徐智

胆管癌的早期症状一般是黄疸，黄疸是最早期症状，具体表现如下： 1、尿黄：尿黄是因为胆红素在胆道产生梗阻，排出相对困难，但是还没有到临床血中胆红素增高的地步，尿中出现大量胆红素，这时候尿出现茶色，喝水后能变淡就不是黄疸引起的茶色尿，而是喝水不够，尿色变深。如果是梗阻性黄疸引起茶色尿，喝水后颜色不会变淡； 2、巩膜和皮肤黄染：情况相对较晚，等于胆道已经梗阻； 3、出现不典型的临床表现，比如腹胀、纳差、右上腹不适，甚至厌油腻等。

肝脏血管瘤治疗方法有： 1、血管瘤良性疾病发展相对比较缓慢，所以可以不用干预，让其自然生长即可； 2、如果血管瘤比较小，也不需要进行特殊的治疗； 3、部分患者肝脏血管瘤生长的比较快，特别是1年内血管瘤可能会突然变大等情况，也不能完全排除肝脏的血管瘤，部分血管瘤也可能出现癌变的情况，所以需要积极的通过手术治疗； 4、对于肝脏边缘的血管瘤，特别是在外伤等因素作用下，血管瘤容易破裂，尤其是大于5cm以上的血管瘤，建议进行手术切除，大于5cm以上的血管瘤癌变风险增加。如果患者受到外伤以后，血管瘤破裂可能会出现紧急的出血情况并难以控制，甚至会出现失血性休克，引起患者的死亡。所以对于肝脏的血管瘤，较大的超过5cm以上，特别是处在边缘部位，应该积极的进行处理。除了手术治疗，还可以通过介入的方法，把支配血管瘤的动脉栓塞，栓塞以后没有血供，血管瘤就会相对萎缩。也可通过射频刀，直接在超声引导下或者腹腔镜下放到血管瘤表面，或者是扎进血管瘤，使血管瘤本身产生坏死，也能起到肝脏血管瘤治疗的作用。

肝脏肿瘤一般分为2种，临床上称为良性肿瘤和恶性肿瘤，实际肝脏的良性肿瘤较多，约有100多种，最常见的有肝囊肿、肝脏血管瘤、肝脏错构瘤，或者是肝脏的坏死，包括坏死灶的情况，还有肝脏的纤维化结节等。肝脏肿瘤的处理方法包括： 1、如果良性肿瘤的病变组织不大，对于患者的影响相对较小，已经可以排除恶性，可以进行对症处理。隔3个月、半年，甚至1年，通过超声或者强化CT检查，了解肝脏肿瘤的变化情况，如果变化不大就不需要特殊处理； 2、肿瘤直径大于5cm，无论是囊肿或者是肝脏血管瘤、错构瘤等，很难从影像上进行排除及判断性质，需要通过手术切除，病理确诊良性或者恶性。肝脏恶性肿瘤最多见的是肝癌，如果肝癌病变发现比较早，特别是小于3cm的肝癌，手术效果较好。所以通过积极的手术，把肿瘤切除以后，基本上患者的5年存活率能达到70%-80%，甚至90%状态。但是如果肝脏肿瘤发现的比较晚，特别是肝癌发现比较晚，治疗效果就会非常差。 特别是由乙型肝炎引起的肝癌，因为血液中的胎甲球明显增高，甚至大于正常的数十倍甚至数百倍，从检查结果上会是持续的升高或者是越来越高的情况。对于此种疾病，需要尽早的手术介入，如果发现过晚，则效果很差。

胆囊癌早期患者表现具体如下： 1、慢性胆囊炎表现：表现为右上腹不舒服、恶心、呕吐、腹胀、纳差，右上腹可能有轻度隐痛，甚至厌油腻，吃油腻后肚子疼等表现，患者没有典型的特异性临床表现； 2、胆囊息肉或者胆囊腺瘤发生癌变，胆囊腺瘤本身症状没有特异性；胆囊癌到晚期侵犯周围组织时，如胆管、胆囊管可引起梗阻性黄疸，侵犯到肝脏引起转氨酶的增高、肝区疼痛等表现，但早期患者没有特异性临床表现。 较小的胆囊腺瘤如直径小于5mm，且患者较年轻，癌变发生率小于5%；如患者年龄大于30岁，胆囊腺瘤直径大于1cm，癌变率达到20%左右；如果胆囊腺瘤直径大于1.5cm，癌变率大概60%左右。 胆囊癌多见于胆囊慢性炎症患者发生癌变，等于胆囊黏膜组织先出现慢性炎性变化，再发生增生、肠化生。细胞突变是缓慢的病变过程，即慢性胆囊炎发生胆囊癌变的过程。

乳腺纤维瘤是好发于年轻女孩的乳腺组织良性疾病，乳腺纤维瘤可以是单个或多个，主要原因跟雌激素代谢旺盛有关，所以乳腺一旦产生纤维瘤，应该尽量手术切除，手术切除乳腺纤维瘤本身就治愈，但是乳腺纤维瘤治愈并不等于其他正常乳腺组织不再产生腺瘤样变。 切除的乳腺纤维瘤可根治、治愈，但是其他乳腺组织照样有产生乳腺纤维瘤的可能，所以再出现乳腺纤维瘤，切除解决不了再长的问题，比如病人有胆囊炎、胆囊结石，胆囊切除，病人其他地方就不再得病是不可能的，外科手术解决不了这方面问题。

前列腺增生是老年人中常见的一种疾病，因前列腺生长在膀胱和尿道之间连接处，称为膀胱颈部。前列腺在年轻时主要为内性腺器官，可增强性功能、增加精子活力，可提供精子营养成分。但老年后前列腺增大往往会出现排尿不通畅，表现为夜尿增多、小便变细、夜尿等待，有时会出现小便分叉、排尿困难等情况。 多数老人会用腹压，则会出现便秘情况，也可引起疝气、斜疝的发生。有些人因排尿困难后导致尿潴留，小便也会有出血，容易出现膀胱结石，引起肾功能改变。且小便解不干净引起尿潴留会导致肾脏积水、出现全身浮肿。

前列腺在膀胱下方，尿道括约肌中间的位置，是男性内性腺器官，可分泌前列腺液，同时也维持睾酮活性。一般男性精液中60%-70%由前列腺液组成，给精子提供营养、润滑的环境空间。前列腺增生后对男性性神经进行压迫或刺激性神经，或前列腺增生后也会造成炎症反应，影响性神经，会导致性功能下降。 且前列腺增生后会引起尿频、尿急，称为男性下尿路症状，即男性LUTS症状。严重排尿障碍也会通过盆神经反馈机制作用于性神经，使得男性性功能下降，故老年男性勃起功能较没有前列腺增生的病人差。所以前列腺增生会导致性功能下降。

正常人前列腺称为板栗大小，前列腺增大时，要确定其原因，如下所示： 1、90%前列腺增生会导致前列腺增大，所以前列腺增大大部分都属于前列腺增生引起，称为BPH。而前列腺增生所引起的是组织学增生是良性前列腺增生； 2、前列腺内长肿瘤，如前列腺腺癌、前列腺鳞癌或前列腺肉瘤，这些恶性肿瘤也会导致前列腺增大，男性发生率＜1%-2%，所以发生率较低； 3、有些前列腺增大是炎症引起或者前列腺内有结核； 4、每个人前列腺个体化差异不同，判断前列腺是不是增大往往会用4㎝×3㎝×2㎝标准。其实此标准较小，有些人前列腺在年轻发育时已经较大，就意味着其前列腺比正常人偏大。 所以前列腺增大最多见的是增生，部分是肿瘤，部分正常人也会偏大，跟年龄相关。

皮下脂肪瘤对身体影响较小，皮下脂肪瘤是皮下脂肪组织产生瘤性变，可能是因为外界刺激、局部挤压等引起脂肪组织瘤癌变，脂肪组织产生暴脓，脂肪组织堆积在一起逐渐产生瘤样组织。因为脂肪组织极少发生肉瘤样变，所以发生瘤样变后对身体也并无过多影响，对局部不会产生压迫作用，所以对人体并无过多影响。但是如果皮下脂肪瘤突然短期内明显增大，甚至有疼痛感觉，这时要特别注意，皮下脂肪瘤是否会发生肉瘤样变。发生肉瘤样变脂肪瘤直径一般＞10cm，对于＞10cm的皮下脂肪瘤，建议进行手术切除，预防皮下脂肪瘤产生肉瘤样变，产生肉瘤样变属于恶性肿瘤，对机体影响极大。因为皮下脂肪瘤个别会发生肉瘤样变，所以不能等到增大产生肉瘤样变，再进行手术，建议皮下脂肪瘤＞5cm时尽早切除，避免产生肉瘤样变。

咳嗽后出现尿失禁，往往提示压力性尿失禁。压力性尿失禁最常见的是女性，男性中如果做前列腺增生手术、前列腺癌根治后，或膀胱切除后做重建，也会出现咳嗽后出现尿失禁。而患者咳嗽以后引起漏尿，往往出现尿失禁。其与膀胱高压、尿道松弛有关，具体处理方法如下： 1、如果咳嗽后引起膀胱压力高，可以用药物治疗，使膀胱压力下降，咳嗽时就不会漏尿； 2、90%以上咳嗽漏尿都跟尿道松弛有关，40-50岁女性建议其做盆底肌康复训练，通过盆底肌力量加强，使得尿道括约肌能力增强，漏尿就会减少，咳嗽就不会漏尿。也可在尿道上注射玻尿酸提高抗原能力，通过药物如α1受体激动剂增加尿道紧张度，增强控制能力； 3、如果较严重，药物治疗或训练效果不佳或老年人漏尿可进行尿道微创手术。