徐裕金

气管肿瘤是相对比较罕见的一类肿瘤，占整个呼吸道肿瘤的1%左右。但是一旦出现气管肿瘤，60%-80%的患者可能均为恶性。在出现肿瘤之后要进行气管镜检查，然后进行活检明确病理诊断。 一旦确诊是恶性气管肿瘤，主要以手术治疗为主。如果肿瘤已经比较大，手术切除的切缘可能离肿瘤比较近，肿瘤进一步复发的风险比较大。此时需要术后进行辅助治疗，包括放射治疗甚至化疗等。总之，气管癌属于相对预后比较差，比较容易复发的一类肿瘤。一旦患者有胸闷、气急或者呼吸困难等症状，要及时到医院就诊。

气管肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤两种，如果是良性肿瘤，肿瘤相对比较小，有一定包膜，即手术切除之后，基本上不会再复发。如果是恶性肿瘤，也是以手术治疗为主，但并不是术后万事大吉。因为气管相对比较短，将肿瘤切掉同时要将上下两侧的气管进行吻合，这时切缘相对显得不足，肿瘤的复发风险相对会大一些。 对于恶性的气管癌在进行手术治疗之后，还需要进一步的补充治疗，包括术后放疗等，来降低气管癌局部复发的风险。同时在此基础上，来提高患者的生存时间和生活质量。

气管肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤包括肉瘤等，如果进行手术切除之后，基本上能够得到根治。如果是恶性气管肿瘤，主要以鳞癌、腺样囊性癌为主，鳞癌相对预后比较差。而腺样囊性癌生长相对比较缓慢，手术治疗之后预后会更好。有些患者因为手术切缘相对比较近，有一定局部复发风险，经过手术治疗之后再进行局部放疗，能够进一步的降低局部复发风险。 除此之外，老百姓平时讲的肺癌即原发性支气管癌，也属于气管肿瘤的一种，是发在支气管上皮细胞的肿瘤，主要集中在肺内的恶性肿瘤。肺癌是目前发病率和死亡率高的常见的恶性肿瘤，治疗预后与分期相关。Ⅰ期的肺癌患者经过手术之后，治愈率能够达到80%左右；对于Ⅱ期的患者生存率大概在60%；Ⅲ期的患者经过手术治疗明显较差，可能占30%-40%；对于不能手术治疗的局部晚期或者晚期的患者，5年生存率大概在20%。

前纵隔在人体的胸骨体和心前缘，对于正常成年人主要是萎缩的胸腺组织和脂肪组织，绝大多数情况下没有结节。纵隔结节分为良性结节和恶性结节，良性结节主要是囊肿或者其它反应性增生等病变，一般情况下都不需要做特别处理。 恶性前纵隔结节主要分为两种，即胸腺瘤和淋巴瘤。如果是胸腺瘤，可能以手术治疗为主，术后根据病理类型、胸腺瘤类型，决定是否需要进一步的进行术后辅助放疗。如果是淋巴瘤，治疗主要以放化疗治疗为主。

纵隔淋巴结的肿大先要看病人之前有无肺癌病史，如果有则考虑患者是否出现纵隔淋巴结转移。如果没有这些病史，要结合之前是否有肺结核病史、吸烟习惯等，同时从影像学上看是否有强化，以及肿瘤的肿大、淋巴结的大小进行判断。 如果无法确诊淋巴结到底是良性还是恶性，可以通过在超声气管镜下进行活检穿刺来明确病理，确认纵隔淋巴结的性质。

纵隔淋巴结肿大的原因较多，要结合患者的既往病史确定淋巴结的问题。如果之前出现感染性炎症或者既往有肺结核的病史，而且结合影像学上的淋巴结肿大、有钙化灶存在，往往是结核性的良性病灶为主。 如果患者肺部有病灶或者既往有恶性肿瘤病史，出现纵隔淋巴结肿大，考虑是否出现纵隔淋巴结转移。转移淋巴结和良性淋巴结在影像学表现上不同，转移性淋巴结往往短径都在1cm以上或者在增强CT上面发现有环形强化，或者淋巴结虽然不大，但是有很多个肿大而且成簇，要考虑是否有恶变或者转移的可能性。往往要通过在支气管镜引导下进行穿刺或者进行纵隔镜检查，来确诊淋巴结是恶性。