徐英辉

高分化鳞状细胞癌涉及到分化类型为高分化，级别属于低级别的鳞状细胞癌。它的肿瘤生长相对较惰性，即肿瘤不易生长，或在整体上，癌症的进程相对较缓慢，不易发生复发、侵袭、浸润，或远处转移。高分化鳞状细胞癌是预后相对较好的一种疾病类型，但在临床上，亦有个体化差异，故在临床上应酌情选择方案，来指导后续的治疗。高分化鳞状细胞癌，若在早期体检时发现，可以通过给予早期根治性的手术，达到治愈目的。部分高分化鳞状细胞癌，未在早期发现，在发现时，达到晚期，或局部晚期的情况，此时难以通过手术来治疗。仅能通过全身抗肿瘤治疗的方式，包括免疫治疗、化疗，或局部放疗的综合治疗模式，来使疾病得到有效控制。但相比早期的高分化临床细胞癌，晚期的高分化临床细胞癌，还是会影响到患者的生存情况。

结肠癌根据发生的部位不同，可以包括有升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠，以及后续的直肠，都有可能发生癌变。是否能治愈，要结合结肠癌病理类型和临床分期来分析。1、病理类型：无论结肠癌是发生在哪个位置，谈及治愈，要看到结肠癌的病理类型。如果是以腺癌为主，要看其分化程度。对于高分化的腺癌，相对比较惰性，不容易发生复发或者转移，肿瘤的预后也相对好一些。而对于一些低分化的结肠癌，肿瘤非常活跃，非常容易发生增长，容易发生复发和转移，促进疾病进展。对于高分化而言，低分化肿瘤病人的预后很差，不容易治愈；2、临床分期：如果是极早期的结肠癌，可以通过根治性的手术达到治愈的目的。尤其可能有一些虽然恶性程度比较高、低分化，如果在极早期发现，也可以通过根治性手术达到治愈。后续根据病人的术后病理情况，看是否要进行辅助治疗策略，降低结肠癌发生复发的风险。多数病人能够达到治愈，病人就可以长期生存。但是对于一些中晚期的结肠癌，谈及治愈，就相对比较困难了。有的时候，要通过这种根治性手术，或者要结合系统性的、全身性的抗肿瘤治疗策略，才能使这一部分的肿瘤病人生存期得以延长、生活质量得以改善，但是谈及治愈，实际上确实相对比较难。

鼻子流血即鼻衄，如果病人出现牙龈出血或者鼻衄，这种都不是癌症的特异性表现。要明确病人是否有局部炎症，或者有凝血功能以及血小板的异常，因为这些是导致出现牙龈出血，以及鼻衄症状的最主要原因。分析如下：一、不是癌症：1、局部病变：部分病人可能出现长期的慢性牙周炎症、鼻腔黏膜干燥，以及鼻腔黏膜血管畸形、扩张，可能都有出血倾向。这种情况下，可能要及早地查明原因，进行系统治疗；2、血液系统异常：比如凝血功能障碍，可能在外力刺激、咀嚼，或者对鼻腔局部刺激的作用下，可能会导致出血，而且不易止血。出现此类问题，要注意进行血常规、凝血常规的检测。如果发现凝血异常，要及早就诊于血液科给予系统治疗。除此以外，血小板降低可能也是血液系统的疾病；3、药物影响：有时可能与部分药物的应用史，也有一定关系，还要注意病史的询问。二、是癌症：癌症本身可能也会出现牙龈出血或者鼻衄，但是对口鼻或者是鼻腔出现同时出血的情况，实际上其发生率相对比较低。如果做癌症诊断，还是要进行影像学检查，比如镜检、CT等检查，进行综合判断。

女性肿瘤6项，指的是血清学肿瘤标志物6项，女性病人肿瘤标志物中常规的检测项目，主要包括以下几项：1、甲胎蛋白：甲胎蛋白在男性和女性病人中都是常规的一个检测指标，其异常升高主要与肝癌的发生有一定相关性；2、癌胚抗原CEA：与消化系统肿瘤有关；3、CA724以及CA199：与胃肠道肿瘤有关，也是最为常规的检测项目；4、CA153：是女性病人的一个特殊的检测的指标，其异常升高可能考虑与乳腺癌发生有一定相关性；5、CA125：其异常升高时，主要认为与女性的卵巢癌发生有关。通过上述的6个指标的检查，对女性的肿瘤标志物、常见的肿瘤，有提示和预警作用，但是并不能作为诊断肿瘤的方式。这些指标如果异常升高，最主要的还是要借助于影像学的评估办法，进一步地判断体内是否有肿瘤存在。一旦发现肿瘤，要及早给予根治性处理，或者是及早给予对症，或者进行全身性治疗。

癌胚抗原也称为CEA，该指标的正常参考范围一般定义为5ng/ml以下，如果是8ng/ml多，实际上就是轻度升高的情况，并不是非常严重的状态。癌胚抗原作为血清学肿瘤标志物，是非常常见的检测项目。该指标的异常升高，多数见于消化系统的肿瘤，如胃癌、肠癌、胰腺癌、胆道癌或肝癌，伴有相应消化系统的不良症状，最好进行相应的检查，包括腹部彩超、CT检查或者胃镜、肠镜的检查，有助于判断体内是否有消化系统肿瘤。除此以外，对于女性病人，乳腺癌或者卵巢癌发生时，可能也会导致该指标出现升高，所以其是特异性相对较差的标志物。在临床上，结合影像学指标，进一步地判断是否有肿瘤发生。一旦存在，要及早地给予治疗。如果并没有明显的肿瘤，也要考虑是否有感染、炎症或者重度吸烟，也可能导致该指标出现偏高。但是在临床上，癌胚抗原8ng/ml多，应根据病人具体的实际情况，分析和判断是否有肿瘤方面的问题，难以作出诊断和排除此意义。

手掌长黑点，并不是癌症特异性的表现，有很多病人在全身的皮肤上都可能会有黑痣存在。这种黑痣并不是癌症，可以通过以下方面来判断其良恶性：1、对称性：先要看黑痣是否是对称的，如果很对称，多数考虑是良性的。而如果不对称，此种情况要高度警惕是否有恶变的可能；2、边界：如果黑点边界规则、光滑，良性可能性较大，如果其边界不规则，形态不规则，要高度考虑是恶性的痣；3、颜色：如果颜色比较均匀，以良性为主，如果边界颜色分布不均匀，色素分布不均匀，要考虑有恶变的倾向；4、直径：以6mm为界限，大于6mm的要高度警惕，小于6mm通常以良性为主；5、扩展趋势：对于恶性疾病有向外延展扩展的趋势，而对良性疾病一般较为惰性，几乎不会有明显变化。所以通过上面的原则来对黑痣进行初步判断，不要过度地谈黑色变。

有时淋巴瘤，也称为淋巴癌，但是具体情况，要具体分析和判断。淋巴瘤主要指的是恶性淋巴瘤，起源于淋巴造血系统的恶性克隆性增生，形成的血液系统疾病，包括霍奇金淋巴瘤、非霍奇金的淋巴瘤。根据不同的淋巴瘤分类，后续的治疗策略，以及病人的整体预后也会有相应的差别。还有一部分也以淋巴结肿大为主要表现，但是通过病理诊断，发现并非淋巴瘤，而是有上皮癌经过淋巴系统发生转移，而形成淋巴结的转移癌。淋巴结转移癌与淋巴瘤二者，从病理性质、起源上来说，有较大差别。对于淋巴结的转移癌，在临床上非常常见，有些恶性肿瘤通过淋巴系统发生转移，形成淋巴结转移，可能是局部晚期，或者转移性疾病。治疗上，主要是以治疗上皮癌为主，与淋巴瘤有所区别。

临床上淋巴癌主要指恶性淋巴瘤，可通过以下检查方式明确诊断：1、问诊：患者可能有相关主诉，如出现浅表淋巴结肿大，包括颈部、腋窝、腹股沟浅表淋巴结肿大，且随疾病进程，肿大症状逐渐更为明显；2、体格检查：体检时可能触及到质地相对较坚韧，且活动度较差的淋巴结；3、影像学检查：需及早进行影像学检查，包括彩超或CT检查。可能发现淋巴结结构消失、皮髓质界限不明、淋巴结出现融合成团改变，部分淋巴结可能存在周围组织侵袭、浸润，结合检查结果考虑恶性病变的可能性；4、病理检查：进行穿刺活检或进行整体淋巴结活检，进一步判断疾病性质。确诊淋巴瘤后，需进一步通过肿瘤标志物检测，明确淋巴瘤具体类型，从而指导后续治疗。

恶性淋巴癌也称为淋巴瘤，淋巴瘤的早期症状主要表现为浅表淋巴结无痛性、进行性肿大，还有少部分病人可能表现为脏器的淋巴瘤情况。如果存在浅表淋巴结肿大，通常肿大生长比较迅速，有时通过触诊并没有明显压痛，质地相对比较坚韧、活动度差，而且可能还与周围的淋巴结或者组织结构，发生侵袭和粘连。部分病人出现肿大淋巴结时进行彩超检查，彩超提示可能皮髓质界限模糊，失去正常淋巴结的结构，这时需要高度考虑恶性淋巴瘤的可能性，这是局部的表现。还有部分涉及到器官特异性表现、脏器淋巴瘤相应的表现、全身表现，主要表现为低热、乏力、消瘦、盗汗，临床还需要结合相应的影像学评估以及病理诊断，才能做出最终的诊断。

食管溃疡与食管癌的鉴别，主要通过胃镜或食道镜检查，初步判断病变的范围、轮廓、形态以及表面具体情况，具体如下：1、食管溃疡：通常形成的溃疡面边缘相对比较清晰，轮廓也相对比较规整，而且表面没有明显的出血、坏死等变化；2、食管癌：如果形成溃疡性的食管癌，通常没有相对比较清晰的轮廓、界限不清楚，而且边界不规整，食管癌表面可能多数伴有出血、坏死等表现。具体鉴别需要通过镜检钳取相应的组织活检，从而通过病理诊断，进一步明确是良性溃疡性疾病，还是恶性食管癌。根据不同性质，后续选择是针对炎症性或溃疡性疾病进行治疗，还是针对食管癌进行手术，或全身治疗方法，使病人生存期进一步延长，生活质量进一步改善。