文伟

饮酒和猝死之间不能简单地划等号，很多人平常都可能会喝酒，但喝酒以后造成猝死的情况非常罕见。饮酒后猝死主要可能分为以下两个原因： 1、饮酒后造成恶心、呕吐，呕吐物在呼吸道内引起窒息，这种情况在急诊可碰到； 2、心源性猝死，占猝死比例的75%。 针对上述两个原因可以找到猝死的先兆，假如是因为呕吐、窒息引起的猝死，病人由于呕吐窒息会出现脸色青紫、呼吸困难等表现。这种情况下应该立即给病人清除口腔呕吐物等，打开气道，使窒息能够得到缓解。假如是心源性猝死可能有胸闷、气促不适等表现，最好能够尽快把患者送到医院，进行进一步的救治。

值夜班有可能诱发猝死。值夜班其实是反应生活节律的一种工作节奏，因为一般情况下都是白天工作，晚上休息。但值夜班时可能要白天休息，晚上工作，可对生物钟造成影响。另外，晚上值夜班时，假如白天没有休息好，身体处在非常疲乏的状态，这时可能会诱发猝死。 猝死分为心源性和非心源性，心源性猝死中冠心病又占绝大多数。所以对于猝死的病人来说，最主要的原因还是有器质性问题。多为器质性问题已经存在但患者自己不知情，或者自己虽然知道但没有引起重视，这种情况下再加上值夜班或者连续值夜班，会造成身体处在过度负荷的状态。此时对于心脑血管也是过度负荷地运作，这种情况下可能会诱发猝死。 所以对于普通职工来说，假如高强度的值夜班，身体已经出现疲乏感，或者已经出现胸闷、气促、心悸等不适情况，建议立即停下手中工作，然后睡个好觉，充分休息。

包扎过紧后出现坏死的时间没有具体数字，与患者具体情况及部位有关。一般绑止血带要求每60分钟左右放开止血带一次，每次放开时间是5-10分钟。假如绑止血带以后几个小时都不放开，可能很快就会出现止血带远端肢体坏死。还有一种情况，比如打了石膏或弹力绷带在腿上，由于包扎里面的组织充血水肿，压力会越来越高，也会造成肢体甚至包扎肌肉组织坏死。所以，包扎完以后要经常检查包扎是不是过紧。 最简单的办法为，假如是腿包扎，包扎以后要判断足背动脉搏动是不是搏动良好，特别是将两侧足背动脉进行比较，假如两侧足背动脉一致，则为正常。此外，观察皮肤颜色、皮肤温度，两个脚进行比较，假如两侧皮温正常，皮肤颜色也正常，就说明包扎没有过紧。反过来，假如足背动脉已经减弱，出现皮肤发冷、淤血、水肿，说明包扎过紧，这时没有时间概念，应该立即把包扎过紧的敷料解开。

讲解医师：安文伟  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院普外科
腹壁切口疝的症状主要是在腹壁切口的下方出现包块，根据切口缺损的大小不一样来决定。有的只是很小的包块，有的可能是整个切口都裂开。切口疝除了腹壁切口包块，还可能出现疼痛。如果没有发生粘连，平卧后包块会消失，检查腹部可以摸到一个缺损的环。如果出现了嵌顿、造成肠管的卡压，会出现疼痛。

肾上腺的位置、结构及功能介绍如下： 一、肾上腺的位置： 肾上腺是一对重要的内分泌腺，分别位于两侧肾脏的上方，其中左肾上腺从外观上看近似半月形，前面与胃、胰尾、脾等器官相邻，内侧缘接近腹主动脉，右肾上腺呈三角形，前面是肝，内侧缘紧邻下腔静脉，左、右肾上腺的后面均为隔。 二、肾上腺的结构： 肾上腺由外向内主要由被膜、皮质和髓质三种结构组成。 1、被膜：被膜主要由较厚的结缔组织构成，对肾上腺有保护，提供营养等作用； 2、皮质：皮质由皮脂腺细胞、血窦和少量结缔组织构成，根据细胞的形态结构和排列等特征，又可分为三个带，即球状带、束状带、网状带，其中球状带位于被膜的下方，约占总皮质体积的15%，能分泌盐皮质激素，束状带是皮质中最厚的部分，约占皮质总体积的78%，能分泌糖皮质激素，网状带位于皮质的最内层，紧靠髓质约占皮质总体积的7%，能分泌雄激素，以及少量的雌激素、糖皮质激素； 3、髓质：髓质主要由两种髓质细胞组成，一种为肾上腺素细胞，数量最多，约占人肾上腺髓质细胞的80%以上，可以分泌肾上腺素。另一种为去甲肾上腺素细胞，数量相对较少，可以分泌去甲肾上腺素。 三、肾上腺的功能： 肾上腺主要是有内分泌功能，肾上腺从外向里分为皮质和髓质，其中肾上腺皮质可以分泌多种激素： 1、盐皮质激素：它的作用主要是调节人体的水、盐代谢，比如促进肾脏重吸收水、钠，排出钾； 2、糖皮质激素：它的作用十分广泛，比如调节糖、脂肪、蛋白质、水、盐代谢，增强骨髓造血功能，抑制炎症反应。另外当机体遭遇创伤，高温、高寒、严重感染，强烈精神刺激等情况时，糖皮质激素分泌增加，能帮助人体抵御上述应激刺激，维持生命； 3、肾上腺雄激素：能促进男童生殖器官发育，促进女性毛发生长，维持性欲及性行为； 4、肾上腺髓质：能分泌肾上腺素，去甲肾上腺素等儿茶酚胺类激素，它们有以下作用，调节心血管功能，如增强心脏的收缩力，增加心输出量，加快心率，升高血压等等。 另外肾上腺素还有舒张心脏骨骼肌和肝脏血管的作用，促进能量代谢，如促进肝糖原脂肪分解等为机体功能，参与应激反应，一般情况下肾上腺髓质释放的激素量很少，当机体处于缺氧、失血、低血压、低血糖、寒冷等紧急情况时，肾上腺随之就会被激活，来满足机体在应激情况下受增等能量需求，如增加肺通气，增强心脏收缩，加强糖和脂肪分解，为机体提供能量。

过敏性咳嗽医学里分为过敏性咳嗽和咳嗽变异性哮喘两类。 过敏性咳嗽跟过敏性炎症有关，一般治疗上用抑制过敏性炎症的药物，如白三烯受体拮抗剂，如孟鲁司特，可用一些抗过敏药物，如仙特明、氯雷他定等，还可用吸入糖皮质激素，如辅舒酮、普米克令舒等。一般过敏性咳嗽治疗周期较长，因为咳嗽跟环境有关，环境不改变咳嗽不一定会好。 治疗时间会比较长，要2-3个月或半年、1年，甚至需按照哮喘治疗。

上呼吸道感染俗称感冒，主要是进行对症治疗： 1、如儿童表现高热，以退热为主，保持体温控制在合理的程度，一般38.5℃以下就可以，可通过口服布洛芬或对乙酰氨基酚等退热药物，结合物理降温，如温水擦浴，将体温控制在合理情况； 2、如症状以咳嗽为主，不严重可以不用咳嗽药物，咳嗽比较明显，影响生活、休息者可适当用药，鼻塞、流鼻涕、打喷嚏为主可适当用抗过敏药物，如扑尔敏或仙特明，市场上很多混合制剂既能控制咳嗽、鼻塞、也能控制流鼻涕，也是可以用的，但不建议用含有退热成分的，特别是对乙酰氨基酚不推荐一起用，退烧药可以单独用，不要把退烧药放在感冒药里面。

上呼吸道感染根据感染部位有不同的细分，如常见的感冒主要是鼻部的感染，表现为鼻腔的症状，如鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等，如炎症发生在咽喉部，可表现出咽喉疼痛、发烧、咽痒等，如扁桃体发炎，甚至化脓，除咽部疼痛外还会出现高热不退现象。还有两类比较特殊的上呼吸道感染，叫疱疹性咽峡炎，儿童除了咽痛、发烧外，可以看到咽部会有疱疹，疼痛比较明显。还有一类称为咽结膜热，表现为局限在咽部、扁桃体或结膜的感染，主要是腺病毒引起，病人表现为持续高热不退。

盆底检查方法非常常见的是，用较为轻便和小巧的生物探头放入女性阴道内部进行检测，此种检查并不会产生疼痛。再就是盆底超声，可放在盆底会阴部进行检测，通常也不会引起疼痛。尿流率、排粪功能性检测，不会影响阴道内产后侧切伤口，也不会影响阴道内愈合，所以该检查也不会有疼痛。 随着医疗技术进步，更多的检测方法是采用无创或者微创完成，舒适度高。此种检测最重要地体现了检测者和被检测者中，不会造成被检测患者疼痛，所以完全不用担心，盆底检测通常不会有疼痛存在。但有部分患者，因为在产后存在感染，或者伤口没有愈合，以及恶露没有干净，本身是疼痛体质，虽然本身不会造成疼痛疾病，但外来事物接触之后，可能会造成盆底疼痛。部分患者会因为缺血造成盆底肌痉挛，则可能会造成疼痛。因此若有以上几种情况，尽可能在短时间之内避免进行盆底检测。

长时间不睡觉不一定会猝死，猝死指相对正常的健康人，在短时间内不明原因导致的心跳呼吸停止。长期不睡觉最主要是机体长时间得不到充分休息，处在非常疲乏的状态。目前从学术上讲，并没有很多的证据表明两者之间有关联，但确实也听说由于长时间加班造成猝死。 猝死75%是因为心源性猝死，心源性猝死中最主要的原因是冠心病。当人长时间不睡觉以后，身体处在非常疲乏的极限状态，若患者本来就有一定的器质性心脏病或有器质性心脑血管、肺等疾病，长时间劳累得不到充分休息时，可能诱发病情加重。最终可以导致病情突然恶化，比如造成心律失常，然后出现猝死。 所以长时间不睡觉的人要高度重视，特别是对于年龄较高的人而言，长时间不休息对机体肯定不好，要注意劳逸结合。当一段时间不休息后出现不适表现时，要及时停止手中的工作，然后适度休息。