朱娟芳

种植牙是牙齿缺损或者缺失以后的一种修复方式，除种植牙之外，还有活动义齿、固定义齿，牙齿缺失以后，没有任何一种修复体能完全替代原来的牙齿，所以维护好自己的牙齿是最关键的。如果因为疾病或者意外导致牙齿缺失，这时种植牙是最佳选择。如果确定用种植牙恢复缺失牙齿，首先种植牙要通过外科手术将人工材料，比如纯钛做成的种植体放入缺牙区的牙槽骨中，在做手术时，一般是在门诊手术室局麻下进行，其属于较小手术。 种完牙根以后，种植牙牙根和牙槽骨可形成骨结合，形成后就可修复缺失牙齿。所以种植牙其实是由种植体以及种植体支持的上部义齿组成的修复体，其能逼真的模仿天然牙，同时能基本恢复缺失牙齿的咀嚼功能，而且也不用每天取下。所以种植牙是较理想的一种修复牙方式。

正常患者修复烤瓷牙后，在平时咀嚼过程中没有不舒服感，牙齿也不会疼痛，吃东西时也能用力，咀嚼效率也很高。但是有些病人镶完烤瓷牙会出现咬合疼痛，主要分两大类，具体如下： 1、修复体粘固以后，短时间内出现咬合痛，比如今天戴完牙齿回去吃东西，近期内就会出现咬合疼痛。通常是由于固应义齿咬合较高引起，患者在咀嚼过程中固定义齿首先接触，然后才是其它牙齿接触；固定义齿承受的(牙合)力大，全口(牙合)力都集中在固定义齿上，两端基牙承受的力量远远大于其能承受的压力，这种情况下患者咀嚼痛往往伴有叩痛；临床检查时，让病人咬棉签或者拿东西叩牙齿时有明显疼痛，如果用咬合纸咬就会发现固定义齿上有明显的咬合重点，这种情况很简单，往往通过调咬合把高点磨除，症状很快就会消失； 2、粘接牙冠过程中，牙冠没有完全到原来预定的位置，病人没有完全咬到底，这种情况下，固定桥没有到达预定位置，比旁边邻牙要高；此时通过调(牙合)解决不了问题，只有把固定桥拆除以后重新制作。所以在临床上固定义齿凝固以后通常会让病人上下摇一摇，看两边余留的牙齿能不能咬得紧，会不会固定桥咬住、别的牙齿咬不住，如果发现这种情况当时就要进行处理。 固定义齿戴在口腔里使用一段时间以后出现咬合疼痛，需结合触诊，即动一动牙齿有没有松动度。最关键的是要拍X光片检查疼痛的牙齿周围的牙周有没有损伤、牙周炎、根尖周炎，或者之前做过根管治疗以后有无侧穿，或者有无根折。有时在临床上这几种情况都会碰到，要根据不同的情况做相应处理。能做根管治疗的，需做完根管治疗保留牙齿。如果实在不行，比如出现根折，甚至牙根移位，牙齿松动等，这种情况就需要把牙根拔出以后重新修复。若患者有牙周炎，就要进行牙周炎治疗。

门牙缺损或者缺失，往往会采用烤瓷牙或者全瓷牙进行修复，因为烤瓷牙、全瓷牙的颜色较美观，能恢复正常颜色、形态。用烤瓷牙或者全瓷牙进行修复以后有可能会出现烤瓷牙崩瓷，具体如下： 1、陶瓷相对于金属耐压不耐拉，侧向力往往会造成瓷层崩裂。因为陶瓷较脆，陶瓷的强度和颜色成反比，如果陶瓷颜色通透性很好，强度就会降低；如果通透性差，强度就会增加。对于前牙，一般要求陶瓷，通透性高，这样恢复出的牙齿色泽较好，接近于天然牙齿，通透性好意味强度较低；所以在使用的过程中，比如烤瓷牙咬硬物或者不小心磕着，甚至咬筷子会把牙齿给咬崩裂，这种情况就需要重新制作； 2、烤瓷牙会脱落，脱落原因很多，比如烤瓷牙里的基牙出现龋坏，牙齿牙冠外形受到破坏，这时候烤瓷牙没有固位力就会脱落下来。同时制作烤瓷牙时医生备牙没有按照标准进行，这时烤瓷牙的固位力很差，在使用过程中受到侧向力的情况下就容易脱落。如果固位力不好，就要重新制备。如果基牙出问题，进行基牙治疗以后再进行修复； 3、牙龈着色，前几年较多见。因为之前全瓷牙较少，由于费用问题，患者一般选择普通金属烤瓷牙。普通金属指镍铬合金，由于合金里含有镍，镍会从烤瓷牙里析出，析出以后就会渗入周围牙龈，从而造成牙龈着色。此类着色不可逆，牙齿拆除以后，牙龈着色不能恢复。所以现在临床上镍铬合金烤瓷冠用得较少，选用生物相容性较好的贵金属烤瓷牙、全瓷牙等，可以避免牙龈着色问题； 4、烤瓷牙的形态恢复不理想，牙齿跟邻牙不协调；由于缺牙间隙可能过宽或者过窄，造成形态不能按照正常牙齿进行制作；有些技工做出的牙齿跟正常牙齿之间有一定差距，所以看起来是假牙。因此在做假牙之前最好能做研究模型，先做蜡型跟病人进行沟通，先做一个临时牙，以便改变牙齿数目、形态等，跟病人充分沟通好，将来病人的满意度会得到较大的提升； 5、烤瓷牙修复完以后会出现牙龈、牙周病变，因为烤瓷牙冠边缘深入牙龈里，侵犯生物学深度，这种情况下就会出现牙龈出血、红肿，甚至牙槽骨吸收等。患者需要拆除以后进行冠延长，然后把冠边缘往上提升，或者重新设计和制作。所以烤瓷牙出现问题，尤其是前牙烤瓷牙出现问题，要具体情况具体分析，根据不同原因做出不同的处理方案。

陶瓷牙和烤瓷牙两种都是恢复牙冠的一部分，陶瓷牙一般指全瓷牙，全瓷牙没有金属内冠，从内到外全都是陶瓷，所以全瓷牙的颜色和层次感较好。因为陶瓷通透性好，在光的照射下牙齿颜色会像天然牙一样有层次感，光照在牙齿上面可以透射进去，所以美观性较好。陶瓷的生物相容性好，戴入以后对周围牙龈不会引起牙龈着色。 陶瓷牙的制作工艺不同，一般通过CAD/CAM进行制作，一般牙齿取完模型以后送到加工厂，加工厂会把牙齿模型或者口腔进行扫描以后输入到计算机，利用计算机软件设计牙冠。设计以后把数据传输到加工设备，加工设备就会把牙冠的形状给切削出来。全瓷冠的制作是通过计算机辅助设计制作的，密合性更好。此外，全瓷牙没有金属成分，因为其内外都是陶瓷，所以在做影像学检查，尤其是头颅部的磁共振检查时不会产生金属伪影，可以避免金属对成像的影响。 烤瓷牙是把瓷粉在高温下烧结到金属表面，要在备好的基牙模型上面做蜡型，把金属内冠铸造出来。铸造是热处理过程，所以金属密合度就会受铸造过程的影响，会影响到金属的密合度。由于金属种类不同，对烤瓷牙的性能影响也不同，比如贵金属烤瓷牙，生物相容性较好，颜色是黄色，所以做出的烤瓷牙颜色和性能都较好，对将来的影像学检查，如磁共振不会产生金属伪影。如果是用非贵金属，比如镍铬合金做成的烤瓷牙，烤瓷牙戴入口腔里面，会有金属离子，主要是镍析出，会造成局部色素沉积，引起冠边缘牙龈的变化，所以会影响美观。 纯钛熔点较低，这时把陶瓷烧结到纯钛表面很容易引起崩瓷，所以一般不用于烤瓷牙。由于烤瓷牙主要是由金属和陶瓷两部分组成，光照在金属烤瓷牙上面透不过去，其颜色相对于全瓷牙自然逼真程度就会降低。陶瓷牙可以做成跟相邻牙齿完全一样的颜色、形态，精度也没有全瓷牙高。所以在临床上，尤其是在美学区、前牙区，临床病人选用全瓷牙的几率越来越高。

临床上经常会碰到做出的烤瓷牙和相邻牙齿之间出现色差，比如颜色黄、白，或者跟两边的牙齿色调不同。做完烤瓷牙以后出现色差可以把烤瓷牙戴到口腔里，重新给病人拍照片或者重新比色，将照片传到技工室。技工室会根据天然牙和烤瓷牙的颜色色差进行改变、返工，或者加颜色，或者把上面的烤瓷重新去掉以后重新制作。 如果色差较大，通过染色不能解决问题，只能重新制作。

具体拔牙以后多长时间进行种植牙，要根据具体问题具体分析。一般种植牙的种植时机主要分为4种类型，具体如下： 1、拔完牙以后立刻种进去，即刻种植； 2、早期种植，拔完牙以后1-2月置入，这时拔牙窝的软组织能形成愈合，但是骨头还没有完全改建； 3、拔完牙以后3-4月进行种植，这时软组织已经愈合，牙槽窝改变基本稳定； 4、拔牙半年以上才开始种植，一般在条件允许的情况下越早种植越好，防止牙槽骨由于长时间牙齿缺失造成废用性萎缩，从而导致骨量、软组织不足。 在口腔里不同部位的牙齿缺失种植时机不同，比如前牙，通常遇到外伤，如车祸造成前牙折断或者缺失，要根据骨头情况恢复。如果周围骨头完整，一般提倡即刻种植。多数缺失都是早期种植，所以在拔牙前要及时询问相关专业医生，确定合适的种植时机，以便尽早种植，减少骨吸收。另外合适的时机可使将来骨增量达到较好效果。

由于种植修复和常规修复不同，所以种植牙冠加工工艺也相对较复杂，比常规固定义齿、活动义齿修复时间长，同时对患者及时按月就诊、按时复诊要求也较严格。种植牙种完以后建议病人3个月、6个月、1年进行复查，以后每1年来复诊1次，以便出了问题可以及时进行处理。 种植牙修复方式复杂和简单是相对而言，与常规修复方式如活动牙或固定桥相比，种植牙修复时长较长。活动牙修复，比如简单的活动桥，通常10-20天能做好，即便是较复杂的全口义齿，1个月时间也能完成。常规种植治疗的时长较长，因为其包括第一期种植手术，把种植体植入颌骨里。如果植入的过程中种植体跟骨头之间的结合力小，需要把种植体埋入牙龈下让其愈合。愈合够3-4个月甚至更长时间的患者需要做二期手术，将种植体接一个愈合帽，使其露在口腔里，过10-20天再进行取模，形成最后的牙冠。