曲军

手指腱鞘炎为常见病、多发病，女性多见。因女性从事的劳动相对较多，特别是重复性小动作较多。临床治疗通常包括保守治疗、手术治疗。从病因分析，其和手指机械运动过多有关，早期治疗为制动。如果是拇长屈肌腱腱鞘炎，可让病人限制手拇指活动，如果是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，也可以通过支具限制腕关节和拇指活动，通过限制活动减少肌腱与腱鞘摩擦，避免病变进一步发展。通过局部热敷、理疗，包括口服非甾体类药物控制炎症均可得到很好改善，甚至通过局部封闭治疗也能促进炎症消退。 腱鞘炎控制炎症后局部疼痛症状可得到缓解。但对于病史较长的病人，腱鞘肥厚已无法改变，这种病人形成手指的活动性弹响，或个别严重的病人手指弯曲无法伸直，需要进行手术干预。可采用中医小针刀治疗，通过划开腱鞘能够改善症状，但因为是盲切，所以有时可能切除不彻底。而外科治疗通过腱鞘切除可取得良好的治疗效果。

手肿需热敷或冷敷需根据原因而定，不能一概而论。手肿的原因多由外伤和局部炎症导致，外伤导致的病人，如手指砸伤、压伤、挤伤，这种情况出现的水肿多来源于血管破裂、组织液渗出，导致手部水肿。这种情况需做冷敷，如临床常用的冷源，或用冰块毛巾包裹后进行局部冷敷，或毛巾在凉水里浸透后进行局部冷敷，使血管收缩，减少局部组织液的渗出，从而缓解水肿。 如果是感染引起的手肿，如腱鞘炎导致的手部水肿，或局部有感染导致的手部水肿，这种情况可通过热敷处理。通过热敷改善局部血液循环，有利于炎症消退，血管扩张促进静脉回流，也有利于肿胀消退。所以，手肿需要热敷还是冷敷，需要仔细分析单独对待。如果没有可靠的分析，往往治疗效果会适得其反，导致病情进一步加重。

手臂韧带断裂，恢复方式根据处理方式不同分为保守治疗或手术治疗两种。一般保守治疗多由石膏或支具固定4-6周，4-6周后拆除支具，检查局部疼痛情况，如果疼痛明显缓解，可通过局部热敷理疗或蜡疗，以及手臂屈伸功能锻炼，促进恢复。 如果是手术治疗的病人，如做韧带的修补，或韧带从止点断裂，做韧带止点重建，个别严重的病人甚至做辅助关节的克氏针固定，这种情况也需要石膏固定。在拆除石膏固定后，恢复时间会相应延长，可能4-6周后可进行康复训练。 如果辅助克氏针固定关节的病人，则需要在拔除克氏针后再进行关节的康复训练，因在没有拔除克氏针的情况下，如果过早或者过多的锻炼，一方面会造成退针，另一方面会造成钢针断裂，拔针之后再进行康复训练效果比较理想。康复训练的选择有时需专业临床医师进行指导，也可以通过同康复科会诊，进行更加专业的指导，以改善后期功能。

手腕部的韧带疼痛分为急性因素导致和慢性因素导致。急性因素导致，如突然闪着手，或手腕被挤压、砸伤，这种急性损伤通常是韧带或者肌腱的撕裂导致疼痛。这种需要紧急制动，局部冷敷，减少炎症渗出，缓解疼痛。在局部肿胀减轻后，观察局部症状，检查腕关节活动力度，或者活动受限情况。如果需要可完善核磁共振等检查，以明确下一步治疗。 慢性原因引来的疼痛，如长时间机械性重复同一动作，导致肌腱止点发生炎症，形成肌腱炎。这种情况处理也是制动休息，通过制动休息使肌腱疲劳程度得以缓解，局部炎症也能消退，再配合局部热敷理疗，口服非甾体类消炎药物，也能够得到缓解。这类疾病短时间内通过治疗可得到好转，但当以后过于疲劳或有其它情况，可能会出现一定程度的反复。

手腕腱鞘囊肿是较常见的疾病，腱鞘囊肿的治疗一般分为手术治疗和保守治疗。保守治疗有时可用小针刀或抽吸治疗腕关节腱鞘囊肿。这两种方法腱鞘囊肿的囊都保留在体内，为后期复发埋下隐患。 外科治疗即手术治疗，可直接切掉囊肿，也可找到囊肿根源，若来源于肌腱周围，手术切除较好。若腕部腱鞘囊肿位于腕关节，腕关节破损后，关节液流出形成腱鞘囊肿。这种情况，可对破损部位进行修补，以避免后期复发几率。但手术切除不是不再复发。因从病因角度而言，病人是肌腱过多活动引起，有的病人是关节囊滑液增多，关节囊破损流出，所以如果在病因不解除的情况下也不敢保证不复发。但从临床经验而言，手术切除是复发几率最低的治疗办法。

手指伤到筋恢复时间要因情况而定。一般伸肌腱或屈肌腱，如果没有完全断裂，只断裂一小部分，如伸肌腱断裂1/3或1/4，即便不做修复，对后期功能也无影响。如果断裂程度较大，断裂超过一半或全断，这种情况需进行肌腱吻合，一般屈指肌腱愈合时间为4周，手掌一面是负责勾手指的肌腱，而伸指肌腱为手背一面，比较薄，相对愈合时间较短，3周可以愈合。但肌腱愈合后达到以前的强度，所需时间可能会延长，如肌腱断后，吻合屈肌腱断裂石膏固定4周，伸肌腱断裂石膏固定3周，拆除石膏后进行手指的康复训练。至于恢复时间和损伤程度有关，损伤越轻恢复越快，损伤越重恢复越慢，甚至在屈肌腱会导致肌腱粘连发生，恢复时间相对延长。

手腕弯曲90º撑地疼，常见于年轻人进行身体锻炼，如做俯卧撑或做平板支撑时。疼痛原因为过度屈曲后造成对肌腱的牵拉，时间长之后会造成肌腱止点的肌腱炎，从而诱发疼痛。部分病人腕关节本身出现问题，过度屈曲或背伸后会对软骨造成损伤，进而引起疼痛。特别是以前有过外伤史的病人，可能软骨本身有破坏，或肌腱本身有牵拉性疾病，当过度屈曲时导致疼痛发生。 治疗上通过病因分析，做到日常注意可避免这种情况出现。局部热敷理疗能减轻局部炎症，通过口服非甾体类药物也能促进炎症消退，减轻症状发生。每个人腕关节活动范围不同，有的人可以轻易弯曲90º。注意进行锻炼时要量力而行，如果不顾自己身体条件而强行锻炼，可能会导致各种身体不适情况发生。

手背肌腱断裂后遗症如下： 1、再次断裂：病人不经过可靠的石膏外固定，拆开后开始猛烈活动，也会导致二次断裂； 2、肌腱粘连：肌腱非常光滑，但吻合后在石膏固定3周内与周围的组织粘连，导致肌腱粘连。 手背肌腱断裂可能由外伤导致，如刀割伤、玻璃割伤，或其它锐器伤，造成肌腱断裂。极个别的病人为自发性断裂，如有的病人突然某一天手指不能伸直。此类病人多存在基础病，如风湿或类风湿，肌腱在疾病的干扰下破坏断裂。不管是自发性断裂，还是外伤导致的断裂都要给予修复，但肌腱缝合后还要石膏固定3周，腱性组织互相通过断端而变成正常的肌腱组织。

手抽筋可能是缺钙，从医学角度而言，低钙会引起肌肉抽搐。当血液中含钙很低时会造成手指、小腿或其它部位的肌肉不自主收缩，表现为手指或脚趾抽搐。 但不是所有手指抽搐都由低钙引起，有时情绪激动的病人，如吵架病人气得手发抖或手抽筋，还有病人情绪焦虑或紧张，也会出现手指抽搐的情况。这种情况和神经系统的兴奋性过高有关，因手指活动来源于肌肉，而肌肉又被神经支配，当神经系统的兴奋性过高后，微小刺激就可能导致神经冲动，导致肌肉不自主收缩，引起手指抽搐。 所以，手指抽搐的具体情况需到医院经由专业医生进行诊断。最简单办法是抽血化验，查血钙水平是否正常，通过直观判断即可了解手指抽搐的原因。

手指脱臼后首先行X线片检查，很多时候病人合并骨折，如果没有骨折，简单复位即可。但如果有骨折的情况，要根据情况进一步处理。拍片后如果没有骨折，可再行局麻。因一旦脱臼多会造成关节囊撕裂，疼痛较剧烈，此时在指根部进行局麻，麻醉起效后病人抵抗力量较低，这时通过手法整复即可复位脱臼关节。 复位后可让病人做主动屈伸活动，检查恢复程度。可做被动检查，侧方看病人活动范围，如果复位后通过侧方应力检查，两侧活动度大，合并侧副韧带的损伤，则需要手术治疗。