晋秀明

结膜炎通常都伴有一定的分泌物，可以将其擦除，分泌物非常多的时候可以使用洗眼壶将分泌物洗掉。 分泌物的性状与结膜炎的性质有关，很多医生会根据分泌物的性状判断结膜炎的类型，比如发黄、脓样的分泌物，通常是细菌性结膜炎；比较稀的分泌物，可能是病毒性结膜炎；可以拉丝的较黏的分泌物，可能是过敏性结膜炎。根据不同的分泌物性状进行判断后，需进行针对性地治疗，比如抗过敏治疗，抗病毒治疗或抗细菌治疗。 若分泌物较多，可以在医院进行清洗，若分泌物较少，可以进行擦拭，擦拭以后点用药水。分泌物较多时不可将眼睛包起来，一旦包起来空间就比较局限，细菌容易繁殖，可能加重病情。建议及时对症治疗。

结膜炎患者需注意个人卫生，通常是患者手接触了病菌，然后摸到眼睛，从而导致结膜炎，因此要避免用手摸眼睛，应勤洗手，擦完眼睛的物品不要放在易污染的地方，不要让他人接触。 结膜炎患者点眼药水的时候，应先点健侧眼睛，再点病侧眼睛，否则容易交叉感染。一只眼睛没有炎症时尽量不点药水。其次，要与家人分开使用毛巾、脸盆。 另外要注意日常维护，避免并发症，若眼睛不适，出现畏光流泪，需警惕结膜炎引起角膜病变。所以一旦出现畏光流泪、有异物感、眼红加重或视力模糊等角膜的刺激症状，建议及时到医院就诊。

结膜发炎有很多种原因，可以是细菌、病毒或过敏引起，也可以是一些其他原因引起，比如烟雾刺激以后也会造成结膜炎。结膜炎是一个很广泛的概念，可以是感染性结膜炎，也可以是非感染性结膜炎，所以治疗时要区别对待。 结膜炎有一种是红眼病，比较多见，大部分情况下是病毒感染所致，以肠道病毒、腺病毒感染为主。一般情况下结膜炎不是很严重，引起角膜炎的情况并不多，结膜炎有一定的自愈性，一些患者不治疗也会自愈。症状比较严重的患者需要进行治疗。建议做好个人的卫生和防护，防止手摸过病毒后再摸眼睛，以免引起结膜炎。

结膜炎会影响视力，但概率不高。结膜炎分为很多种，可以是感染性的，也可以是非感染性的，有一种结膜炎叫做红眼病，可能是腺病毒所致，腺病毒会导致角膜上出现一定的疤痕，可能是云翳，也可能是斑翳，若处于瞳孔区，可能会影响视力。 一些非感染性结膜炎可能会引起角膜的新生血管，比如过敏性结膜炎，很严重的时候，角膜缘一圈会隆起，角膜会缺血缺氧，角膜会变混浊，新生血管会长进去，让角膜的透明度下降。 结膜炎大部分情况下不严重，但结膜炎范畴较广，包括很多种，某些结膜炎可能会引起角膜的病变。有两种结膜炎可能会引起角膜发炎，风险较大，一种是脑膜炎球菌性结膜炎，还有一种是链球菌性结膜炎。所以一定要区别对待，结膜炎大部分情况下不会引起角膜病变，不会导致视力障碍，少数情况下可能会引起角膜病变。

翼状胬肉大部分情况下要做手术，但也分情况，若胬肉非常小，刚刚长出来，可以不做手术。若胬肉较大，有几种情况患者愿意做手术：第一是胬肉长在瞳孔区，影响了视力，必须做手术；第二是年纪较小的患者觉得胬肉影响美观，所以治疗意愿非常强。 若胬肉生长比较缓慢，对于不做手术的患者，尽量避免充血，可能能维持现状。大部分情况下最后的选择都是手术。一小部分患者害怕手术，或觉得胬肉很小，生长很慢，可以暂时不做手术，主要是减轻结膜充血，可以使用一些糖皮质激素或免疫抑制剂，眼睛不红以后，胬肉长得就慢，如果观察3-5年情况较好，可以不做手术。

翼状胬肉是结膜的一种增生性疾病，与年龄和紫外线照射有关。 翼状胬肉多数情况下可能需要手术治疗，首先是影响了外观，有些年纪较小的患者觉得不美观。还有一些患者翼状胬肉长得比较多，长在瞳孔中间，影响到视力，可能需要手术治疗。手术成功率较高，复发率不超过5%，与手术医生的技巧和手术的精细程度有一定的关系，单纯切除复发率会非常高。 不做手术的患者可以进行药物治疗。药物治疗的主要目的是控制炎症，让它不充血，翼状胬肉生长的速度较慢，有些患者40岁就出现翼状胬肉，到60多岁才进行手术，有些患者可能生长得相对较快，所以要根据不同的情况而定，小的翼状胬肉可以观察，大的通常建议手术。

虹膜角膜内皮综合征临床称为ICE综合征，可能与病毒和遗传有关，其特点是可能会引起眼压高、青光眼、白内障，角膜内皮也有可能出现问题，治疗起来比较棘手。 早期可以观察，若角膜内皮数减少，表示还未失代偿，可以观察，点用眼药水，尽量维持视力。一旦角膜水肿，内皮失代偿，可能需要进行角膜移植，但手术预后不是很好，因为患者本身可能伴有青光眼，术后眼压可能控制不佳，所以ICE综合征进行角膜内皮移植或全层移植，疗效都不是非常好。 虹膜角膜内皮综合征患者必须进行角膜移植等治疗，但手术以后一定要对眼压进行良好的防控，否则部分患者会因为眼压高，青光眼而丧失视力，因此治疗相对棘手。

角膜移植术后的并发症较多，具体包括以下方面：第一排斥，第二是原发病复发，第三是青光眼，第四是白内障。 角膜移植由于使用同种异体或生物工程角膜，组织相容性可能会出问题，所以会发生排斥。病毒性角膜炎容易复发，角膜营养不良可能会引起新的感染，需要再次手术。手术对眼内有所扰动，部分患者房角本身不是非常健康，且常年使用糖皮质激素会引起眼压升高，造成青光眼。另外，术后点用糖皮质激素会引起激素性白内障，手术对整个晶体的代谢也会有一定的影响。 上述并发症大部分可防可治，只要配合医生的治疗，定期到医院复查，很多时候可以避免也可以治疗。

角膜移植术后一般建议患者长期使用眼药水。全层移植和内皮移植的患者都容易发生内皮型的排斥，一旦发生排斥角膜就会不透明，这类患者需长期用药。但长期用药也有区别，1年以内尤其是3-6个月内使用频次较高，1年以后若情况稳定次数可适当减少。 板层移植部分患者比较稳定，在拆线以后可以慢慢停药，但一旦发生排斥或角膜不适的情况需及时到医院就诊。角膜移植与白内障手术不同，白内障术后患者可能很多年没事，但角膜移植若常年不随访，患者可能会存在各种问题。 还有一种特殊类型为角膜缘移植，即眼白和眼黑之间的边缘移植排斥的风险非常大，可能要终身使用免疫抑制剂。 所以不同的角膜移植患者，用药方式有所区别。最基本的原则是早期用药较多，晚期可以维持，不一定要用非常多的量。

角膜损伤修复时间有所不同，因为有些角膜损伤较重，有些较轻。 角膜上皮擦伤或紫外线照伤，2-3天可能就会恢复。有一些严重的损伤，比如眼睛被打了一拳，角膜甚至眼球都被打破，可能需要数月才能恢复。化学烧伤恢复起来也非常慢，有些患者甚至一直无法恢复。酸碱烧伤的患者需半年左右的时间稳定，稳定后再进行手术。刀割或挫伤的损伤需要进行手术，术后由于角膜愈合时间相对较长，因此建议患者在缝合后3个月再拆线。有些特殊情况，比如角膜移植后的伤口，可能需要1年以上再拆线，拆线后再根据情况用药。