方优红

儿童经常腹泻，多因急性肠炎导致。小儿机体免疫功能相对于成人较低下，容易出现感染性疾病。急性肠炎是较常见的疾病，秋冬季急性肠炎较多，多由病毒感染引起。如常见的轮状病毒肠炎、诺如病毒肠炎，均通过呼吸道感染或者密切接触互相传播。患儿发生急性肠炎后，可出现发热、呕吐、腹泻。主要症状为腹泻且多为水样腹泻，患儿大便中没有黏液，多数患儿伴有呕吐、发热时间较长。不同疾病病程不同，轮状病毒肠炎腹泻通常持续1-2周时间，诺如病毒感染发生腹泻的时间短。 此外，夏季常见细菌性肠炎，患儿进食被污染的食物，出现肠道细菌感染，造成腹泻、发热。大便性状与病毒性肠炎不同，患儿有黏液血便，部分患儿发热时间较长。夏天应注意小儿尽量避免吃隔夜、隔餐食物，尽量少吃冰箱内的食物。急性肠炎还可由其他原因导致，如婴幼儿食物过敏或者饮食不当，造成急性肠炎、腹泻。

儿童消化性溃疡最好发部位为胃和十二指肠，造成儿童消化性溃疡最常见的原因为幽门螺旋杆菌感染。药物引起的消化性溃疡，如非甾体类消炎药，主要表现为上腹部不适，比如腹痛、恶心、呕吐、嗳气。 儿童消化性溃疡主要表现成为消化道出血，胃出血主要表现为黑便，大便颜色黑。检查血常规，提示血红蛋白较低。如果患者有腹痛、消化道出血或者不明原因的贫血，则怀疑为消化性溃疡。建议患者去医院做胃镜检查，胃镜可明确胃内有无炎症以及溃疡。消化性溃疡有少数并发症，严重的消化性溃疡可以导致穿孔。如果不进行及时治疗，出血量较大，穿孔会危及患者的生命安全。

通常晒黄疸没有特别用处。黄疸分为病理性黄疸和生理性黄疸，生理性黄疸是婴儿黄疸值没有超过一定标准，对小儿没有影响，不需要特殊处理。如母乳性黄疸较常见，不需要处理。病理性黄疸因为胆红素会透过血脑屏障，对婴儿神经发育、脑组织细胞造成影响，患儿需要进行治疗。 病理性黄疸患儿通常需要在医院进行光疗，常规光疗为蓝光光疗，需要将小儿衣服全部脱光，但生殖器、眼睛需要保护，其他部位充分暴露，放在保温箱里连续光疗。如果在家晒黄疸，也需要脱光衣服，皮肤充分暴露。不能隔着玻璃晒，蓝光经过玻璃会被吸收。且在家中不可能长时间暴露光疗，小儿容易感冒，且效果欠佳，因此不建议在家进行晒太阳。如果出现黄疸，需要医生判断是否需要进行光疗。如果进行光疗，需要在医院进行正规蓝光光疗。

腹痛检查与具体导致疼痛的原因有关，具体如下： 1、功能性腹痛：患儿通常存在慢性腹痛，疼痛时有恶心、呕吐、反酸等症状，查体并无阳性体征。患者到医院做初步检查，如血常规、超声检查均正常。如果从症状上判断为功能性腹痛，并不需要做过多检查，无需过度焦虑，平时通过饮食改善以及改变行为方式、生活方式调整，腹痛即可缓解； 2、器质性腹痛：根据疼痛部位，疼痛持续时间以及疼痛性质，是否有放射痛，及伴随症状，如是否有呕吐、腹泻、便血、发热情况，初步判断疾病，根据判断的疾病再做具体检查。如家人有幽门螺杆菌感染病史，患儿经常上腹痛，有餐后痛或者夜间痛、饥饿痛表现。此时需要检查幽门螺杆菌感染，可以做碳13呼气试验。部分患儿需要做胃镜检查，明确是否有慢性胃炎以及胃溃疡表现。此外，如果患儿合并腹胀、呕吐，需要做腹部立位片或者上消化道造影，以及需要做抽血化验，如血常规、CRP，即C-反应蛋白。初步判断患儿是否有炎症性疾病，以及是否需要做进一步检查。

幼儿腹痛常见原因如下： 1、功能性腹痛：患儿到医院做抽血检查或者B超检查，均正常，且精神状况较好、进食正常，则为功能性腹痛。功能性腹痛为慢性腹痛，一般病程大于2个月，包括功能性消化不良以及肠易激综合征。功能性消化不良又包括餐后不适综合征，以及上腹痛综合征。部分患儿表现为消化不良、恶心、呕吐、反酸、腹痛。而肠易激综合征，除腹痛外，还伴有大便性状的改变，可以是腹泻，也可以是便秘，而且腹痛不会随排便后缓解。此外，还包括功能性便秘，患儿可出现腹痛，但腹痛在排便后可缓解； 2、其他器质性疾病：如胃炎、胃溃疡疾病，如果小儿出现食欲较差、呕吐、体重下降，或者大便带血等。需要去医院就诊，排除器质性疾病。

一般母乳性黄疸不会反复出现，如果黄疸反复出现，则考虑为病理性黄疸。因为病理性黄疸的特征为黄疸退而复出，或者黄疸出现时间早。通常母乳性黄疸不需要做特别处理，患儿生长均正常，可以继续母乳喂养，可正常接种预防针，黄疸可自行消退。 如果黄疸反复出现，考虑为病理性黄疸，需要到医院评估。检查患儿大便颜色是否正常，有无其他精神方面症状，以及腹泻、生长发育迟缓等现象。根据具体情况进行判断，排除病理性黄疸。

小儿慢性胰腺炎治疗包括急性发作期的对症治疗，以及病因治疗。具体如下： 1、对症治疗：急性发作期患者可出现腹痛、呕吐、发热症状。同时可出现并发症，部分患儿会合并胰腺假性囊肿、脓肿，以及腹腔感染，需要治疗并发症； 2、病因治疗：慢性胰腺炎由综合性因素导致，有特殊遗传背景的小儿合并感染、免疫因素。少数为药物或者本身胰腺发育畸形，均可导致慢性胰腺炎的形成。小儿慢性胰腺炎会出现胰管扩张、狭窄。如果胰管出现扩张、狭窄，或者胰管结石，需要通过ERCP检查帮助胰管支架置入，取出胰管结石。缓解患者症状，减少胰腺炎的发作。慢性胰腺炎进展后期可导致胰腺功能丧失，包括胰腺内分泌以及外分泌功能丧失。如果为外分泌功能丧失，患儿会出现脂肪泻，需要胰酶替代处理，以及补充脂溶性维生素。如果患儿有内分泌功能障碍，如胰岛素分泌不足，需要进行胰岛素替代治疗。