朱彩英

子宫囊肿通常指宫颈囊肿或宫颈纳氏囊肿、宫颈潴留囊肿，大部分情况下并无症状。在宫颈柱状上皮由鳞状上皮覆盖化生的过程中，柱状上皮分泌黏液无法排出，则可导致囊肿。 通常是在妇科检查或B超检查时，回报类似报告，大部分情况下此类囊肿均为良性。多数患者并无不适症状，因此只要求患者进行定期随访，无需进行任何治疗。

上环后出血通常指在放置节育环的操作过程中，对宫颈或者宫腔黏膜轻微擦伤导致出血。偶尔放环时还会钳夹宫颈，可有小伤口并发生出血，多数情况下在操作过程中会立即出现出血。 多数患者出血经历一周左右即自行停止；而部分患者存在适应期，会发生点滴出血，特别是放置带有铜以及活性药物的宫内节育器时可能出现，均属于正常现象。如果放环以后出血超过医生告知的正常时间或者出血量比较大，患者则需到医院进行检查。

宫颈锥切术是将宫颈存在的可疑病变切除一整块组织，进行病理诊断，明确有无更为严重的病变，从而确认是否需要更进一步处理。手术以后，宫颈会存在锥形切口，而伤口愈合需经历痂皮期、脱痂期，因此需要一定时间，大部分患者需要一个月左右。 在这一个月内可能会有出血、阴道排液情况。其中术后第2-3周属于脱痂期，因此容易出血。所谓脱痂皮指原来痂皮即将脱落，如果这时已经愈合，出血则会比较少。如果患者工作性质倾向于重体力劳动，需要拎重东西，则可能导致痂皮提早脱落，此时痂皮下伤口如果尚未完全愈合，则可导致伤口出血。因此，需要注意术后第2-3周是脱痂皮高峰期，需避免进行重体力劳动。

同房出血多数情况下需考虑宫颈疾病或阴道疾病。此类疾病分为良性和恶性，多数情况下为炎症或者宫颈赘生物导致，如宫颈息肉、宫腔黏膜下肌瘤脱出，脱入到阴道导致同房出血。因为同房时，如果接触到赘生物导致异常出血，患者无法自行诊断。因此需由专业医生进行检查，明确出血原因、有无异常赘生物，从而确定是否需要进行治疗。如果排除肿瘤性疾病、器质性疾病，则考虑存在炎症，进行相应治疗以后，情况即可出现好转。 现在每年都要进行宫颈筛查，而宫颈癌是能够被筛查到，并且能够早诊、早治的肿瘤。宫颈癌早期症状可能为同房出血，所以同房出血的患者需要警惕。

宫颈糜烂的女性在同房时若出现上皮损伤可有点滴出血，出血较新鲜，呈鲜红色；如果出现量较少，可于次日发现少许出血，此时出现颜色较淡，并且可混合白带一同排出；部分出血时间较长，并可逐渐变成褐色。 宫颈糜烂被称为柱状上皮外翻，属于正常生理现象。如果结构较为稳定，则不会出血。但单层柱状上皮比较脆弱，同房或妇科检查以后可能会发生出血。总之，宫颈糜烂出血通常不会自己出现，如果发生出血则表现为鲜红色，且出血量较少，多于几日后自行结束。

子宫囊肿通常并无任何症状，不建议进行手术治疗。子宫囊肿即为宫颈囊肿，又称宫颈纳氏囊肿或宫颈潴留囊肿。在宫颈鳞状上皮化生的过程中，由鳞状上皮覆盖导致柱状上皮腺管开口堵塞，使柱状上皮分泌黏液无法排出即可形成囊肿。 因此，子宫囊肿属于生理现象，属于慢性宫颈炎的一种。由于本身是良性疾病，在患者没有任何症状或不舒服情况下，没有必要干预，因此无需进行手术。 而在极个别情况下，如果囊肿特别多、特别大，并且出现症状，比如存在压迫感、肿胀感，此时可能会建议进行囊肿切开引流。通常使用激光将囊肿表面切开，并使囊液流出，囊肿处理后症状即可消失。但是因为无法将囊肿完全挖除，而囊液剩下的囊壁还可继续分泌黏液形成囊肿，所以复发概率较高。

宫腔粘连主要是因为子宫内膜受损导致子宫壁粘连，进行阴超时多表现为内膜缺失、内膜中断。此外，根据宫腔粘连位置、严重程度不同，患者可能会有不同表现。 若为局部粘连，建议患者在月经之前进行B超检查。若无宫腔粘连，内膜厚度通常显示正常。若存在宫腔粘连，则多会出现内膜连续性中断、内膜缺失。若患者出现闭经，做B超时多表现为内膜菲薄。宫腔粘连还可由于子宫内膜炎导致，在发炎时子宫内膜可受损，而且在炎症情况下，可有较多炎性渗出，炎性渗出发生机化后，则可能会破坏子宫内膜，导致宫腔粘连、封闭。

自然流产根据流产进程不同，出血时间可分为以下情况： 1、完全流产：妊娠物完全排出，出血时间较短，通常为1-2周； 2、不全流产：因为妊娠物逐渐排出，甚至不排出。需由医生进行清宫手术，才能将残留物取出，出血时间较长，可能通过手术方式将残留物取出，出血才会逐渐停止； 3、稽留流产：如果出血无法排出，时间较久后可影响孕妇凝血功能，进而引起凝血机制异常，导致出血时间延长。

宫颈正常的上皮包括鳞状上皮和柱状上皮，其中鳞状上皮呈粉红色，比较光滑；而柱状上皮呈鲜红色。而宫颈糜烂即宫颈柱状上皮外翻。 多数宫颈柱状上皮外翻起始于青春期，青春期发动以后，因为受到激素影响，导致之前位于宫颈管的柱状上皮外翻到宫颈阴道部，肉眼可见，属于正常生理现象。因此，很多女性会存在所谓的宫颈糜烂，但其属于正常情况。

排卵期出血指排卵时发生出血。大部分情况下，排卵期为促黄体生成素分泌的高峰，同时可有短暂的雌激素降低。因为孕激素还没有增长，故部分内膜不稳定。因为雌激素短暂下降，可能会导致子宫内膜发生不稳定突破，称为突破性出血，并且因其在排卵期出现，故称为排卵期出血。 两次月经中间的排卵期出血，不单指排卵期出血，可能也有异常出血，比如子宫内膜息肉或者子宫内膜病变导致不规则出血。因此，每次出现出血，患者需到医院通过检查排除病变。若进行内分泌检查、B超检查、子宫内膜检查，均排除病变的可能性，考虑是功能性排卵性出血，可以建议患者进行孕激素后半周期治疗，或口服短效避孕药进行周期性治疗，病情即可发生好转。