方冬

割包皮专业为包皮环切手术，把过长的一段包皮切掉，切口是环形围绕阴茎头一周而进行的手术，所以形象叫做包皮环切术。众所周知，阴茎需要勃起，在勃起前后阴茎的长度会发生一定变化，所以包皮需要适当的富余点。但是有很多男性朋友包皮太长包绕了龟头，甚至阴茎，包皮口已经无法翻出，需要把多余的一段包皮切掉，即包皮环切术，俗称割包皮。 包皮太长时会造成一些危害，其中最常见的危害是因为包皮太长藏污纳垢容易感染。如果包皮口不太容易上翻，则会更加严重。当包皮口难以上翻，包皮实在太长、清洗困难，或者即使定期清洗，但是仍然经常发作炎症，这时包皮要切掉。切掉多少由医生根据患者的情况具体决定，切后能让患者把龟头露出来方便清洗，避免感染。

包皮过长的男性可以正常同房，很多男性的包皮都轻度偏长，严格意义上包皮过长指在阴茎勃起时龟头依然覆盖在包皮内，无法露出，但仍然可以正常进行性生活。很多时候在性生活过程中随着摩擦，包皮可以退到龟头的后面。并且此时有一个能活动的包皮，在一定程度上具有润滑和提高快感的作用。所以包皮过长并不是不能同房的禁忌，并且也不太需要因为包皮过长，进行过多的生活方式调整。真正影响同房的是包皮过紧，即包皮不仅偏长，而且包皮口狭窄，此时同房可能会导致不良后果。因为在性生活过程中，如果狭窄处的包皮在龟头的后面卡住龟头，则会造成龟头的疼痛不适，甚至有可能在同房之后很难将龟头上的包皮翻回来。因此，为了避免发生此类情况，建议包皮过紧的男性尽快手术治疗，减少性生活时的风险。但如果仅存在包皮过长，并没有包皮过紧，正常进行性生活时不用过多关心包皮和龟头的相对关系。

包皮过长不影响生育。包皮过长只是包绕龟头，主要症状存在于龟头和冠状沟，但与射出的精液没有关系。若包皮过长封住尿道外口，可能排尿受阻，此情况极少发生。如果排尿正常，则可以射出精液。精子是在睾丸产生，通过输精管、精囊等部位，储存、运输以及排出体外，精子质量与包皮过长没有关系，并且精液射出与射精潜伏期、射精早晚没有关系。包皮过长是皮肤发育畸形，对于受孕过程以及胚胎质量没有影响。

前列腺癌Gleason评分3+3可以进行手术治疗，且临床中多数患者选择手术治疗，但风险较低、合并症较多或难以耐受手术的患者可以不进行手术治疗。前列腺癌Gleason评分3+3，提示前列腺癌的恶性度相对较低，但多数患者依然会进行手术治疗，预后较好。若患者综合考虑不接受手术治疗，也可以定期随访复查而不进行任何处理。若患者核磁检查及PSA检查均较为乐观，则说明患者肿瘤进展的风险较低，可能无需积极治疗，患者的寿命通常不会由于前列腺癌而缩短。若患者合并严重的高血压、糖尿病、冠心病等其他病变。虽然前列腺癌恶性度较低，但患者的全身情况较差，也可以选择放疗等其他方式进行治疗。

隐匿性阴茎手术对患者以后的生活没有实质性的影响，唯一的改变是在疲软时，阴茎看起来更长、更好看。而隐匿性阴茎患者即使不做手术，对以后的生活也可能并无影响，仅是在阴茎疲软时看起来有些短而已。隐匿性阴茎属于一种仅影响阴茎外观的疾病，是指在阴茎疲软时，由于阴茎的回缩，阴茎的主体部分隐匿在皮下的脂肪中，所以从体表外观可以看到阴茎的长度比较短。而当阴茎充分勃起之后，由于勃起的力量可以挣脱脂肪的束缚，所以阴茎的勃起后长度相对正常。隐匿性阴茎对于性功能、勃起功能没有影响，在勃起之后可以进行正常的性生活，即正常的射精，也可以实现授孕。隐匿性阴茎治疗的手术过程仅仅是将阴茎向外牵拉并进行固定，即将阴茎的位置固定的相对更靠外一些。所以在阴茎疲软时，能明显从体表看到阴茎，显得阴茎长度更长。

包皮切割手术通常采用局部麻醉，在阴茎根部注射麻药。局部麻醉理论上是在手术切口部位注射麻药，但阴茎有一定的特殊性，支配包皮的神经是在阴茎两侧，尤其是影响包皮感觉的神经，是从阴茎根部逐步走行到包皮中。因此并不需要将麻药注射在包皮旁，可在阴茎根部环周注射，让麻药包绕阴茎。将麻药注射在皮肤下边，注射后会有阴茎根部带一个小救生圈的感觉，以及阴茎皮肤被麻药撑肿的感觉。完成支配包皮神经的麻醉工作后，即可进行包皮手术。阴茎根部注射麻药的优点，主要是不会造成手术切口部位的皮肤肿胀，包皮部位的皮肤依然能保持原有的形状，可以方便手术医生判断合理的切除范围。因此包皮手术是在阴茎根部注射麻药，既不需要全身麻醉、半身麻醉，也不需要在包皮局部注射。

包茎手术可能会有较轻的疼痛感，此手术通常采用局部麻醉，在阴茎根部注射麻醉药，大多数患者的麻醉效果较好，能够耐受切割和缝合的疼痛。由于包茎患者，龟头被包皮长期包裹，龟头比较敏感，可能在术中和手术后无意中触碰龟头时感觉不适，不适可在术后几周内逐渐消退。手术1小时后，麻醉药效果会逐渐消失，此时患者可感觉到第一次较明显的疼痛。手术后当天晚上，由于患者不太适应夜间勃起，会感觉到第二次较明显的疼痛。此后患者会逐步适应疼痛，口服镇痛药的可能性也逐步降低。经历过若干次换药后，患者伤口不再感觉有明显疼痛，而龟头敏感度也会随时间推移下降。患者需要忍受手术的疼痛，才能缓解包茎带来的后果。

包茎性生活多数情况下不会产生疼痛感，容易带来性生活疼痛的包皮疾病是包皮口狭窄。包茎是指包皮太长、太窄，无论如何均覆盖在龟头表面，无法上翻。因此包茎患者在性生活时，即使阴茎充分勃起，包皮也将充分覆盖龟头，少数情况下可能存在包皮口被挤压，产生一定疼痛，多数情况下疼痛并不明显。包皮口狭窄指包皮口较窄，但包皮尚且能够上翻，此类患者阴茎充分勃起时，包皮可能上翻，但在性生活过程中不可避免会出现前后摩擦，包皮口也会出现前后位置往返，在此过程中，包皮口在龟头上反复摩擦，可能会带来疼痛，并且可能有一定危险。一旦狭窄的包皮上翻后无法复位，可能将龟头勒至缺血。所以包茎虽然看似比较严重，需要手术治疗，但是通常不至于造成性生活疼痛，而包皮口狭窄，虽然看似可以露出龟头，但性生活过程中的疼痛更为明显。

遗精时男性可能会出现性快感，通常发生在性生活较少、手淫也较少的男性，由于精囊中积存的精液无法排出，机体需通过自发的排精机制，即睡觉时通过梦遗排出。多数梦遗伴随春梦出现，在发生射精时射精冲动会传遍全身，大脑会感觉到射精的冲动，所以可能存在性快感。由于梦遗是神经自发支配的过程，缺乏如同在清醒时寻求性行为的性心理变化，所以梦遗时射精的快感会弱于清醒状态。但梦遗时无论是否存在快感，均不证明此男性存在疾病，梦遗属于正常的生理过程，无需过于担心。

精子畸形率97%也可以备孕，不建议推迟备孕计划。精子畸形率是形态学指标，即在显微镜下观测精子外观是否正常。目前指标的正常值标准是4%，即100个精子中有4个精子外观正常则为正常，所以畸形率97%只说明男性可用来受孕的正常精子，比例稍微下降。人体一次射精，会排出成千上万的精子，若精子活力、密度均正常，即便形态正常的精子较少，数字依然较高。精子畸形是指精子形态畸形，并非遗传物质畸形，而形态畸形的精子无法与卵子结合实现受孕，所以畸形率较高也无需过于担心产生畸形儿的风险。男性可将其他精液化验指标交于医生，由医生判断受孕潜能如何，以及是否需要进行药物干预。