戴惟葭

慢性单纯性青光眼相对较主要的保养措施是将眼压控制在目标范围内。患者就诊后，临床医生通过相应检查，并依据疾病发展程度，制定目标眼压，指导患者用药以及复查眼压、视野的时间。慢性单纯性青光眼早期无需特殊保养，不影响患者正常生活、进食、娱乐。严格控制眼压，可延缓病情进展，患者应保持良好心态，遵医嘱服用药物，按时复诊。

色素性青光眼是由虹膜结构异常所致，正常情况下虹膜的整体形态，呈现前突状态，或者稍微平坦，而色素性青光眼，虹膜呈现后凹状态，可与晶状体悬韧带摩擦。瞳孔、虹膜不断运动，光线明暗变化时，虹膜也会产生运动，运动过程中与悬韧带反复发生摩擦，脱失的色素颗粒不断聚集于房水循环中，达到一定聚集量可出现堵塞，房水通道堵塞可导致眼压升高，进而导致色素性青光眼。色素性青光眼与染色体有关，具有家族聚集性，此外，高度近视人群易发病。

分泌过多性青光眼是指房水生成过多，而排出正常，可通过测量房水流畅系数，判断是否属于分泌过多性青光眼。房水由睫状体后侧的睫状突产生，进入后房，通过房角，排出眼外。房水生成与排出处于动态平衡，但房水生成过多，可加重房水通道负担，时间持续较长，可造成眼球压力增高，但眼压升高呈间歇性发作，因此病情进展较缓慢，不及时治疗，可造成眼压持续性升高，达到30mmHg以上并持续较长时间，可造成视神经与视功能损害。

药物相关性青光眼的预防重于治疗，预防措施如下： 1、避免诱发因素：皮质类固醇激素应用1-2周，可引起眼压升高，用药期间应密切监测眼压，若发现眼压升高应及时停用药物或更换药物，可避免诱发青光眼； 2、及时去除诱因：散瞳时诱发急性闭角型青光眼，应立即进行抢救，尽早缩小瞳孔，同时进行激光治疗，病情控制后，排查危险因素，并进行干预。

晶状体溶解性青光眼是因晶状体过度成熟所致，治疗方法如下： 1、晶状体摘除术； 2、玻璃体切除术：晶状体皮质从囊膜中溢出，可沉积于玻璃体，切除玻璃体可清除晶状体皮质，改善房水循环障碍，降低眼压； 3、抗炎、降眼压治疗：术后炎症反应较重，应积极抗炎治疗，并控制眼压； 4、抗青光眼治疗：过熟期白内障持续时间较长，眼内炎症反应较重，房角无功能，且碎屑组织较多，手术效果较差。

晶状体蛋白过敏性青光眼临床较少见，多见于白内障术后及眼球贯通伤。眼球贯通伤导致晶状体囊膜破裂，晶状体蛋白质溢出，产生免疫反应，即过敏反应，过敏反应可导致严重前房色素膜炎，而炎症逐渐加重，可损伤小梁网细胞，小梁网是房水循环通路的重要结构，小梁网结构改变，外引流作用受阻，导致眼压升高，眼压处于持续升高状态，造成视功能损伤，从而形成青光眼。

晶状体膨胀所致青光眼即肿胀期白内障所致青光眼，白内障临床分为初发期、膨胀期、未熟期以及成熟期。白内障膨胀期，表现为晶状体增厚、位置前移、紧邻虹膜，从而形成瞳孔阻滞；而瞳孔阻滞可阻塞房水循环，使后房房水无法流入前房，导致虹膜逐渐膨胀，使虹膜与角膜间房角变小，最终关闭，导致眼压骤然升高，从而形成青光眼。

晶状体脱位所致青光眼的治疗原则是将晶状体复位，但晶状体脱位是因悬韧带断裂或病变所致，可引起视觉障碍，如视力下降，无法将原有晶状体进行复位，可将晶状体取出，植入人工晶状体，并将人工晶状体固定于眼球壁，从而解除晶状体脱位诱因，恢复视觉功能。晶状体脱位范围较大，人工晶状体植入囊袋后，可出现偏斜，影响视觉功能，因此需要将人工晶状体进行固定。

穿透性角膜移植术所致青光眼属于难治性青光眼，也是术后较严重的并发症。角膜移植术目的为复明，术后合并青光眼，将导致眼压升高，若用药难以控制眼压，又无法立即手术治疗青光眼，则眼压得不到及时控制，造成前房炎性反应，影响移植片存活，导致角膜内皮功能受损，从而影响视觉功能，导致手术失败；若术后用药可以控制眼压，则移植片存活几率较高。

原发性闭角型青光眼的治疗效果较开角型青光眼更好，若尽早发现房角关闭，并积极干预，可避免闭角型青光眼的形成，如利用激光治疗，可解除急性闭角型青光眼的诱发因素。随着白内障手术的普及，由晶状体因素所导致的闭角型青光眼患者逐渐减少。 早期白内障可损伤视觉功能，尽早手术治疗可降低晶状体因素所致的闭角型青光眼，激光或晶状体摘除治疗，可从根本上解决青光眼的诱发因素，起到根治性作用。但闭角型青光眼造成视神经及视野损伤，无法治愈。