施学东

拇外翻是因为第一跖骨即拇趾内侧跖骨内翻，然后脚趾外翻形成局部骨突起。这种情况下有前足塌陷、前足增宽，还有拇趾变形。其矫正费用根据其严重程度和采用方法不同而不同，具体如下： 1、如果仅是比较轻度的拇外翻，进行软组织松解或者进行单纯增生骨赘切除，几千块钱就可以得到明确治疗； 2、如果需要进行截骨矫形的情况下，可能需要有截骨而用到截骨器械，以及进行截骨后的固定。可以用线、钢丝甚至钢板固定，费用可能就会增加； 3、除截骨之外还有相应的比如跖骨截骨，进行前足增宽的缩窄等手术，都可能会增加到手术费用。如果单纯骨赘切除可能几千块钱就可以解决，但如果进行截骨术可能就得1万元左右。如果进行钢板固定，虽然是很小一块钢板，但因为比较精细，所以整体费用可能在2万元以上。

手腕痛原因较多，具体如下： 1、最常见的是腱鞘炎，比如桡骨茎突腱鞘炎，还有伸肌腱腱鞘炎造成腕关节疼痛，很多发生在慢性、持续性腕部用力之后，这时要积极治疗，避免形成慢性腱鞘炎，严重影响生活质量； 2、多发关节疼痛，比如手腕双侧疼痛再伴有其它关节疼痛，要注意有类风湿性关节炎可能性。特别是伴有手指关节疼痛，多个关节肿痛时要除外类风湿性关节炎，这种情况下需要到医院进行相关风湿免疫方面检查，排除类风湿性关节炎可能。这种情况下一般包括有晨僵、多发关节痛，还有些化验指标改变等。 通常腕关节疼痛病情较轻，一般是因为局部腱鞘炎或者轻微关节炎造成，这时可以通过物理治疗方法得到缓解。

骨肉瘤肺转移后也并不是不治之症，部分病人通过治疗还是可以治愈的，当骨肉瘤肺转移数目比较少，而且这些转移灶对化疗仍然有效时，我们可以通过进一步的化疗，还有肺转移灶的切除治愈。骨肉瘤肺转移的病人有1/4左右是可以治愈的，即20%-30%是可以治愈的。它的治愈方法一方面要进行化疗，另一方面就是要进行肺部转移瘤的切除，肺部转移瘤切除可以是多次的切除，切除以后如果再出现新的肺部转移灶也可以再进行切除，那么肺部转移瘤切除可以延缓这个肿瘤的进展，有一部分人就可以得到治愈，对于不能治愈的一些病人，通过肺转移切除，也可以延缓进展，延长他们的生存期。

骨肉瘤治疗方法包括术前化疗、保肢手术和术后化疗等几个阶段： 1、化疗：可先通过化疗杀灭肿瘤微小转移灶以及卫星病灶，使肿瘤局部坏死，体积缩小，达到手术切除的条件，并在手术后根据肿瘤坏死程度对用药方案进行调整； 2、手术治疗：通过保肢手术对肿瘤病灶进行切除。 另外，放疗效果较差，一般无需通过放疗手段治疗骨肉瘤。

骨肉瘤采取的手术通常是瘤段切除、人工关节置换，还有一些比如自体骨灭活再植、异体骨移植等手术方式，最多见的还是瘤段切除、人工关节置换，对于这些患者而言，术后的护理首先要进行局部制动，但又需要避免一些制动的并发症，比如血栓、过度的肿胀、关节的僵硬，所以术后早期进行适当的制动的情况下，还要鼓励肢体远端的活动，促进血液循环，避免血栓的形成；第二，术后尽快恢复关节的活动，首先是主动活动，在没有明显疼痛的情况下，鼓励他进行主动的屈伸训练，而后可以做一些被动的活动，加强膝关节的屈伸，或者其他肩关节的屈伸上举等活动，促进关节功能的恢复。

皮质旁骨肉瘤也算是恶性肿瘤，属于癌症，但皮质旁骨肉瘤是骨肉瘤的一种亚型，相对而言是恶性程度比较低的骨肉瘤亚型，发展的比较慢，另外它对周围侵袭性比较差，所以往往是一种外生性生长的肿瘤，对骨的破坏性比较差，不会造成广泛的骨质破坏。对于皮质旁骨肉瘤治疗以局部切除为主，而不需要采用化疗，它也很少出现转移，但是皮质旁骨肉瘤如果首次治疗切除不干净，多次复发的情况下，也可能出现去分化，变成更高程度的恶性肿瘤，这时危害就更大了。

骨巨细胞瘤是一种能治愈的肿瘤，对于四肢的骨巨细胞瘤，通过一个标准的扩大切刮手术，有的可能进行瘤段的切除，可以达到治愈，复发率可能不到10%。但是有些骨巨细胞瘤如果刮除不彻底，可能出现反复的复发，尤其是脊柱骨盆的骨巨细胞瘤，如果切除不彻底，复发率还是比较高的，但对于四肢的骨巨细胞瘤相对容易彻底切除，复发率比较低，因为要尽量保留四肢骨的承重功能，不进行关节置换的情况下，特别要求刮除的时候要彻底，刮除以后还要进行一些磨钻的打磨、无水乙醇或石碳酸内表面的处理，这样预防它复发。

骨巨细胞瘤手术要切除彻底，但彻底的切除往往会导致成骨的大段缺损，所以在选择切除范围的时候，医生也会考虑在切除彻底情况下尽可能保留骨的正常结构，这时就有一个度的问题，它不可能无限制地切除骨组织，所以它会有一定的复发率。术后为了预防复发，有一些药物，比如唑来膦酸，是抑制破骨细胞的药物，有些患者可以通过输注唑来膦酸抑制复发；如果患者确实难以切除干净，现在还有比较新的药物，术后可以应用狄诺塞麦，抑制破骨细胞的单抗来抑制复发，但是这种药物用上以后可能很难停止，需要长期应用，所以是否应用这种药物预防复发要根据患者的情况，对于极易复发的患者才用，一般患者可以考虑应用唑来膦酸预防复发，但如果确实保证切除比较干净的情况下，也可以不用药物，定期复查来及时发现复发，及时处理。

恶性骨巨细胞瘤是通常所讲的癌症，骨巨细胞瘤本身是一种良性肿瘤，或者说是侵袭性肿瘤，但是恶性骨巨细胞瘤是指骨巨细胞瘤成分中出现了一些高度恶性的成分，比如可能伴有骨肉瘤的成分、软骨肉瘤成分，或者一些未分化肉瘤的成分，这时我们称之为恶性骨巨细胞瘤，它也是一种普通意义上的癌症，需要按恶性肿瘤进行诊断和处理。怀疑骨巨细胞瘤的患者需要做多方面的检查，首先就是X线片，然后局部的CT检查、磁共振检查，CT检查了解骨质破坏的情况更清楚一些，磁共振检查也是了解内部的破坏情况、肿瘤信号的变化，还有软组织受累的情况可以更明确地显示出来。骨巨细胞瘤需要确诊检查，确诊检查还需要病理的检查，可以进行穿刺病理或者切开活检，因为骨巨细胞瘤中可能有一些出血的成分，如果穿刺不能取到有效成分，不能明确诊断，有时需要反复穿刺或是进行切开的活检，取到一个确实能反映肿瘤性质的部位。因为恶性骨巨细胞瘤有转移的可能性，所以也是需要一些特殊的检查，比如要进行胸部CT、平片或全身骨扫描的检查，排除一下转移。

骨巨细胞瘤出现再次、三次的复发，最佳的手术方案仍然是广泛的切除，如果多次复发，往往说明肿瘤侵袭性比较强，以前切除范围不够，对于这种患者要扩大切除较多的正常组织，还是以手术切除为主，但是对于有些确实无法切除的患者可以通过应用唑来膦酸或者地诺单抗预防复发或控制发展。骨肉瘤是否复发，平常生活中可能并没有特别明显的影响因素，但是骨巨细胞瘤患者术后要定期复查，如果还是良性的肿瘤，虽然有侵袭性，及时发现它的复发，及时处理切干净的可能性还是非常大的；但如果肿瘤复发后不及时处理，它可能要累及周围的大血管、周围神经，甚至脊髓，这种情况下再做彻底切除，难度就变得很大，复发次数越多，再根治的机会可能会降低，所以及时定期复查，及时发现它复发非常重要。