徐英辉

女性肿瘤6项，指的是血清学肿瘤标志物6项，女性病人肿瘤标志物中常规的检测项目，主要包括以下几项：1、甲胎蛋白：甲胎蛋白在男性和女性病人中都是常规的一个检测指标，其异常升高主要与肝癌的发生有一定相关性；2、癌胚抗原CEA：与消化系统肿瘤有关；3、CA724以及CA199：与胃肠道肿瘤有关，也是最为常规的检测项目；4、CA153：是女性病人的一个特殊的检测的指标，其异常升高可能考虑与乳腺癌发生有一定相关性；5、CA125：其异常升高时，主要认为与女性的卵巢癌发生有关。通过上述的6个指标的检查，对女性的肿瘤标志物、常见的肿瘤，有提示和预警作用，但是并不能作为诊断肿瘤的方式。这些指标如果异常升高，最主要的还是要借助于影像学的评估办法，进一步地判断体内是否有肿瘤存在。一旦发现肿瘤，要及早给予根治性处理，或者是及早给予对症，或者进行全身性治疗。

癌症的治疗方式，包括手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。根据分期不同，具体器官的特异性肿瘤，所采用的治疗方式也千差万别。对于非常早期的病人，可以采用根治性的手术。对于晚期的病人，根治性手术可能不合适，因为可能存在转移的病灶，所以根治性手术难以对其生存期起到帮助作用。有的病人可能虽然达到了晚期的状态，但是必要时也要进行手术，此手术叫姑息性的手术治疗。其目的是，一方面可以对减少肿瘤的复合起到有效的作用，另一方面因为有些癌症可能对局部骨质或神经的压迫而引起相对较严重的症状，通过手术能够缓解病人的症状，也是姑息性手术的的一种治疗方式。在临床上，具体的治疗策略需要结合病人的实际情况，进行具体的分析和判断。对于晚期病人，姑息性手术联合全身性治疗，能够有效或者更长期地使病人的生存期延长。

癌胚抗原也称为CEA，该指标的正常参考范围一般定义为5ng/ml以下，如果是8ng/ml多，实际上就是轻度升高的情况，并不是非常严重的状态。癌胚抗原作为血清学肿瘤标志物，是非常常见的检测项目。该指标的异常升高，多数见于消化系统的肿瘤，如胃癌、肠癌、胰腺癌、胆道癌或肝癌，伴有相应消化系统的不良症状，最好进行相应的检查，包括腹部彩超、CT检查或者胃镜、肠镜的检查，有助于判断体内是否有消化系统肿瘤。除此以外，对于女性病人，乳腺癌或者卵巢癌发生时，可能也会导致该指标出现升高，所以其是特异性相对较差的标志物。在临床上，结合影像学指标，进一步地判断是否有肿瘤发生。一旦存在，要及早地给予治疗。如果并没有明显的肿瘤，也要考虑是否有感染、炎症或者重度吸烟，也可能导致该指标出现偏高。但是在临床上，癌胚抗原8ng/ml多，应根据病人具体的实际情况，分析和判断是否有肿瘤方面的问题，难以作出诊断和排除此意义。

铁蛋白有时会作为肿瘤标志物的指标，但是这个指标的升高，确实容易受到多方面因素的影响，也并不能通过这个指标升高，就能诊断为癌症，临床上要具体问题具体分析和判断。铁蛋白指标，如果异常升高达到2-3倍以上，要高度考虑体内是否有肿瘤发生，但是最主要还是要结合影像学的评估和判断。铁蛋白是体内储存铁的一种形式，主要在肝脏中储存。其升高受到几方面因素的影响，比如体内有肝脏炎症，或者有急性的肝脏细胞坏死，可能会导致储存的铁蛋白释放到外周，可能在检测的时候，出现指标异常升高。这种情况，通过影像学评估，或者是体内有些炎症方面的指标检测，能够加以辅助进行判断。找到原因之后，给予相应的对症处理，铁蛋白的指标也会有所下降。当然肝癌病人可能也会导致铁蛋白的升高，但是这种情况下，要结合化验AFP的指标，以及影像学的判断来进一步的诊断和进行鉴别诊断，从而指导后续的治疗。

糖类抗原是作为血清学肿瘤标志物常见的检测项目，血清学肿瘤标志物根据它性质不同，包括酶类、蛋白类、糖类抗原，糖类抗原是作为一大类，它也就是CA系列，比如CA199、CA724、CA50等，这些都是糖类抗原来定义。不同的指标有不同的器官特异性，比如CA199指标升高，多数与大肠癌和胰腺癌的发生，有一定相关性，如果CA724升高，有时考虑与胃癌的发生有一定相关性，尤其它升高相对比较明显的时候。除此以外，CA50、CA242，这些都是作为消化系统肿瘤常见的指标，在遇到上述指标增高的时候，还要进行影像学上的判断，比如胃镜、肠镜、腹部彩超，或者是腹部CT这等检查，能够更加清晰地了解，消化系统是否存在肿瘤的可能性，但是这些指标也不绝对。如果CA153升高比较明显的时候，可能预示体内，尤其是女性患者可能有乳腺癌发生的可能性，那么进一步进行乳腺的彩超检查非常有必要；CA125主要与卵巢癌的发生有关系，这种妇科肿瘤检查，有妇科彩超的检查，这在临床上是常见的检测。所以糖类抗原指标偏高，都有不同的原因，当然不一定是肿瘤方面的原因，因此需要通过影像学的检查，来鉴别是否存在肿瘤。如果存在肿瘤，给予及早的根治性的处理，多数病人的预后可以得到改善。

临床上淋巴癌主要指恶性淋巴瘤，可通过以下检查方式明确诊断：1、问诊：患者可能有相关主诉，如出现浅表淋巴结肿大，包括颈部、腋窝、腹股沟浅表淋巴结肿大，且随疾病进程，肿大症状逐渐更为明显；2、体格检查：体检时可能触及到质地相对较坚韧，且活动度较差的淋巴结；3、影像学检查：需及早进行影像学检查，包括彩超或CT检查。可能发现淋巴结结构消失、皮髓质界限不明、淋巴结出现融合成团改变，部分淋巴结可能存在周围组织侵袭、浸润，结合检查结果考虑恶性病变的可能性；4、病理检查：进行穿刺活检或进行整体淋巴结活检，进一步判断疾病性质。确诊淋巴瘤后，需进一步通过肿瘤标志物检测，明确淋巴瘤具体类型，从而指导后续治疗。

恶性淋巴癌也称为淋巴瘤，淋巴瘤的早期症状主要表现为浅表淋巴结无痛性、进行性肿大，还有少部分病人可能表现为脏器的淋巴瘤情况。如果存在浅表淋巴结肿大，通常肿大生长比较迅速，有时通过触诊并没有明显压痛，质地相对比较坚韧、活动度差，而且可能还与周围的淋巴结或者组织结构，发生侵袭和粘连。部分病人出现肿大淋巴结时进行彩超检查，彩超提示可能皮髓质界限模糊，失去正常淋巴结的结构，这时需要高度考虑恶性淋巴瘤的可能性，这是局部的表现。还有部分涉及到器官特异性表现、脏器淋巴瘤相应的表现、全身表现，主要表现为低热、乏力、消瘦、盗汗，临床还需要结合相应的影像学评估以及病理诊断，才能做出最终的诊断。

淋巴癌病人的血常规，有时并无特别明显的提示作用。所以血常规检查，无法进行淋巴癌的排除性诊断。如果患者体内有淋巴结无痛性的进行性肿大时，需高度考虑具体原因，是良性疾病还是恶性疾病所导致。大多淋巴癌病人起病的主因是浅表淋巴结肿大，有时触之质地相对较坚韧，活动度较差，可与周围多个淋巴结融合成团，这时需高度考虑恶性疾病的可能性。通过进一步彩超或CT的检查，可发现皮髓质界限不清楚，失去了正常淋巴结结构，这时最必要的就是进行淋巴结的穿刺活检。通过穿刺活检或淋巴结整体的活检，可在病理上进一步的做到淋巴瘤，或淋巴癌的相应诊断。仅通过病理诊断才是肿瘤诊断的金标准，在该诊断基础上，才可对淋巴瘤的治疗起到提示，以及后续方案制定的临床意义。

食管溃疡与食管癌的鉴别，主要通过胃镜或食道镜检查，初步判断病变的范围、轮廓、形态以及表面具体情况，具体如下：1、食管溃疡：通常形成的溃疡面边缘相对比较清晰，轮廓也相对比较规整，而且表面没有明显的出血、坏死等变化；2、食管癌：如果形成溃疡性的食管癌，通常没有相对比较清晰的轮廓、界限不清楚，而且边界不规整，食管癌表面可能多数伴有出血、坏死等表现。具体鉴别需要通过镜检钳取相应的组织活检，从而通过病理诊断，进一步明确是良性溃疡性疾病，还是恶性食管癌。根据不同性质，后续选择是针对炎症性或溃疡性疾病进行治疗，还是针对食管癌进行手术，或全身治疗方法，使病人生存期进一步延长，生活质量进一步改善。

癌症患者如果出现黑便，实际上需要明确癌症的类型。如果患者存在消化系统的肿瘤，出现黑便应考虑肿瘤是否有进展，或者肿瘤病变处是否有破溃。在这种情况下，需要完成影像学检查，包括相应的镜检、胃镜、肠镜，或者腹部增强CT的检查，从而进一步地判断。除此以外，还需要进行全身性的检查，更有助于判断病变是否有更广泛的转移，包括肺部CT或者头颅核磁等检查。另外，还需要检查体内的各项指标，尤其是血常规检测，有助于判断出血量，进一步地明确是否需要相应的急诊手术、介入或者输血的治疗，进而改善患者的症状。此外，在检查的过程中，还要注意患者生命体征的监测，同时止血是主要的治疗方式。而针对肿瘤进行治疗，也是治疗黑便的主要方式。所以应根据患者的具体情况，进行相应的分析和判断。