曾毓

发生消化性溃疡的原因主要有以下几点： 1、最主要的病因是幽门螺杆菌感染：约90%-100%胃十二指肠球部溃疡患者可以检测出HP感染，约80%-90%胃溃疡患者可以检测出HP感染； 2、药物因素：慢性关节炎、风湿病或类风湿病患者，长期服用止痛药，如扶他林、尼美舒利。冠心病患者长期服用阿司匹林等抗凝血药物。以及地塞米松或强的松等糖皮质激素药物对消化道胃黏膜有较大损伤； 3、个人饮食习惯：饮食不规律、暴饮暴食或进食刺激性食物，都可引发溃疡； 4、季节性因素：很多患者在秋冬或冬春交替时节发病； 5、进食因素：胃溃疡患者一般在进食以后出现腹痛，服药后腹痛可缓解。十二指肠溃疡患者在饥饿时疼痛，进食以后可缓解。

70%-80%的消化性溃疡穿孔患者拍X光片会检测出膈下游离气体。如发生消化道穿孔，消化道内的气体漏出到腹腔，气体密度比较低，一般会上移。所以当患者站立时，气体就会出现在腹腔的顶部，即膈肌下面，称为膈下游离气体。 拍立位平片主要是为了诊断消化性溃疡是否并发消化道穿孔。但是如果没有发现膈下游离气体，也不能排除穿孔的可能。如果患者出现上腹剧烈疼痛，整个腹部都很硬，出现明显的反跳痛，也有可能发生了消化道穿孔，需要做手术进行剖腹探查才能诊断。腹部CT也可以诊断出是否发生了消化道穿孔。

诊断消化性溃疡主要通过以下几个检查： 1、诊断消化性溃疡最可靠的方法是胃镜检查。胃镜检查可以直观地看到溃疡，可以判断溃疡的分期，还可判断良、恶性。胃镜一般分为普通胃镜和无痛胃镜，普通胃镜即没有给患者进行全身麻醉，在患者清醒的状态下进行插管。无痛胃镜就是在全麻下给患者做胃镜，患者耐受性好一些。用药一段时间之后，也可以通过复查胃镜来判断疗效； 2、幽门螺杆菌检查。通过胃镜夹取一块胃黏膜，进行HP检测； 3、钡餐检查。患者吞服钡剂后进行X线拍摄，医生判读X光片来确诊。

消化性溃疡与胆囊结石的区别主要体现在以下两个方面： 1、发病情况：胆囊结石引起的胆绞痛，发病急，一般短时间内就出现上腹绞痛。胆囊结石患者的疼痛的部位一般位于右上腹，多是在暴饮暴食或进食一些高蛋白食物之后发病。胆囊结石可以通过B超或CT来确诊。胆囊结石患者多有病史。消化性溃疡多为慢性起病，不如胆囊胆绞痛剧烈，一般疼痛部位在上腹的剑突下，或偏左侧； 2、治疗：胆囊结石患者如果反复发作，建议手术切除。如果发作不频繁，可以先保守治疗，缓解症状。胆囊结石如果没有进行手术切除，饮食又不控制，容易反复发作，可一年反复发作几次甚至一个月发作几次。消化性溃疡患者如果进行规律的治疗，复发率较低。

消化性溃疡的常见并发症如下： 1、出血：其中胃十二指肠球部并发出血发病率最高。患者可能呕吐咖啡样胃内容物，大出血时可能直接呕吐血块。可能同时出现黑便； 2、穿孔：患者可能出现剧烈的上腹疼痛，一段时间后波及到前腹。通过拍腹部立位平片或者做腹部CT可以确诊，但是一些患者可能不出现膈下游离气体，也不能完全排除该患者发生穿孔的可能； 3、幽门梗阻：患者溃疡愈合后，形成瘢痕。瘢痕组织与周围组织发生粘连，堵塞胃的流出通道，使食物不能通过梗阻的部位。此时患者可表现出上腹疼痛，反复的呕吐； 4、癌变：有些消化性溃疡可发生癌变，需要做胃镜检查或在胃镜下行病理活检来诊断。