曲军

手指再植术后康复训练也非常重要，因为在手指离断之后，做断指再植手术，不单为保留外观，更重要的是恢复手指功能。如果不进行良好的康复训练，手术也失去意义。一般断指再植手术需要固定指骨、屈伸指肌腱、神经、血管、皮肤，之后需要外固定四周，从四周之后才可以康复训练。一般肌腱愈合的时间是3-4周，所以从3-4周拆石膏之后，可以做手指屈伸活动锻炼，特别是被动屈伸活动锻炼，包括加上主动屈伸活动锻炼。但锻炼的力度也不能过大，因为骨折愈合还不够坚强，过早锻炼特别是被动活动的力量太大时，会造成局部应力，导致指骨的愈合受到影响，甚至造成指骨的不愈合。 一般术后到6-8周时，指骨已经达到一定的愈合牢固程度，可以加强手指屈伸训练的幅度。而一般八周以后手指的内固定去除，可以加强各种锻炼，比如通过蜡疗或主动握力球等康复训练。一方面促进骨折的愈合，另一方面通过肌腱功能的恢复改善后期的功能。

断指再植有适应症和禁忌症，不是所有手指断都需要接。一般要从各个方面分析，如受伤原因、病人年龄、受伤手指的指别、受伤手指损伤情况等。一般适应症包括青壮年病人，因病人还需要从事劳动，对后期的功能需求较大，所以可以再植。小孩也应该给予再植，因对远期发育、功能要求都比较高，特别是小孩如果缺手指，对心理有一定影响，所以也应再植。拇指的离断应尽量再植，因拇指对手的功能非常重要，如拇指缺失，手的功能会有很大影响。 手指再植的禁忌症有以下几方面： 1、年老体弱的病人，因再植手术需要卧床2-3个小时，甚至3-4个小时，保持同一姿势，如果年老体弱不能维持姿势则无法手术； 2、有出血倾向的病人，如血友病的病人，切口会一直渗血，这种情况不适合再植； 3、损伤较严重的病人，这种情况骨头、肌腱都损毁非常严重，也没有可缝合的血管，所以无法再植； 4、精神病的病人，或病人主动切断，即自残病人也没法再植。

讲解医师：曲军  （主任医师）
就职单位：航天中心医院普外科
甲状腺增大的症状，得看增大到什么份上，甲状腺长在气管的前方，脖子正中间的位置，当它到一定程度的时候会影响到人的气管，压到气管，喘气不舒服，如果再大，压到食管了，吃饭就会感觉有一种哽咽感，另外如果它压到了神经，它就会影响到人的发音，都会有一些影响，当然这都是长的比较大的时候才会出现的，在增生没有长到一定程度的时候，甲状腺肿大的症状一般表现不会太明显，可能偶尔照镜子，然后发现脖子会粗一点，所以在早期症状不会很明显。

讲解医师：曲军  （主任医师）
就职单位：航天中心医院普外科
不管什么原因，如果不得不做甲状腺的手术，也就是甲状腺的腺叶的切除，甚至甲状腺的全切，甚至甲状腺癌中的一些淋巴结清扫的时候，都会影响到甲状腺周围的一些器官，而这些器官是跟甲状腺无关的，做甲状腺疾病的治疗是不应该去干涉到它的。其中有两个重要的器官，可能会在甲状腺的手术中受到影响，一个是甲状旁腺，还有一个就是神经。神经有两条，一条是喉上神经，一条是喉返神经，其中喉返神经受到损伤之后，对人的影响是非常大的，可以声音嘶哑，甚至如果双侧喉返神经都损伤的话，可以造成呼吸困难，所以为了避免出现这些并发症，而仅仅是达到把甲状腺疾病治疗好的效果，应该在手术中保护住甲状旁腺和喉返神经。保护喉返神经的方法，大家都认为的金标准，要把它显露出来，要看到它，看到它才能避免损伤它。另外，现在越来越多的医院和大夫，开始尝试用神经功能监测仪来探测喉返神经的功能是否完整，这个方法也可以帮助我们辨别和保护喉返神经。甲状旁腺是人体最后一个被发现的器官，大概上世纪初才被确认，它是一个器官，它的功能对人来说也是非常重要的，就是来维持人的血钙。它为什么叫甲状旁腺？因为它就在甲状腺的旁边，甚至长在甲状腺里面，所以叫甲状旁腺。如果要动甲状腺，必然会损伤到甲状旁腺的供应血管，甲状旁腺就跟苹果和树一样，你把树砍了，苹果自然得掉到土上，它如果要存活，只能再生，很多甲状旁腺在甲状腺术后，实际上已经处于没有血液供应的状态，又靠它自己再去寻找血液供应来再生，所以甲状旁腺的功能保护也是非常重要的。有经验的外科大夫，都会把见到的旁腺当做最后一个旁腺，虽然甲状旁腺总共有四个，但是你不一定都能见到，非常小，所以我们一旦见到旁腺，在确认它之后，都要尽量的保护。两种方法，一个是原位保护，保证供应它的血管尽量能够少损伤。另一种方法就是，一旦发现可能供应它的血管已经都丧失了，那就只能做自体移植，把它移在甲状腺旁边的肌肉里，这是两种保护方法。

手抽筋可能是缺钙，从医学角度而言，低钙会引起肌肉抽搐。当血液中含钙很低时会造成手指、小腿或其它部位的肌肉不自主收缩，表现为手指或脚趾抽搐。 但不是所有手指抽搐都由低钙引起，有时情绪激动的病人，如吵架病人气得手发抖或手抽筋，还有病人情绪焦虑或紧张，也会出现手指抽搐的情况。这种情况和神经系统的兴奋性过高有关，因手指活动来源于肌肉，而肌肉又被神经支配，当神经系统的兴奋性过高后，微小刺激就可能导致神经冲动，导致肌肉不自主收缩，引起手指抽搐。 所以，手指抽搐的具体情况需到医院经由专业医生进行诊断。最简单办法是抽血化验，查血钙水平是否正常，通过直观判断即可了解手指抽搐的原因。

一般多指畸形术后对手掌的功能没有影响。多指畸形特别是食指、中指、环指和小指畸形多存在于手指本身，所以不论做多指切除，还是做截骨内固定、肌腱止点重建，对手掌本身功能没有影响。 但对于部分拇指多指，或者并指畸形的患儿，有时需手术切除范围较大，可能会牵涉到第一掌骨进行矫形，或者截骨内固定情况。对于这一部分患儿，因为需要进行掌骨固定，短时间内可能会影响手指活动或手掌对掌，但远期对手掌的功能没有影响。 所以，多指畸形术后一般对手掌的功能没有影响，不论家长还是病人都可以放心。有时多指合并并指的病人，如果在并指进行分指时，因并指皮肤少，分指过程中可能需要进行取皮植皮，取皮一般从小孩腹股沟取，因为腹股沟取皮对远期瘢痕比较隐蔽，不影响病人外观。植皮后需要固定一段时间，一般单纯游离植皮打包10天左右能成活。如果植皮成活不理想，或有瘢痕形成，极个别情况下可能会影响手指功能。

手指再植的恢复与很多方面有关。包括损伤程度，一般单纯剪切伤或切割伤，如被菜刀剁掉，被斧子剁掉，这种断指损伤相对最轻，处理相对较简单。而其他的严重病人，如在工作中碰到被绞链绞掉或冲床冲掉，这样的病人，因软组织损伤较重，或局部肌腱有缺损的情况，即便能够勉强修复，但恢复时间也较长，远期功能恢复不理想。从手指离断平面来讲，手指有近节、中节、远节，不同节段离断，远期恢复度功能不同。末节离断伤，因不牵涉关节和肌腱修复，尽管再植难度最大，但远期功能恢复最理想，几乎可不遗留功能障碍。 但对于中节和近节的再植，因被称为屈肌腱的“无人区”，通常会造成术后肌腱粘连情况。这种病人必须通过艰苦的训练松解肌腱粘连，远期才能得到良好的功能康复。该过程非常繁琐且痛苦，如果病人不能配合医生，没有坚强意志，远期也不能得到良好的功能。

肘管综合征的手术成功率较高，特别是随着显微技术的发展，很多手术在显微镜进行，精细的操作能减轻对神经的损伤，对于后期恢复有莫大好处。对于病人，手术时机的把握也很重要，一般手术做得越早，术后恢复越快。 对于轻症病人，尤其仅有皮肤感觉的异常而没有肌力变化，没有肌肉萎缩情况的病人，往往前已天做完手术，第二天病人能有明显的感觉。做完手术后手麻减轻，感觉轻快，且感觉手抓东西有劲，是较典型的恢复表现。老年人本身恢复能力较差，或病人病史较长，部分病人因各种条件限制，就诊时已经出现严重肌肉萎缩，这样的病人恢复相对较慢，因神经受到长时间压迫后已经发生变性，这样的情况恢复较慢。 一般病人通过局部药物治疗，局部热敷理疗，适当加强功能锻炼，从远期即便没有明显肌肉萎缩恢复，功能和感觉也能得到很大改善。总之，手术做得越早，恢复效果越好。

讲解医师：曲军  （主任医师）
就职单位：航天中心医院普外科
甲状腺手术后遗症，就是甲状腺功能的减退，有很多种药物可以用来补充甲状腺素，这种情况我们就通过给他补充一些甲状腺素，达到治疗的目的。还有一类甲状腺术后的并发症就是，甲状腺手术中可能造成周围组织的一些影响，比如甲状旁腺功能减退，就是血钙处于低水平，会对心脏、对人的神经的反应性有一些影响，所以为了保证血钙水平，就要口服一些钙片来达到这个目的。另外还有一个重要的损伤，可能会对人造成终身的影响，就是神经损伤，尤其是喉返神经的损伤。喉返神经损伤之后，会造成人的声音嘶哑，如果双侧都损伤了，就可能导致呼吸困难，甚至需要气管切开。另外还有一些相对比较少见的损伤，比如损伤交感神经，它会有霍纳综合征等等这些表现。当然还有一些食道，包括气管等等一些损伤都会有一些后遗症出现，当然那个相对损伤的几率是比较小的。

甲状腺肿大需根据病因，对症治疗： 1.单纯性甲状腺肿，即俗称大脖子病，是以缺碘等原因所致的代偿性甲状腺肿大，可以通过补碘预防和控制疾病的发展； 2.病因不清的甲状腺肿大，如果症状轻微，可定期复查观察病情进展。有症状的甲状腺肿大，可通过甲状腺手术切除治疗。