曾巧

血液灌流治疗是利用活性炭和树脂进行吸附治疗，其副作用和作用相关，常见副作用有以下几点： 1、出血、凝血； 2、灌流过程中吸附血糖，患者可能会出现低血糖和低血压反应； 3、血液灌流治疗过程中，因营养物质吸附，造成蛋白质和氨基酸一定程度流失。 血液灌流是透析患者常用的血液净化方式，较安全有效，尤其对于高龄和继发性甲状旁腺功能亢进患者，同时能够更好吸附血磷和甲状旁腺，因此患者无需担心血液灌流的不良反应。

长期性血管通路分类具体如下： 1、自体动静脉内瘘：自体动静脉内瘘是首选方法，也是最常使用的血管通路。优点为使用时间长、并发症少，但受血管条件限制； 2、人工血管内瘘：缺点是价格昂贵，并发症较多，容易出现血栓和感染，目前使用较少： 3、中心静脉置管：中心静脉置管使用较多，优点为使用快捷，即插即用，但存在感染、血栓、功能不良等并发症。近年发现越来越多中心静脉置管患者会出现中心静脉狭窄，处理较为困难。 因此建议透析患者，若自身血管条件许可情况下，应该首选自体动静脉内瘘进行治疗。

肾功能五项检查在不同医院可能存在差异，但基本包括肌酐、尿素氮、尿酸、胱抑素C这四项。 胱抑素C在肾功能异常早期会出现升高。当肾功能检查出现肌酐、尿酸、尿素氮升高时，一般已提示肾脏发生较严重损害。此时需到肾内科进行检查和治疗，可进行尿常规以及其它超声影像学等检查，协助查找肾功能不全的原因。不管何时发现肌酐和尿素氮升高，均需到肾内科就诊。

血液净化治疗主要用于尿毒症患者的维持治疗，中毒、高脂血症、严重感染、脓毒血症等均可进行血液净化治疗，一般可达到较满意治疗效果。 血液净化是将患者血液引出体外，经过特殊血液净化装置清除体内和外来毒素，达到净化血液的目的。血液净化治疗方式，包括血液透析、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、连续性血液净化等方式。

血液净化后注意以下几点： 1、按时服药：尿毒症患者虽进行透析治疗，但仍存在较多并发症，如肾性贫血、肾性骨病、高血压、心脏病等合并症，因此进行血液透析治疗后，患者仍需按时服药； 2、注意饮食：控制水分摄入，需保持低钾、低磷饮食。若血钾和血磷控制较差，高血钾可能造成心律失常，甚至猝死的严重后果。高磷血症会引起继发性甲旁亢、肾性骨病，甚至异位钙化等并发症； 3、保护血管通路：血透治疗前需进行清洁，治疗后定期检查血管震颤是否正常存在。 以上三点是净化治疗后的患者注意事项。

血液透析后常规护理要点如下： 1、需养成良好作息习惯，早睡早起； 2、建议进食低盐、低脂、优质蛋白饮食，同时需控制食物中的钾和磷，建议患者烹饪时将青菜和肉类经焯水后再进行加工，可有效清除食物中的钾和磷； 3、控制血压、血糖，高血压和高血糖会对肾脏继续造成损害； 4、需要按时透析； 5、对于其它并发症药物需按时服药，纠正贫血和肾性骨病等并发症。

血管通路的选择通常在CKD4期，即肾小球滤过率在30ml/min时需对患者和家属进行血液透析、腹膜透析或肾移植替代治疗的教育。 若患者选择血液透析治疗，建议此时进行血管评估。若可进行自体动静脉内瘘手术，建议患者尽快进行手术。因从进行内瘘手术到内瘘可使用，至少需6-8周时间，因此建议在CKD4期时对患者和家属进行血管通路的教育和准备。

目前血液透析治疗常规时间是每次4-5小时，每周2-3次，但需保证每周透析时间不能低于10小时。透析时间是保证患者透析充分性的基本条件之一。 根据目前SOP要求，每一次透析尿素氮下降率需达到65%以上，这样的单次透析才能称为充分。若随意缩短透析时间，会造成透析不充分，造成更严重并发症。因此不可随意减少透析次数，缩短透析时间。