曾娟妮

痔疮肿痛是因在肛周齿线以下感觉纤维较为敏锐，属于疼痛区，主要分支有肛门神经、前括约肌神经、会阴神经、肛尾神经，为多神经聚集的敏感区域，故痔疮发作有时较疼痛。 肛门功能起主要作用的是肛门神经，分布在肛提肌、肛门外括约肌以及肛环皮肤和肛周皮肤。由于肛周皮肤神经丰富、痛觉敏感，当内痔脱出时水肿不能回纳，易发生嵌顿性痔疮。且外痔的血栓形成、局部循环障碍也可以发生肿胀，然后可以使外括约肌、肛提肌痉挛引起剧烈疼痛。因此，痔疮发作时又疼又肿，主要由解剖结构、局部末梢循环不良所致。

环状痔为痔疮后期严重阶段，保守治疗效果欠佳，多采用外科手术治疗，恢复时间较慢，伤口愈合要一个月左右。 如果患有糖尿病、营养不良或者有炎性肠病等疾病，可能伤口愈合会更加缓慢。有时因为环状痔做完之后排便疼痛引起肛门括约肌痉挛、缺血，则会导致愈合缓慢。有时因患者惧怕排便不予进食，导致身体营养不良，也会导致伤口愈合缓慢，环状混合痔的愈合时间比简单一点的痔疮延期7-10天左右。

TST手术其实是在PPH手术推广之后，综合它的优缺点而进行改进的一种选择性的痔上黏膜切除术。PPH术能够完全阻断痔上动脉，而TST手术是选择性的切除，不需要切的部分保留。它也广泛用于Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期重度的混合痔，还有直肠脱垂。同时并发症相对少，术后出血的概率低。黏膜的组织缺损的比较少，手术更加安全，更加有效。TST手术在临床更广泛的应用，也给患者带来了更好的治疗效果。

肛门处痒治疗分为非手术治疗和手术治疗，非手术治疗包括中医治疗与西医治疗。中医治疗可以考虑中药内服和外治，如口服当归饮子加减治疗血虚生风证、止痒熏洗剂熏洗瘙痒处。西医治疗可以用抗组胺药物，如苯海拉明、非索非那定、复方甘草酸苷配合口服，可以减少瘙痒的发生。同时需要配合清淡饮食，少吃海鲜、烟、酒、槟榔等刺激性食物，以及含有特异性的蛋白食物。 如果瘙痒通过药物治疗、外用治疗效果不佳，则考虑手术治疗。手术治疗又包括皮肤注射术、皮肤局部切除术。如用美蓝进行皮瓣注射，可使神经脱髓，减少瘙痒发生。若手术之后又再发，可以再进行一次加强，通过2-3次的加强治疗，瘙痒会得到较明显的缓解。也可以进行皮肤部分切除、折损，此时手术效果会更加明显。

慢性结肠炎的症状是间歇性腹痛，还有吃了脏、寒冷的东西就出现腹泻，有的患者出现腹胀，还有慢性结肠炎便秘与腹泻交替出现。因为慢性结肠炎患者，肠胃吸收功能不好，慢性结肠炎病情迁延，会出现肠道消化吸收不好、消瘦、营养不良，还有发育不全等症状。因为现在工作压力过大，很多白领也有慢性肠炎病。肠炎病久治不愈，还会导致过度焦虑。

通常肛门镜可达7cm，主要用于肛管与直肠下段病变的检查，作用如下： 1、检测、评估痔疮的程度； 2、诊断肛瘘的复杂性以及肛瘘内口的程度； 3、通过肛门镜，查看是否为早期直肠癌。 肛门镜检查时取出肛镜刷，可查看有无脓液、血液、黏液等附着物，然后推进慢慢观察，包括直肠黏膜、齿线区肛窦、肛门瓣、肛乳头以及齿线下的肛管皮肤，只要有异常均可发现。退进之后又可以再进镜观察里面的直肠黏膜是否有充血、水肿、糜烂、溃疡、出血、肿物，以及是否有直肠内脱垂等。通常直肠7cm以下的良性病变、恶性病变，均可以通过肛门镜进行初步诊治。

痔疮严重出血，应在排除肠道恶性肿瘤、肠息肉以及溃疡性结肠炎、克罗恩病等特异性肠炎的情况下进行治疗。如果为无痛性、间歇性便后出鲜血，可能为内痔、混合痔的早期常见症状。如果长期出血导致贫血，出血严重时则急需治疗，除止血之外还需要输血。 轻者出血只是大便或手纸上带血，若出现滴血，即可采取肛泰软膏等含有止血、化瘀成分的局部塞药进行止血。如果喷血较严重，犹如水龙头样喷射，要进行指诊、肛镜检等检查，找到出血点评估病情，进行消痔灵注射、弹力线套扎。还有铜离子电离，甚至PPH、TST等止血处理。如果患者出血严重，也要检查血压、凝血功能，是否使用过抗凝剂药物，针对原发病处理后再进行治疗。

痔疮手术伤口一个月左右会基本愈合，如果一个月之后还出现便血，少量血可以保守用痔疮栓等药物塞肛，同时保持大便松软、通畅，观察一周。如果没有出血，则可能因大便干燥导致出血。 如果经过保守治疗还有出血，建议找手术医生进行检查，查看是否痔疮仍有尚未愈合之处，建议进一步完善肠镜等相关检查，查看肠道是否存在问题，比如有肠息肉、溃疡性结肠炎、肠道占位。且如果痔疮做完手术一个月之后还在出血，建议进行进一步的系统检查治疗。

对于痔疮手术后血液循环不良导致的临时性水肿，目前可采取以下方法处理： 1、采取中药辨证内服，通过复方芩柏颗粒剂熏洗、坐浴； 2、肛肠科的熏洗治疗仪熏洗； 3、用硫酸镁外敷，自己注意呼吸、提肛、灌肠等治疗； 4、采取红外线磁疗、微波照射等物理疗法，并且配合西药，如地奥司明、迈之灵等口服，可以共同改善肛周局部的微循环和淋巴回流，从而降低静脉扩张以及静脉的瘀滞，增加毛细血管的渗透性来消肿去瘀。