动脉栓塞。肺栓塞属于临床急症，因为大块栓子脱落导致肺栓塞引起肺动脉主干堵塞，严重者可以导致患者猝死。 下肢深静脉血栓需要进行及时、有效治疗，最大限度减少血栓脱落导致肺栓塞，甚至猝死性重症肺栓塞。下肢深静脉血栓脱落，脱落血栓块相对较小，导致不同程度肺栓塞，有时可以表现为轻度肺栓塞，存在轻度胸闷、憋气、气短症状。积极进行药物治疗可以取得不错治疗效果，可以应用抗凝药物进行抗凝治疗。

下肢静脉回流不畅通常为静脉血回流不通畅，形成原因主要有以下几点： 1、下肢静脉血栓形成，血栓形成后可以导致下肢静脉回流受阻，下肢静脉出现瘀血会出现下肢肿胀感，属于常见原因； 2、如果下肢静脉血栓形成没有得到及时、规范、有效、系统治疗，可出现下肢静脉血栓形成后综合征，简称为PTS。下肢深静脉血栓形成后综合征，是因为血栓没有得到及时、有效治疗，静脉血管内残留较多陈旧血栓所致，此种血栓形成时间较长，时间过长会影响下肢静脉回流。下肢静脉功能不全可以导致一系列临床症状，包括下肢肿胀感、沉重感、局部色素沉着、硬斑形成，以及在此基础上导致局部溃疡形成； 3、静脉受压堵塞，临床主要是指髂静脉受压回流不通畅，且20%左右患者会存在髂静脉受压，可以表现为下肢静脉曲张，甚至导致下肢静脉血栓形成。

下肢深静脉血栓形成采用的预防措施主要包括以下几方面： 1、提倡清淡饮食，避免摄入油脂率高食物，降低血黏度； 2、糖尿病患者需要控制血糖，减少高血糖导致血黏度增高，高血压患者需要控制血压； 3、鼓励患者多运动，尤其是下肢抖动、蜷曲活动、踝泵运动，可以促进下肢静脉血液回流，减少血液淤滞，血栓形成概率； 4、长时间乘坐交通工具，例如坐长途汽车、乘坐飞机，旅途中鼓励多进行下肢蜷曲，有条件者可以来回走动，促进下肢静脉回流，减少血栓形成； 5、针对高危患者，容易发生静脉血栓，可以加用抗凝药物，例如服用抗凝药物利伐沙班进行静脉血栓预防。

下肢溃疡形成主要是指下肢静脉功能不全等造成下肢溃疡形成，涉及疾病主要包括下肢静脉曲张、下肢静脉功能不全、下肢深静脉血栓形成，以及下肢深静脉血栓形成后综合征、静脉受压回流障碍等。 溃疡形成需要过程，瓣膜血液反流导致下肢静脉高压、静脉瘀血状态，由于皮肤营养障碍，可缓慢出现局部色素沉着、硬斑形成，进而形成溃疡。这种溃疡一般很难愈合，而且越来越大，溃疡进一步增大则称为老烂腿。 所以，针对上述几种疾病导致溃疡的原因，需要采取不同治疗措施进行治疗。针对下肢静脉曲张导致溃疡，可以采用下肢静脉曲张手术治疗。下肢静脉血栓形成后综合征导致溃疡，可以进行闭塞、堵塞静脉再通治疗。

下肢静脉功能不全通常是指慢性下肢静脉功能不全，初期时主要表现为走动、站立后下肢出现肿胀、沉重感，此时属于主观表现，临床通常没有其它表现。随下肢静脉功能不全加重，会出现下肢在肿胀沉重感基础上出现局部色素沉着。色素沉着区域早期发生在下肢脚踝部、小腿内侧，这种色素沉积区逐渐增大，因为皮肤营养改变，脂质硬化会局部出现硬斑，即硬斑形成。 硬斑形成多说明下肢静脉功能不全在进一步加重，硬斑形成后可以在硬斑形成基础上出现局部小破溃。早期表现为较小破溃，缓慢渗液、渗水，经久不愈合。随时间延长，破坏逐渐增大后可形成明显溃疡，甚至导致老烂腿等表现。部分下肢静脉慢性功能不全患者可以表现为下肢静脉曲张，在下肢静脉曲张基础上可以出现上述一系列症状。

下肢动脉粥样硬化初期通常无明显临床表现，患者可行走正常。随病变进展，下肢动脉内粥样硬化斑块逐渐增大，可影响下肢动脉血流通畅性，下肢动脉供血进一步减少可以出现行走后下肢小腿部酸胀、无力感，临床称为间歇性跛行。此时说明下肢缺血已经较严重，存在下肢动脉重度狭窄或闭塞。 病变进一步进展，可出现下肢发凉、麻木、疼痛等表现，说明下肢缺血症状进一步加重。此时需要在药物治疗基础上进行手术治疗，手术治疗可以恢复下肢动脉供血通畅性，下肢供血恢复正常，上述症状可以消失。

下肢动脉硬化可以逐渐导致下肢动脉管腔内内膜斑块形成，斑块形成由小到大，早期无明显症状，因为没有影响血流通畅性。随时间延长，下肢动脉内斑块逐渐增大，当斑块增大到一定程度时，可以导致斑块所在部位动脉管腔狭窄，例如狭窄率大于70%，甚至大于90%，可以严重影响血流通畅性，出现下肢供血减少，进而出现下肢间歇性跛行。 发生在其他动脉管腔内可具有不同临床表现，发生在脑动脉可以表现为脑缺血，甚至脑梗死发生、短暂性脑缺血发作。斑块形成严重需要进行干预措施治疗，早期发现斑块可以进行药物口服治疗，经过药物口服斑块形成速度减缓可以减轻后续出现症状。斑块形成较大导致动脉管腔重度狭窄，需要进行手术治疗，包括外科开刀手术、微创介入手术治疗，血流恢复通畅后再辅助药物治疗。

下肢动脉硬化闭塞症患者临床治疗中护理措施需要注意以下几方面： 1、嘱患者清淡饮食，避免进食油脂过高的食物； 2、调控血压，把血压控制在合理水平，糖尿病患者需要控制血糖； 3、血管内腔内介入术后，患者需要观察穿刺点有无渗血情况、局部血管搏动情况以及下肢皮温； 4、下肢动脉硬化闭塞症术后需要观察患者尿量、体温； 5、下肢动脉硬化闭塞症患者术前需要进行手术前宣教，让患者锻炼床上大小便，便于术后护理措施能较稳妥进行。

下肢动脉硬化闭塞症主要表现为下肢麻木、无力，查体可以表现为下肢足背动脉搏动消失甚至腘动脉不能扪及搏动、股动脉搏动消失。需要与类似疾病即腰椎间盘突出压迫神经导致下肢无力、疼痛、走路间歇性跛行进行鉴别。结合下肢发凉、皮温低、麻木、疼痛等临床表现可以与神经压迫引起进行鉴别。同时结合体格检查，即血管搏动、足背动脉消失、股动脉搏动消失可以做出明确鉴别诊断，确定为下肢血管病变。下肢动脉硬化闭塞症需要到血管外科就诊 ，包括介入血管外科、周围血管病科，主要选择血管相关科室进行诊断和治疗。