施蕾

约28-29周之前的前置胎盘，或者胎盘前置状态，80%-90%的前置胎盘可缓解。所谓缓解是指随着子宫的增大，子宫宫底不断向上延伸，胎盘也随宫底向上移动，所以80%-90%的孕期前置胎盘到孕晚期都会正常。也有个别的前置胎盘一直无法恢复，尤其对于孕中期完全性中央性的前置胎盘不容易上移，如果孕28周后可确诊前置胎盘，孕32周仍然B超确诊前置胎盘，可按前置胎盘处理。 前置胎盘有三种类型，一般通过B超进行确诊。边缘性的前置胎盘，胎盘下缘达宫颈内口。如果胎盘部分覆盖宫颈内口，叫做部分性前置胎盘。如果胎盘完全覆盖宫颈内口，叫做中央性前置胎盘。

前置胎盘主要通过B超来确诊。一般情况下，胎盘附着于子宫底部、前壁、后壁或者侧壁，这是正常的胎盘位置。如果胎盘边缘达宫颈内口，叫做边缘性前置胎盘、部分覆盖宫颈内口，叫做部分性前置胎盘，完全覆盖宫颈内口叫做中央性前置胎盘。前置胎盘孕28周前诊断低置胎盘或者称作胎盘前置状态，孕28周后B超才能诊断。 有前置胎盘孕妇容易出现反复的阴道出血。如果出现无痛性的阴道流血，应该及时去医院就诊住院保胎治疗。孕周＜34周阴道流血少，必要时抑制宫缩，使用抗生素预防感染，纠正贫血，尽量延长孕周到36周终止妊娠，提高新生儿的存活率。

胎盘早剥症状主要与胎盘早剥类型有关，胎盘早剥目前有三种类型，轻型胎盘早剥主要以外出血为主，孕妇通常无腹痛，且阴道流血少、胎心正常，孕妇生命体征平稳。中度胎盘早剥，孕妇可能会出现腰酸胀痛、子宫发硬，B超可发现胎盘剥离，子宫底随着剥离面积增大而升高。 重度胎盘早剥子宫发硬类似板状、按压有压痛，病情严重下可出现休克并伴有出冷汗、面色苍白等情况，属于前置胎盘最严重的类型。此时B超下甚至有可能发现胎盘已经完全剥离，胎盘底部与子宫壁之间有大量液性暗区，有可能随时危及母胎生命，导致胎儿宫内死亡，或是孕妇出现产后大出血、凝血功能障碍，甚至需行子宫切除术。所以，一旦出现上述症状，应该及时去医院治疗，千万不要延误病情。

胎盘早剥的并发症，每一种到一定的程度都非常致命，会危及母胎生命，具体并发症如下： 1、胎儿宫内死亡，胎盘早剥的面积越大、出血量越多，胎儿有可能缺血、缺氧死亡； 2、胎盘早剥容易发生凝血功能障碍、DIC、发生皮肤黏膜出血、阴道出血不凝、子宫胎盘卒中，这种凝血功能障碍容易造成产后的大出血； 3、产后出血、急性肾功能衰竭、胎盘早剥、孕产妇休克、肾小管缺血坏死，容易出现肾衰竭； 4、羊水栓塞，羊水经开放血窦进入血液循环，导致羊水栓塞、肺动脉高压，危及孕妇生命。

孕妇高血压应该进行以下控制方法： 1、定期产检，进行围产期的保健，产检定期的监测血压、监测尿蛋白； 2、控制体重； 3、既往有高血压史、家族史、慢性肾炎、糖尿病应及时补钙，必要时咨询医生，使用小剂量阿司匹林、低分子肝素，改善血液的高凝状态，预防妊娠期高血压的发生； 4、饮食方面不要吃太咸的食物，注意清淡、高蛋白、高维生素的饮食。 妊娠期高血压是一种孕期的特殊并发症，如果没有及时发现，容易危及母胎的生命。所以妊娠期高血压，孕妇怀孕应该进行定期产检监测血压、监测尿蛋白、控制体重，及时发现血压高，进行及时治疗。

孕妇的高血压应该进行以下预防方法： 1、妊娠早期要进行定期的检查，监测血压、监测尿蛋白、监测体重，整个孕期体重增长小于30斤； 2、注意休息、加强营养、精神放松； 3、饮食不要吃太咸的食物，保证充足蛋白质、维生素的摄入； 4、纠正贫血，及时的补充铁剂。 妊娠期高血压是一种孕期的特殊类型并发症，需要积极预防，严重者会危及母儿生命。

大多数前置胎盘都有剖宫产指征，前置胎盘剖宫产的指征主要根据前置胎盘的类型、孕周、阴道出血量进行决定。完全性的前置胎盘、部分性的前置胎盘可择期剖宫产。阴道出血量多，危及孕妇的生命，短时间内不能阴道分娩，可立即剖宫产。出现胎儿窘迫、胎心异常也是剖宫产的指征。 完全性的前置胎盘孕周可37周进行剖宫产，如果有胎盘植入36周也可进行剖宫产。部分性的前置胎盘可延期孕周37周剖宫产，边缘性的前置胎盘可延长孕周至38周剖宫产，提高新生儿的存活率。

前置胎盘对母儿的影响有以下几个方面： 1、前置胎盘容易产后大出血，剖宫产子宫切口如果无法避开前壁的胎盘，容易导致大出血。胎盘娩出后，子宫下段肌层的收缩力差、胎盘粘连、胎盘植入，开放的血窦不易关闭，常发生产后出血，量多且不易控制； 2、容易发生植入性胎盘，胎盘剥离困难，胎盘剥离不全，发生产后出血； 3、产褥感染、细菌及阴道上行感染，孕妇反复的阴道流血至贫血，孕妇免疫力下降，容易产褥感染； 4、围产儿的预后不良，出血量多可能导致胎儿窘迫，甚至缺血、缺氧死亡。治疗性的早产增加，低出生的体重儿及新生儿的死亡率高。

胎盘早剥是指胎儿未分娩前胎盘提前剥离，对于阴道出血少、胎盘剥离面积小者，可以进行保胎治疗。随时注意观察阴道出血、腹痛、子宫的情况，B超监测胎盘情况，如果胎盘剥离面积逐渐增大，应该尽快终止妊娠。胎盘早剥是孕期一种最严重并发症，会危及母胎生命，容易造成产后大出血、DIC、凝血功能障碍。胎盘早剥有以下三种类型： 1、轻型胎盘早剥一般不危及母胎生命，此时胎儿胎心正常，孕妇无阴道流血，以外出血为主。这种轻型胎盘早剥产后才能确诊，产后检查胎盘发现胎盘有压积、凝血块； 2、中型的胎盘早剥孕妇容易出现腰酸胀痛，B超发现胎盘与宫壁间出现液性暗区，宫底随着胎盘剥离面积的增长而进行升高； 3、重型胎盘早剥孕妇可能出现休克、面色苍白、出冷汗。这种类型的重型胎盘早剥，一旦发现应该立即剖宫产终止妊娠抢救胎儿的生命。

血压范围收缩压是90-140mmHg，舒张压60-90mmHg，孕妇血压的目标和正常人的范围一样。对于孕妇，血压达130/80mmHg应该引起充分重视，临床诊断妊娠期高血压的标准是≥140/90mmHg。妊娠期高血压疾病是一种特殊的妊娠并发症，一般有四种类型即妊娠期高血压、子痫前期、子痫慢性高血压合并妊娠、慢性高血压合并子痫前期。妊娠期高血压的诱发因素一般有以下几种： 1、有遗传因素和免疫因素； 2、孕妇肥胖，孕妇年龄大于40岁或者小于16岁都容易发生妊娠期高血压。孕妇既往有妊娠期高血压病史，有家族高血压史也容易发生妊娠期高血压； 3、孕妇既往有合并慢性肾炎、糖尿病史也容易发生妊娠期高血压。