曹江

成人正常心率是60-100次/分，绝大多数人心跳在60-100次/分范围里，50次/分以上或者110次/分以下也可以为正常心率，但低于60次/分叫心动过缓，大于100次/分叫心动过速。 正常心率包括速率和节律，正常人心跳节律规整，每次间歇时间一样。心电图诊断窦性心律不齐，是因为人的正常心律是窦性，如果窦性心律不齐不要紧张，稍微不齐属于正常。 如果是非常不齐，或者心跳非常慢，比如50次/分以下，或者110次/分以上，或者更快，甚至150次/分以上，可能是心率出现问题，应该到医院做心电图进一步检查。

若院外病人出现急性呼吸衰竭，需明确病人发生急性呼吸衰竭的原因。在生活中，常见病人因误食硬币、枣核、脱落的牙齿等异物，引起气道阻塞，导致急性呼吸衰竭。此种情况，若旁人熟练掌握海姆立克急救法，应尽快进行，帮助患者排出异物。如无法及时排出异物应尽快到医院行气管镜异物取出术。 其次，如果病人发生呼吸衰竭，需明确患者口腔内是否存在异常分泌物或呕吐物，并尽量将其清理。若患者呼吸衰竭仍难以解除，应尽快到医院治疗。临床医生会根据病人生命体征、氧合情况、血气指标等选择适应性氧疗，即面罩或高流量鼻导管吸氧。 若病人呼吸衰竭难以缓解，临床医生会与家属沟通，进行气管插管、呼吸机辅助呼吸，使病人尽快解除急性呼吸衰竭。

患者呼吸衰竭采用呼吸机辅助呼吸时，如果病人病因未解除，不可摘掉呼吸机。如果患者病情已缓解，但仍需长期带管，不能脱离呼吸机，其原因如下： 1、患者气道或肺部仍存在问题； 2、患者呼吸中枢发生病变，其发出冲动时会出现呼吸暂停，不能满足机体需要； 3、心脏疾病较重，可能会引起急性肺水肿、肺淤血，导致患者不可脱离呼吸机； 4、膈肌为人体内重要的呼吸肌。在呼吸机辅助呼吸时，膈肌功能会受到影响，导致病人自主呼吸出现问题； 5、患者存在内分泌疾病，如甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能不全，导致患者无法自主呼吸。

感染性休克存在感染因素。一旦发生感染，病人会出现发烧。且可据感染部位不同出现不同表现，如下所示： 1、若患者感染部位位于胸部，会出现呼吸衰竭、脓痰的表现； 2、如果为腹腔感染，病人会出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛的症状，甚至腹膜炎体征； 3、若为化脓性胆管炎、梗阻性胆管炎患者，会出现黄疸、高热等症状。 如果病人进展为休克，会出现皮肤的改变，如皮肤湿冷、脉搏细数，且会出现神志的改变，如昏迷、谵妄。病人也会出现尿量减少、血压下降的表现。临床医生可根据患者临床表现，包括皮肤改变、尿量减少、神志改变这三方面，判断病人是否发生休克。

感染性休克在临床上虽为急危重症，但其也可被治愈，并康复出院。而感染性休克能否被治愈，主要取决于临床医生能否及时发现感染部位、病原学，及是否进行有效抗感染治疗。 若重症肺炎、肝脓肿、腹腔感染等疾病导致感染性休克，若可尽快查明其感染病因和部位，则可被完全治愈，且不遗留后遗症。如神经外科颅脑手术后的患者发生重症肺炎，进行气管插管，同时行胸腔分泌物培养，提示粪肠球菌感染，经积极正确治疗后可痊愈出院，但其口服药物疗程较长。

心源性休克的预防主要为保护心脏。生活中需进行体育锻炼，避免着凉。若存在高血压、糖尿病等基础疾病时，需控制血糖和血压等。此外，每年或2-3年进行常规体检，评估心脏的工作状态。如果出现冠心病、心律失常时，需及时进行药物甚至手术治疗。若病人存在窦性心动过缓，需及时放置心脏起搏器。 心源性休克预防大于治疗，如果心脏发生病变，需针对病因进行治疗，才可预防心源性休克发生。尤其患者出现心悸、胸痛、恶心、呕吐等症状，需尽快就医。

临床根据氧合指数对急性呼吸衰竭进行分级。氧合指数指动脉血气里氧分压与吸入氧浓度的比值，正常人＞300mmHg。氧合指数在200-300mmHg之间，属于轻度呼吸衰竭；100-200mmHg之间属于中度呼吸衰竭；＜100mmHg属于重度呼吸衰竭。 临床医生会根据分级采取相应措施。轻度急性呼吸衰竭可进行无创氧疗，包括面罩或高流量鼻导管吸氧，观察病人病情能否缓解。而中、重度急性呼吸衰竭，可通过无创呼吸机，或有创呼吸机进行辅助通气。 经过积极治疗后，医生会随时评估病人氧合指数是否有所恢复。如果患者病情好转，氧合指数上升，可拔除气管插管，进行无创通气，或留置鼻导管吸氧。