曲鑫

讲解医师：曲鑫  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院神经外科
较大范围的颅骨缺损，患者因大气压使局部头皮下陷，可能会导致颅内压的不平衡，脑组织移位，以及大脑半球脑血流量的减少和脑脊液循环紊乱，直立时脑组织的塌陷，卧位时脑组织膨出，久之会造成局部脑组织萎缩，加重了脑废损，从而引起一系列的临床症状。主要表现为头痛、眩晕、易激惹、癫痫等，无其他原因可解释的不适感和其他各种精神障碍，这就是颅骨缺损常见的后遗症。

早产指妊娠满28周，但未满37周，在这期间分娩。早产原因有很多，如母体因素、胎儿因素、外界因素，常见的因素见如下： 1、多胎妊娠、羊水过多、胎位不正以及双胎、多胎等都较容易出现早产； 2、如果母体存在感染，主要是生殖灶局部感染全身感染，可能通过胎盘或者输卵管进入宫腔，导致感染性早产； 3、精神神经因素，如果母亲精神受打击或精神异常，会导致内分泌轴紊乱； 4、母体子宫发育异常，比较常见的子宫纵隔、双角子宫、双子宫等； 5、既往有早产病史或未足月胎膜早破以及常见的宫颈机能不全，这些都是导致早产的因素； 6、孕妇有不良的习惯，如吸烟、嗜酒等会引起早产。

八个月早产是按照孕周核算，大概是32-34周之间出生的早产儿，这时的早产儿发育不成熟，但相对于28-32周出生的早产儿属于较好的情况。但如果未给予相应处理，孩子心脑肺肾各脏器不成熟，可能会出现呼吸窘迫、窒息、脑出血、感染、低血糖、坏死性小肠结肠炎以及低钙、难喂养等情况。 但如果通过积极治疗给予促肺成熟和胎儿脑神经治疗后，这些孩子大多数有良好结局，孩子如果在34周，体重大概有2300g，如果在32周，体重大约2000g以上，体重相对比较正常。如果孩子母亲无糖尿病、妊高征、胎儿生长受限以及其它疾病等并发症，孩子出生后存活几率很高，并发症相对不多，但还要看孩子个体情况，还有出生医院对早产儿救治的情况。

剧烈孕吐即妊娠剧吐，尤其在孕妇早孕时出现恶心、呕吐并逐渐加重，甚至不能进食、尿少，影响正常生活和工作。一旦孕妇出现尿酮体阳性、血酮体阳性，称为酮症，这时需要住院治疗，因为患已经不能正常饮食，需要静脉补液，甚至有些孕妇会出现恶心、呕吐、吐胆汁、胃黏膜出血等情况，因此先需要禁饮食静脉补充营养，补足液体，再补充相应能量、维生素纠正酮症。 如果孕妇症状较重，会出现维生素B1缺乏，需要补充维生素B1预防Wernicke脑症。如果出现严重的呕吐，可用甲氧氯普胺类药物止吐。此外，孕妇会出现过度焦虑，这时要做心理疏导以及一般状况护理。

妊娠期高血压是一类疾病，症状表现为首先血压升高。在孕妇孕期任何时候只要发现收缩压大于140mmHg，舒张压大于等于90mmHg，就可定义为高血压。但如果初次发现高血压，要间隔四小时后复测一次，如果仍然高于这个数值，才定义为高血压。 要监测孕妇血压变化，孕妇还会出现症状加重情况，如尿蛋白定量出现一个加号甚至更高，或24小时尿蛋白定量大于等于0.3g。还会出现其它各脏器表现，如血小板减少或肝肾功能损伤、腹水、胸腔积液、心包积液，甚至肝酶升高。这时孩子会出现胎儿生长受限、羊水过少、脐血流异常、胎儿宫内窘迫，甚至胎死宫内的情况。有些孕妇还会头晕、头疼、视物模糊、眼花，这时要检测血压变化，以及观察眼底有无水肿、视网膜脱离等情况。

38周是足月妊娠，到37周就是足月，这时若发现孕妇血压高，要检查血压高的程度，以及有无其它并发症，如果单纯高血压，血压大于140mmHg/90mmHg，未达到160mmHg/110mmHg，无尿蛋白或其它情况，可密切监测血压，继续等到孕39周后再考虑到终止妊娠。 如果孕妇不仅是血压高，尿蛋白值也高，监测血压收缩压大于160mmHg，舒张压大于110mmHg，这时就是重度子痫前期，甚至孕妇会出现胸腹水、羊水减少、眼底水肿、头疼、头晕这些症状。若出现任何一种称为子痫前期重度，要及时终止妊娠。根据孕妇病情情况，在密切监测下，可考虑顺产以及试产、引产终止妊娠。如果孕妇血压较高，病情较重，要及时终止妊娠，再选择剖宫产，因为产时疼痛刺激、紧张会导致孕妇血压升高，出现抽搐、胎盘早剥等情况。

妊娠期高血压疾病属于妊娠并发症，需要做很多检查，每次产检时，根据医生要求做不同准备。如果要动态监测肝肾功能、电解质，或做肝胆胰脾肾超声检查，这些检查都需要空腹。如果做超声或血尿常规，不需要空腹，因为高血压状态，随孕周增加会出现病情变化，出现逐渐加重的趋势。 所以医生会根据病情指导下次产检，孕妇根据医生建议准备下次产检即可，是否需要空腹需要遵从医嘱决定。

妊娠期高血压属于高血压疾病较轻的一种分型，表现为孕妇妊娠20周后发现的高血压，收缩压大于140mmHg，或合并舒张压大于90mmHg，收缩压小于160mmHg，舒张压小于110mmHg，称为妊娠期高血压。还比较重要的是孕妇无其它并发症，尿蛋白阴性，属于妊娠期高血压特点。 但还有一种较重的情况是伴随血压升高，舒张压大于160mmHg、收缩压大于110mmHg，但尿蛋白阴性，这时称为重度妊娠期高血压。但妊娠期高血压可能就是一种状态，随孕周增加可能会发生血压升高，甚至出现尿蛋白阳性或其它表现，如孕妇自觉症状，头晕、头疼、血小板减少、羊水减少、孩子生长受限等症状，这时为高血压的严重状态。如果是单纯妊娠期高血压，孕妇产后12周复查血压正常。

讲解医师：曲鑫  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院神经外科
颅内感染的诊断标准包括下列五方面内容：第一方面是临床表现，包括体温超过38℃，有新发的谵妄、嗜睡、昏迷等，有头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿等，多数患者还会出现颈抵抗等脑膜刺激征。第二方面是CT或磁共振扫描时，脑内弥漫性水肿，病史较长的患者增强扫描时出现典型环形强化。第三方面血常规是白细胞高于10000/μL或中性粒细胞比例超过80%。第四方面腰椎穿刺，颅内压力大于200mmHg，脑脊液为黄色混浊，脑脊液白细胞总数大于（100-1000）×106/L，多核白细胞大于70%，脑脊液葡萄糖含量降低，小于2.6mmol/L。第五方面脑脊液细菌学培养为阳性。符合上述1-5项者为病原学确认标准，符合上述1-4项者为临床诊断标准。

讲解医师：曲鑫  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院神经外科
当发现术后颅内感染，要及时开始经验性抗菌药物治疗，选择易通过血脑屏障的抗菌药物，首选杀菌剂，比如磺胺类、头孢菌素类、碳青霉烯类的。留取相关的标本，如脑脊液进行细菌培养和涂片，指导后续的抗感染治疗。静脉用药48-72小时效果不明显，病情加重时，可以考虑脑室内注射或腰穿鞘内注射抗菌药物，比如阿米卡星、庆大霉素。明确感染后还需要进行必要的外部干预，如脑室外引流、腰大池持续引流、外科清创等。还包括控制颅内压及预防癫痫治疗。