施蕾

前置胎盘对母儿的影响有以下几个方面： 1、前置胎盘容易产后大出血，剖宫产子宫切口如果无法避开前壁的胎盘，容易导致大出血。胎盘娩出后，子宫下段肌层的收缩力差、胎盘粘连、胎盘植入，开放的血窦不易关闭，常发生产后出血，量多且不易控制； 2、容易发生植入性胎盘，胎盘剥离困难，胎盘剥离不全，发生产后出血； 3、产褥感染、细菌及阴道上行感染，孕妇反复的阴道流血至贫血，孕妇免疫力下降，容易产褥感染； 4、围产儿的预后不良，出血量多可能导致胎儿窘迫，甚至缺血、缺氧死亡。治疗性的早产增加，低出生的体重儿及新生儿的死亡率高。

胎盘早剥是指胎儿未分娩前胎盘提前剥离，对于阴道出血少、胎盘剥离面积小者，可以进行保胎治疗。随时注意观察阴道出血、腹痛、子宫的情况，B超监测胎盘情况，如果胎盘剥离面积逐渐增大，应该尽快终止妊娠。胎盘早剥是孕期一种最严重并发症，会危及母胎生命，容易造成产后大出血、DIC、凝血功能障碍。胎盘早剥有以下三种类型： 1、轻型胎盘早剥一般不危及母胎生命，此时胎儿胎心正常，孕妇无阴道流血，以外出血为主。这种轻型胎盘早剥产后才能确诊，产后检查胎盘发现胎盘有压积、凝血块； 2、中型的胎盘早剥孕妇容易出现腰酸胀痛，B超发现胎盘与宫壁间出现液性暗区，宫底随着胎盘剥离面积的增长而进行升高； 3、重型胎盘早剥孕妇可能出现休克、面色苍白、出冷汗。这种类型的重型胎盘早剥，一旦发现应该立即剖宫产终止妊娠抢救胎儿的生命。

前置胎盘剖宫产大出血概率相对较高，前置胎盘进行剖宫产，如果子宫切口无法避开胎盘，出血可明显增加。前置胎盘子宫下段肌层收缩乏力、收缩力差，容易发生胎盘粘连、胎盘植入、胎盘剥离创面、血窦不能关闭，从而可能造成大出血，是前置胎盘比较常见的危害。 前置胎盘剖宫产发生大出血概率非常高，术前一定要和孕妇及家属进行充分沟通，告知家属及孕妇前置胎盘剖宫产中，术中有可能出现大出血，甚至必要时进行子宫切除术。术前应备好血源，以及做好多学科协作、术中各种止血技术应用的准备。如果术中出血量达3000-5000ml，必要时应该立即行子宫切除术，抢救孕产妇生命。

前置胎盘的孕妇不一定会早产，一般出现前置胎盘容易导致异常出血或腹部不适的情况，但早产可能性不大。孕妇要绝对卧床休息、禁止性生活。没有出血可维持妊娠至足月，如果出现腹痛加重、阴道流血，应及时到医院住院保胎治疗，尽可能延长孕周，提高胎儿存活率。 前置胎盘孕周小于34周、阴道出血量少可住院期待治疗。期待治疗的过程中密切注意监测阴道出血，抗生素预防感染，必要时抑制宫缩，延长孕周至36周，提高新生儿的存活率。贫血必要时进行输血治疗，提高孕产妇的免疫力，也尽量延长至孕周达36周剖宫产终止妊娠。前置胎盘孕妇住院保胎的过程中，如果阴道大出血，立即剖宫产终止妊娠。

胎盘早剥是一种孕期严重的并发症，容易造成产后大出血、凝血功能障碍、DIC，危及母婴的生命，有以下几个病因： 1、孕妇血管病变、妊娠期高血压、子痫前期、慢性高血压、慢性肾炎、全身血管痉挛、孕妇全身的小动脉痉挛、胎盘与宫壁分离，容易造成胎盘早剥； 2、宫腔内压力突然之间发生变化，如双胎、羊水过多、突然破水，宫腔内的压力突然之间减少，容易造成胎盘早剥； 3、机械性的因素，孕妇的腹部受到明显外力撞击，也容易造成胎盘早剥； 4、其它因素比如吸烟、吸毒，也容易发生胎盘早剥。

前置胎盘，孕晚期病情稳定以及没有阴道出血、腹痛情况下可等到足月。孕期卧床休息、禁止性生活、及时纠正贫血。如果孕周小于34周需要住院、抑制宫缩、促胎肺成熟，同时严密观察孕妇及胎儿的情况，定期进行B超检查。孕37周剖宫产终止妊娠，阴道大出血应立即及时剖宫产终止妊娠。 前置胎盘的类型有三种即边缘性前置胎盘、部分性前置胎盘、中央性前置胎盘。一般前置胎盘主要通过B超确诊，前置胎盘容易出现无痛性阴道出血。目前随着剖宫产率的升高，近年还有一种特殊类型的前置胎盘叫凶险性前置胎盘。既往有过剖宫产史、或者子宫手术史子宫肌瘤剔除术，再次妊娠怀孕容易发生凶险性前置胎盘，一定要在孕期进行B超的确诊。

约28-29周之前的前置胎盘，或者胎盘前置状态，80%-90%的前置胎盘可缓解。所谓缓解是指随着子宫的增大，子宫宫底不断向上延伸，胎盘也随宫底向上移动，所以80%-90%的孕期前置胎盘到孕晚期都会正常。也有个别的前置胎盘一直无法恢复，尤其对于孕中期完全性中央性的前置胎盘不容易上移，如果孕28周后可确诊前置胎盘，孕32周仍然B超确诊前置胎盘，可按前置胎盘处理。 前置胎盘有三种类型，一般通过B超进行确诊。边缘性的前置胎盘，胎盘下缘达宫颈内口。如果胎盘部分覆盖宫颈内口，叫做部分性前置胎盘。如果胎盘完全覆盖宫颈内口，叫做中央性前置胎盘。

前置胎盘主要通过B超来确诊。一般情况下，胎盘附着于子宫底部、前壁、后壁或者侧壁，这是正常的胎盘位置。如果胎盘边缘达宫颈内口，叫做边缘性前置胎盘、部分覆盖宫颈内口，叫做部分性前置胎盘，完全覆盖宫颈内口叫做中央性前置胎盘。前置胎盘孕28周前诊断低置胎盘或者称作胎盘前置状态，孕28周后B超才能诊断。 有前置胎盘孕妇容易出现反复的阴道出血。如果出现无痛性的阴道流血，应该及时去医院就诊住院保胎治疗。孕周＜34周阴道流血少，必要时抑制宫缩，使用抗生素预防感染，纠正贫血，尽量延长孕周到36周终止妊娠，提高新生儿的存活率。

胎盘早剥症状主要与胎盘早剥类型有关，胎盘早剥目前有三种类型，轻型胎盘早剥主要以外出血为主，孕妇通常无腹痛，且阴道流血少、胎心正常，孕妇生命体征平稳。中度胎盘早剥，孕妇可能会出现腰酸胀痛、子宫发硬，B超可发现胎盘剥离，子宫底随着剥离面积增大而升高。 重度胎盘早剥子宫发硬类似板状、按压有压痛，病情严重下可出现休克并伴有出冷汗、面色苍白等情况，属于前置胎盘最严重的类型。此时B超下甚至有可能发现胎盘已经完全剥离，胎盘底部与子宫壁之间有大量液性暗区，有可能随时危及母胎生命，导致胎儿宫内死亡，或是孕妇出现产后大出血、凝血功能障碍，甚至需行子宫切除术。所以，一旦出现上述症状，应该及时去医院治疗，千万不要延误病情。

孕妇的高血压应该进行以下预防方法： 1、妊娠早期要进行定期的检查，监测血压、监测尿蛋白、监测体重，整个孕期体重增长小于30斤； 2、注意休息、加强营养、精神放松； 3、饮食不要吃太咸的食物，保证充足蛋白质、维生素的摄入； 4、纠正贫血，及时的补充铁剂。 妊娠期高血压是一种孕期的特殊类型并发症，需要积极预防，严重者会危及母儿生命。