曲牟文

直肠前突是指尤其指女性直肠向前方突出的一个囊袋。临床上根据女性测量其突向阴道的长短分为轻、中、重三度： 1、一般轻、中度的直肠前突，可采用提肛的锻炼，再加上升提的中药保守治疗可得到缓解，像这种情况下持续几个月、半年或者更长能治好； 2、对于重度的直肠前突，用保守治疗效果并不理想，就需要采用手术的方法来进行干预。手术有很多种方法，包括经阴道的修补、经直肠的修补或者PPH的修补方法都可以选用。其康复方式大概需要20-30天左右就可以完全康复。临床上需要医生根据病情不同的程度来选择不同的治疗方法。

直肠前突主要就是由各种原因引起的直肠向前方突出，尤其以女性比较多见。由于经常有宿便存在这个地方，用力排便的时候，排便的受力方向并不是向肛门口排出，而是向直肠的前方排出，造成大量的粪便可以堆积在肛门口。可以造成的后果，第一就是长期的肛门直肠坠胀，不舒服；第二长期的大便挤压直肠黏膜，也可以造成黏膜的充血、水肿，甚至会有溃疡或糜烂等，极少数患者也可以由此造成癌变等。另外，就是长期的直肠前突也可以累及盆腔的其它脏器，比如子宫、膀胱一起从盆底下降，可以引起子宫脱垂或者压力性尿失禁等一系列严重的后果。所以大家一定要重视直肠前突，不要等它发展到非常严重才来就诊，一定要早诊断早治疗，才能有比较好的效果。

直肠绒毛管状腺瘤是临床中较常见疾病，一般呈扁平状、绒毛状，贴附于肠壁黏膜。恶变几率比一般息肉大，容易发生问题，因此应早期发现早期治疗。临床上最常见为贴近肛门管状腺瘤，在肛门6-7cm内采用经肛门镜下直接局部切除，在5-24cm内采用TEM切除方法。 如果没有TEM，可以在直肠镜或结肠镜黏膜下，做ESD或EMR大黏膜切除，要保证切缘干净，切除广泛，预后也会比较好。临床患者切除后，需每年定期复查一次肠镜，检查有无复发。

患者有10个左右肛乳头，随着大便摩擦或者局部组织增生等会引起肛乳头变粗、变大，甚至形成肛乳头瘤。肛乳头瘤恶变机会并不多，临床非常少见。 但如果肛乳头瘤长期炎症，或者慢性炎症刺激，反复脱出、摩擦等刺激后会恶变。因为炎症或者慢性刺激，是致癌原因，所以出现肛乳头瘤，比如肿块脱出明显增大，伴有出血或者恶臭等，及时到医院诊治，确定是否已经发生恶变。

肛管癌的饮食禁忌在肛管癌的治疗过程中，不管是手术、还是口服中药、还是靶向治疗期间，患者应该食用高蛋白、高热量、富有营养的食物，还要吃高维生素的食物来供给机体的需要。患者的饮食禁忌为： 1、禁忌辛辣的食物，比如辣椒、很大量的蒜等刺激性食物，会促使肠道的症状复发和变化； 2、禁忌喝酒，尤其是高度酒会促使血液循环加快，不利于肿瘤的康复和治疗； 3、如果吃中药要遵医嘱，因为中药会有特殊的禁忌，比如忌发物、海鲜等，这要根据医生的医嘱来进行饮食搭配和禁忌。

肛门小主要见于以下几种情况： 1、先天性肛门狭窄，这种情况经常伴发有肛门和外生殖器畸形，有时严重会引起大便不能解出、明显便秘等。可以保守治疗，如扩肛以及药物治疗，无效的情况下可以手术治疗； 2、感觉异常，患者实际上肛门并不小，自己感觉到肛门小，从而导致便秘、肛门不能排出等，这种情况有时会伴发肛裂或其它肛门部疾病，因为肛门紧，自己感觉到小，有时大便不容易排出，可以用药物或心理安慰治疗等。 建议到医院去请专业医生来看，鉴定肛门是否小。

讲解医师：曲牟文  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院肛肠科
擦屁股的时候带血多见于便后手纸上带血，可能存在以下情况：\n1、痔疮：最常见的疾病是内痔或者混合痔。在排完便以后有可能粪便本身就划伤了黏膜，再加上用卫生纸去擦屁股的时候，可能把比较稚嫩的黏膜划伤，另外也可能把已经流出的血迹擦到纸上，所以会显示卫生纸上带血；\n2、肛裂：肛裂是肛肠科常见的一种疾病，是指肛门周围有小的裂口，在排便的时候会把裂口撑开而引起便血，所以在用手纸擦拭的时候也会带血；\n3、其它：比如肛门或者直肠内的腺瘤和息肉，这个情况如果要是用手纸来擦，也可能会引起便血或者滴血，手纸上会带血。还有肛门、直肠内的恶性肿瘤，在排便的时候由于大便刺激划伤黏膜，也可能会引起出血或者手纸上会带血。\n一旦出现擦屁股带血的症状千万不要放松警惕，一定要及时到医院就医，请专业的医生来给做专业的检查，进行鉴别，防止耽误病情。

中药是饭前吃还是饭后吃有一定的讲究。一般来说发病的部位如果靠下焦，应该是在饭前吃，使药性容易下达，治疗效果会更好，比如结肠炎或者胃肠炎等都应该是饭前吃。 如果对于病位在上的情况，在心、肺、胃脘以上这些地方，应该是饭后吃，容易使药性上行，达到较好的治疗效果。 另外，对有胃病或者对中药刺激性不能耐受的情况，建议在饭后二十分钟到半个小时服用，有食物的铺垫，对胃的刺激会进一步的减轻，减少服用药物的不适感。 另外，一些滋补的药物，比如参类，建议空腹服，饭前吃能够使药物吸收达到最好的疗效。具体服药时间在临床也不是非常统一的，还应该根据医生的医嘱，明确是饭前吃比较好或饭后吃比较好。

直肠炎症分好多种，根据严重性不同也分好多种，如慢性直肠炎可以通过防止便秘、口服中药治疗。对于溃疡性结肠炎或直肠炎，相对比较严重，除了口服消炎药物，如美沙拉嗪等特效药，还要加中药，也可以用中药加西药、保留灌肠等来治疗。 如果直肠炎治疗不及时，可能会进一步发展，如形成肛门周围脓肿或肛门周围的恶性肿瘤，都和直肠末端的慢性炎症刺激有关系，所以一旦有下坠感、便脓血等情况，一定要提高警惕，早期到医院就诊，得到恰当的治疗，防止疾病进一步严重。

蛲虫是寄生于人的小肠、盲肠的一种寄生虫，近几年比较少见，因为个人的卫生饮食习惯现在都控制得比较好，在以前是非常常见的一个疾病。成虫主要寄生在盲肠或小肠，在深夜睡熟以后，肛门括约肌会放松，蛲虫的雌虫会从肛门口爬出小儿肛门外，在肛周产卵，这个时候会有瘙痒感，宝宝经常会说肛门口瘙痒、刺挠或者不舒服。如果这个时候用一些透明胶纸贴在肛门口，你会发现有些成虫被粘住或者在显微镜底下会找到虫卵。一旦确诊得了蛲虫病，也不要害怕，只要服用肠虫清，就是现在很普通的一些驱虫药物；中药也可以用使君子，炒熟了给孩子连续吃上2-3天就可以根除。平常教育宝宝要注意个人卫生，饭前便后要勤洗手，不要到一些有传染疫源的地方随便活动。