方柏荣

双眼皮手术是目前整形外科常见的美容手术，而埋线双眼皮手术是临床经常实施的一类手术，此类手术适应症较有限，主要适合20岁左右，眼部皮肤、脂肪条件良好的人群。埋线双眼皮最主要的问题是维持时间短，因为手术是通过一针、两针或三针缝线将皮肤、肌肉固定到睑板，形成双眼皮，但眼睛不停上下眨动，上下眼睑会随之运动，因此容易松脱，一旦松脱后，双眼皮形态就会消失。 双眼皮形态根据松脱时间决定，如果眼部运动较多，平时又不注意保护，脱落会较快，可能半年内就脱落。如果固定得相对较好，维持时间会较久，可能持续2-3年时间。部分患者眼部条件较好，也能维持更长时间。

全切双眼皮为重睑术的一类，手术方法为做手术切口去除多余皮肤脂肪，将眼睛调整为好看的双眼皮形态。此类手术相对较小，注意事项具体如下： 1、伤口护理：患者术后都会用纱布包扎，需观察渗血和水肿； 2、瘢痕问题：做完切开双眼皮手术都会有瘢痕，因此瘢痕护理和处理较重要。早期主要观察伤口，让伤口良好愈合，为抗瘢痕治疗打下基础。抗瘢痕主要为早期忌口，不要进食辛辣刺激性食物，以免对伤口造成影响，对瘢痕增生造成一定影响。同时患者可以使用抗瘢痕治疗的药物，目前国际上公认的硅酮药物，有喷、抹和贴剂，可以适当运用2-3个月以上，一直持续半年，有条件者还可以做激光理疗。 总之，虽然切开双眼皮手术较小，但是有些细节要注意，早期为切口护理，后期为抗瘢痕治疗。

内双适合做双眼皮。双眼皮手术有埋线法、切开法，这两类方法都可以做内双的双眼皮，内双并不是双眼皮的禁忌症。有些人担心内双做埋线会出现三眼皮，确实有这种可能性。因此医生会选择合适的患者以及合适的眼型，如患者眼睛为内双，但是上睑不臃肿、皮肤较紧致，此时做埋线法，也可将内双做成较好看的双眼皮。 此外，切开法也可以将内双做成好看的双眼皮，且切开法可以解决较多眼部问题，如臃肿、皮肤松弛、眼尾下垂。因此，内双患者不要担心会形成多重睑。

双眼皮手术可使眼睛纵向达到放大，开眼角能使眼睛横向变大。大部分人群因为两个内眦距离较宽、内眦赘皮较明显，会通过改善内眼角而改善内眦赘皮，从而达到眼裂变宽以及比例协调的作用。 开眼角包括开内眼角和开外眼角，一般开内眼角的效果较好，最终形态较好，瘢痕不明显。但外眼角一旦切开后，扩展宽度较小，只能达到2-3mm，同时容易回缩。此外，局部没有睫毛，因此不容易掩饰，所以不推荐开外眼角。

眼角手术一般是指内眼角手术，是东方人以及中国人相对常见的手术，通过改善内眼角，眼部、鼻部能够达到比例协调。一般开内眼角方法较多，但最终还是需要手术治疗。手术会存在缝线，一般7天左右即可拆除，在此期间不能沾水，以免导致局部感染，造成伤口不愈合。 拆线后1-2天仍不建议患者沾水，因为沾水对伤口还存在一定影响。但一般拆完线2-3天后，伤口已经完全愈合，此时皮肤已经恢复屏障作用，能够阻隔外来细菌，即可以沾水，但沾水时间应避免过久，可以用流动水冲洗，后期会缓慢恢复正常。

上眼睑下垂是临床常见疾病，产生原因较多，但核心原因是提上睑肌无力，导致上眼睑不能完全睁开。根据眼裂宽度和高度，可进一步分为轻度上睑下垂、中度上睑下垂和重度上睑下垂。主要应用手术方法进行改善，手术方式较多，具体如下： 1、利用额肌力量：将额部肌肉下拉，缝合至睑板，用额肌力量抬高上睑； 2、利用提上睑肌力量：患者上眼睑功能欠缺，可以人为地将提上睑肌缩短、前徙或折叠，改善提上睑肌的肌力，使上眼睑睁开程度较大。

去除眼袋方法包括非手术和手术方法，手术一般分为内切和外切，先天性眼袋一般采用内切，如果患者年龄较小、皮肤较紧，只要去除膨出的眶隔脂肪即可。但针对中老年患者，造成眼袋明显的因素较多，包括皮肤、肌肉、眶隔、脂肪，因此需要综合解决，去除多余皮肤、收紧肌肉、收紧眶隔，同时去除多余脂肪。 眼袋明显是整形外科医生常遇到的临床问题，原因较多，包括先天性、遗传性眼袋。患者一般年龄较小，可能20多岁眼袋就较重，主要表现为眼部膨隆，伴有黑眼圈。同时还有些患者随着年龄增加，在35-40岁后，皮肤、眼轮匝肌、眶隔以及眶隔脂肪都呈衰老状态，逐渐形成较明显的眼袋。

如果应用存在血运的眶隔脂肪填充泪沟，一般维持时间较长，甚至可以终身维持。其他方法包括应用游离脂肪填充，吸收率至少在50%，一旦存活，也相对较永久。还有一类填充泪沟的方法是应用玻尿酸，一般可维持半年。因此，填充泪沟的方式方法不同，持续时间不同。 内切眼袋是切除眼袋的常见方法，操作比较简单，主要是从结膜内部做一个小切口，去除隆起的眶隔脂肪。但有时患者同时合并泪沟畸形，可以将脂肪或多余脂肪再利用，将泪沟处打开，将脂肪填充到凹陷的泪沟，这样可以去除眼袋脂肪，同时又可以对凹陷的泪沟进行填充。

一般去眼袋方法包括内切和外切，内切适合较年轻的顾客，此类患者一般皮肤较紧致，但因为先天性原因，眶隔脂肪较多、较膨出，可以进行内切。中老年患者因为皮肤、肌肉、眶隔以及眶隔脂肪都呈衰老状态，呈现较明显的眼袋，无论是内切还是外切，都是去除多余的膨出组织，达到收紧目的，术后效果较好。 针对中老年患者，因为眼袋较明显，皮肤脂肪较多，只有将此类因素去除后，才能达到较好效果。眼袋手术是相对较小的门诊手术，术后效果较好，创伤较小，大部分人能够接受。

切眼袋分为内切和外切，内切即从结膜内部，利用较小切口去除膨出的眶隔脂肪，适用于较年轻的患者。外切一般针对中老年患者，此类患者因为脂肪、皮肤、肌肉、眶隔都膨出，因此需要去除多余的皮肤以及肌肉。术后需要注意以下几点： 1、生活习惯：清淡食物，切忌进食辛辣刺激的食物，同时早期注意消肿，可以用冰敷或尽量减少卧床，促进回流减少水肿； 2、伤口护理：一般术后2-3天肿胀较明显，此时需要尽量减少局部组织水肿，包括纱布降压包扎、局部冰敷或，术后24-48小时后温敷，都是去除水肿的方法； 3、定期换药：针对外切的切口注意伤口保护，一般术后1-2天用纱布包扎，之后定期换药。换药较简单，应用络合碘清理或盐水清理结痂，一般5-7天即可拆线。拆线后可以应用抗瘢痕药，尽可能减少瘢痕。 总之，眼袋手术属于较小手术，留意术后常规注意事项即可。