朱大鹏

喉气管瘢痕狭窄属于一种良性病变，如果狭窄程度不影响患者正常呼吸，可选择继续观察。一旦影响患者呼吸和正常生活，则需要考虑治疗。治疗的目的在于扩大气管，保证呼吸通畅。气急严重时需要先将气管切开，解决呼吸问题，再考虑处理瘢痕狭窄。喉气管瘢痕性狭窄的治疗方法主要包括外科手术、内镜治疗和保守治疗，具体如下： 1、外科手术：可彻底切除狭窄瘢痕，但相对风险最大； 2、内镜治疗：通过硬质支气管镜在狭窄处放置硅酮T型管进行支撑，患者往往需带管数月甚至数年； 3、保守治疗：用扩张器，如球囊等工具对狭窄处进行扩张，但往往效果有限，容易再次发生狭窄。患者需短期复查，并且再次进行扩张。

支气管狭窄常见原因包括机械性损伤，如手术后形成的狭窄、炎症、细菌性感染、肿瘤等。支气管狭窄危害是否较大，主要取决于支气管狭窄的严重程度，具体如下： 1、轻度良性支气管狭窄：可引起轻度呼吸困难、轻微咳嗽、咳痰。如果护理较好，注意预防感冒，防止出现呼吸系统感染，并不会影响患者正常工作和生活，一般危害不大； 2、中重度支气管狭窄：症状比较严重，可能出现明显呼吸困难、长期剧烈咳嗽、咳痰。一旦有受凉、淋雨、熬夜等诱发因素，即可导致呼吸道感染，咳出大量脓臭痰，甚至高热不退。此类患者可能丧失劳动力，无法正常生活和工作，增加家庭负担，因此危害较大。

气管和食管为相邻的两个通道，气管管理呼吸，食管管理进食，正常情况下两者不相通。但当食管发育异常或病变时，两者之间会出现瘘道，即为气管食管瘘。气管食管瘘一旦发生，难以自愈，如果不积极治疗，患者多在数日或数月内死亡，90%以上死于肺部感染。治疗方法主要包括以下几种： 1、外科手术：能手术则尽量选择手术治疗，有根治希望。良性气管食管瘘如果保守治疗失败，可进行外科手术治疗，手术原则即切除瘘口和病变组织，修复呼吸道、重建消化道，但风险较大； 2、内镜治疗：胃镜或气管镜下进行姑息性治疗，如内镜下注射医用胶进行封堵，内镜下放置食管支架、气管支架进行堵瘘治疗等； 3、保守治疗：适用于一般情况较差、无法耐受手术或者晚期肿瘤引起恶性气管食管瘘的患者，主要包括抗感染、营养支持治疗。

鼻镜检查可以检查出癌症。现在许多医院的鼻镜主要指电子鼻咽镜，并且现在电子鼻咽镜和电子喉镜属于同一种镜，统称为鼻咽喉镜，既可检查鼻咽部，也可检查喉部。检查时一般事先做好鼻腔、喉部表面麻醉，鼻咽喉镜再从鼻腔进入，医生可在显示器上清楚观察到受检者双侧鼻腔、鼻咽部、口咽、下咽、喉部等情况，以上各部位均可能发生癌症。鼻咽癌好发于咽隐窝处，一旦发现黏膜增生隆起、粗糙、充血，即可在直视下通过活检钳进行组织学活检，再通过病理诊断确诊癌症。 病理检查是确诊癌症的金标准，而早发现、早诊断和早治疗为治愈癌症和延长生命的关键。如果是比较早期的鼻咽癌，肿瘤没有扩散和转移，大部分患者通过放疗即可彻底治愈，10年生存率可以达到90%以上。

间接喉镜如果没问题，在某些情况下，可能还需要进一步进行电子喉镜检查。两者均可对下咽部、喉部状况进行检查，但间接喉镜检查本身具有一定局限性，很多患者下咽部、喉部结构特殊，加上分泌物遮挡，通过间接喉镜检查难以完全观察清楚。而且间接喉镜需要从口腔进入，对于咽喉部较敏感、咽反射较剧烈的患者，更加难以看清楚。 而电子喉镜检查一般从鼻腔进入，对咽喉部刺激较小，前面镜头可以弯曲，比较灵活，观察范围更加全面，画面也更加清楚。电子喉镜同时具有吸引功能，一般能做到对喉部无遗漏的查看。间接喉镜无法进行组织学活检，如果喉部出现喉癌等异常病灶，仅能出具初步诊断。而电子喉镜则可通过镜身里面的活检管道，对异常病灶进行组织学活检，并且进行病理诊断。而病理诊断是确诊癌症的金标准，此时进行电子喉镜很有必要。

声带息肉属于一种良性病变，大多经过积极有效治疗不会发生癌变，所以癌变的几率较低。声带息肉主要由于不良发声习惯、上呼吸道感染等原因引发，一般可通过电子喉镜确诊。如果息肉较小，为早期水肿型，可以考虑药物治疗2-3个月。若药物治疗无效，甚至病情加重，可以选择手术治疗，具体如下： 1、较小息肉：可以选择在电子喉镜局麻下进行内镜微创切除术，相对比较方便，费用较低； 2、较大息肉：患者需要住院，在全麻情况下进行支撑喉镜下的声带息肉切除术，有条件的医院可以用二氧化碳激光进行息肉切除。 术后患者需纠正不良发声习惯，注意声带护理，以免疾病复发。如果患者不及时治疗，并且有吸烟、喝酒等不良嗜好，对声带产生严重刺激，出现白斑症状，可能存在癌变风险。因此，及时正规治疗是预防声带息肉癌变的有效方式。

做完声带息肉手术一般1周后即可说话。声带息肉为耳鼻喉科的常见疾病，如果息肉不大，可选择电子喉镜局麻下进行内镜微创切除术，相对较方便，费用较低。如果息肉过大，患者则需住院，采用全麻支撑喉镜下声带息肉切除术，有条件的医院可以用二氧化碳激光进行息肉切除。声带息肉术后建议噤声1周，1周后可以说话，但需尽量少说话、小声说话。临床上引起声带息肉的常见原因如下： 1、过度用嗓：部分与职业因素有关，如教师、歌唱家、节目主持人或者商贩容易过度用嗓，引起声带水肿、肥厚，在声带水肿的基础上即会产生声带息肉； 2、胃酸反流：长期胃酸刺激喉腔黏膜，包括声带黏膜，可出现无菌性水肿，甚至形成声带任克氏水肿。 因此，声带息肉手术后需要积极控制诱发因素，以避免复发。

声带息肉属于耳鼻喉科较常见的疾病，指息肉位于声带上，属于一种良性病变，常见症状即声音嘶哑，主要通过电子喉镜检查。许多职业如教师、歌唱家、节目主持人、商贩，过度用嗓后容易罹患此病，严重时可能影响工作。而通过电子喉镜检查可以直观地看到声带息肉的大小、生长范围，并且判断息肉为广基型还是亚蒂型。治疗方法则包括保守治疗和手术治疗，具体如下： 1、保守治疗：如果息肉较小，属于早期水肿型，可以考虑药物治疗2-3个月； 2、手术治疗：如果药物治疗无效或者症状加重，可以选择手术治疗。较小息肉可以选择电子喉镜，在局麻下行内镜微创切除术，相对比较方便，费用也比较低。如果存在较大息肉，患者则需住院，采用全麻支撑喉镜下的声带息肉切除术，有条件的医院可以使用二氧化碳激光进行息肉切除。术后需要纠正不良发声习惯，注意声带护理，以免疾病复发。

喉镜检查时一般镜子从鼻腔进入，可以清楚观察到双侧鼻腔、鼻咽部、口咽、下咽、喉部情况，不会造成明显痛苦，大部分人可以耐受。检查前均会在喉部、咽部、鼻腔部表面喷上麻醉剂，需要喷2-3次，等到麻醉剂起到效果后再进行检查。喉咙变麻木后，对一切刺激敏感降低后，不会存在明显痛苦，但以下情况也会导致出现不适： 1、部分患者有鼻炎症状，或者鼻腔比较狭窄，镜子从鼻腔进去后酸胀感比较明显，甚至可能损伤到鼻黏膜，导致鼻腔疼痛，甚至出血； 2、部分患者本身可能存在咽喉炎，咽反射会比较明显，轻微刺激即可能感觉十分不适； 3、如果在喉部发现异常，如声带黏膜粗糙隆起，即需进行活检，操作时间可能加长，刺激更大。甚至在喷麻药后，活检过程中仍然可能出现不适的感觉。

喉镜为耳鼻喉科常用的检查方法，普通检查一般无后遗症，通常医院检查最多的是电子喉镜，检查时镜子从鼻腔进入，可以清楚观察到双侧鼻腔、鼻咽部、口咽、下咽、喉等部位，一旦发现异常，可以立即取活检进行病理学诊断。通常做完喉镜后可能出现喉咙麻木或异物感，主要与喉镜检查时使用麻药进行局部麻醉以及喉镜本身刺激咽喉有关，属于正常现象，一般一段时间后即可消失，无需过分担心。 做完喉镜检查后，建议在2小时以内尽量避免喝水，防止出现呛咳现象。电子喉镜属于一种有创检查，对于鼻腔较狭窄的患者，可能造成鼻腔黏膜出血。此外，喉镜下活检或治疗后患者也可能出现鼻腔或口腔内少量出血，均属于正常情况，一般短时间内即可停止。但如果出血量增多，甚至影响呼吸，需立即就诊。