徐敏

脑溢血是颅内出血，颅内出血又可以分为蛛网膜下腔出血以及脑实质的出血，从病因上来讲也多种多样。老年人中最常见是高血压性脑出血，在脑动脉硬化的基础上，血压突然增高，或者情绪突然波动、血管破裂，造成高血压性脑出血。但也有少数病人，尤其是年纪比较轻的病人，是由于脑动静脉畸形，畸形的血管结构异常，血管壁薄弱，容易发生出血。 还有外伤性脑出血，这一点比较容易理解，因此脑溢血的原因也多种多样。还有少部分情况是叫脑瘤性卒中，是继发于脑肿瘤，脑肿瘤都会有丰富的血液供应，但这些异常的血管也是比较薄弱的，容易并发出血。还有很少见的情况就是叫烟雾病，烟雾病也是特殊的脑血管病，烟雾状的血管也容易发生脑出血。因此，脑出血的原因多种多样。

脑溢血又称脑出血，最常见的病因是高血压，脑溢血的症状和严重程度与脑出血的部位和脑出血量是严密相关的。如果病人在家里发生了脑出血，病人有突发的头痛，意识丧失，或者有半侧面部发麻，半侧肢体麻木和无力。如果出现这些症状，要及时打120或999到医院就诊。 患者到医院后，会在第一时间进行头颅CT检查，这是排除脑溢血最重要的检查方法。在检查结果出来后，就可以判断出脑出血部位以及出血数量。至于急救的方法，就根据脑出血的量来决定。如果脑出血发生在大脑半球量比较多，需要外科手术来介入，如果量不多，可以内科保守治疗。

首先要区别脑水肿的原因，脑水肿原因有以下方面： 1、由静脉回流不好引起的，比如发生在颅内的静脉窦或者静脉血栓，造成脑部的静脉回流不好，造成脑部的压力增高，患者会有头痛、恶心、呕吐、视物不清楚等情况； 2、如果继发于脑出血或者脑梗塞这类的病灶，病灶的周围出现了脑水肿，都会有原发性的脑血管病的本身的症状，比如偏瘫、失语等症状，这种情况主要要治疗原发病； 3、脑部肿瘤会造成脑部的水肿，脑部肿瘤继发的脑水肿，特点是在脑肿瘤的周围出现严重的水肿，这种疾病的特点是症状轻，但是从核磁影像上看，水肿非常严重，可以表现出脑部肿瘤本身的造成的神经缺损症状，因此是要由专业医生来进行判断的。

神经性头痛从广义上指的是慢性紧张性头痛以及功能性头痛，从狭义上是指耳大神经、枕神经以及眶上神经、三叉神经等分布在头面部神经的疼痛。如果患者出现神经性头痛可以自行识别，神经性头痛大部分与患者长期焦虑、睡眠不足以及精神紧张等情况相关，也会伴有失眠、焦虑等其它的躯体化障碍的症状。除了应用氟桂利嗪以及其它钙离子拮抗剂进行治疗之外，还可加用改善睡眠以及调节情绪，改善焦虑、紧张的药物进行辅助治疗。如果出现枕大神经痛、三叉神经痛等情况，建议大家及时到神经科就诊，让医生选择药物，一定不要自行在家用药。

治疗要建立在诊断的基础上，首先要知道肌肉萎缩的原因，要判断有没有中枢性的萎缩，有的患者是脑梗塞后偏侧的肢体由于不能运动而逐渐发生了萎缩、痉挛，这种情况下要按照脑血管病后遗症来进行治疗，而且恢复的效果不会太好。 如果肌肉的萎缩是由于周围神经出了问题，但是肌肉的萎缩也可能是因为周围神经，神经肌肉的接头或者肌肉的病变本身而造成的肌肉无力，在这种情况下治疗也是不一样的。如果是周围神经引起的肌肉萎缩，要判断发生的部位。周围神经出问题是在颈椎部位、神经干部位，还是在末梢部位。可以应用维生素B1、甲钴胺等营养周围神经的药物，以及针对病因的治疗。 少部分的重症肌无力患者也会发生肌无力，但肌无力的症状是波动性的，与疲劳非常有关系，也要及时去医院就诊，服用相应的药物。如果是肌源性引起的无力，要判断肌肉是炎症还是营养不良，由医生给您处方供应肌肉能量的药物。总之，肌肉的无力要根据不同的病因进行相应的治疗。

小脑萎缩从神经科的角度来讲属于进行性神经系统变性病，也就是小脑的细胞不明原因的逐渐死亡，数量逐渐减少，从机制上来讲病因不清，也就决定了现在还没有能够根治的药物。 疾病的进展过程中仍然可以采用药物缓解病程进展，西药可以用改善脑循环的药物以及改善线粒体功能的药物，比如丁苯酞、辅酶Q10等。 中医讲人的脑部功能与肾脏功能是密切相关，肾主骨生髓，髓聚为脑。补充肾经就可以改善脑功能，可以采用药物包括苁蓉益智、苁蓉益肾胶囊。 小脑萎缩的治疗目前还不能达到根治的效果，但是可以采取对症治疗的方法减缓病情进展。

脑瘫是先天性疾病，患儿从小就会表现出的神经受损，脑瘫患儿的家长比较辛苦，但是心里一定要明白这是一种可以长期存活的疾病，脑瘫不是进行性发展。 脑瘫孩子只能与自己对比，经过合理的康复锻炼以及合理的用药，细致的生活照料，可以长期存活，具体采用的方法强调要长期进行合理的康复训练。脑瘫患儿会有运动功能障碍，关节也可能会挛缩，需要进行肢体康复训练，帮助不再进行性丧失运动功能。 造成脑瘫患儿生命缩短的主要原因，是因为运动功能丧失以后长期卧床而并发褥疮、肺部感染等合并症。经过细心照料避免上述情况发生，脑瘫患儿的寿命也会与正常人相似。

植物人是指大脑皮层的功能丧失，而脑干的功能相对保留，就是指丧失了主动意识、对外界语言及声光刺激的反应以及主动表达的能力，而呼吸和心跳等基础生命活动仍然存在的情况，具体表现为患者呈现出睁眼昏迷的情况，也就是患者可能会存在自发睁眼的现象，甚至其眼睛会不自主的追随旁边的物体，但是患者不能与人交流，不能对外界语言进行有意识的反应。 这种情况下患者的呼吸多比较平稳，而且可以存在正常的睡眠和觉醒周期。若上述症状持续一个月，就可以判断为患者目前处于植物状态。统计证明在精心护理和亲情呼唤等情况下，部分处于植物状态的患者可以苏醒，所以植物状态的预后存在差异，临床上可以综合患者的脑电图、头颅核磁共振检查等来判断患者是否有苏醒的可能。

肌无力要严格区分是乏力还是无力。乏力主要指的是能够完成日常的活动，也就是说肌肉不存在真正的无力，而是主观感觉到无力，无力指的是确实肌力减退，不能持物、不能行走、不能下蹲、不能站起以及不能抬手臂，甚至有的病人会出现抬头和低头困难，这是真正的肌无力。 肌无力发生以后，第二步就是要判断是由神经引起的，还是由肌肉引起的。如果在自己的家中无法做出正确的判断，一定要到神经内科去进行判断，根据无力的原因来进一步治疗。 如果是神经障碍，最常见的是周围神经造成的肌肉无力，可以营养神经，根据病因来进行进一步的判断。比如说颈椎病引起的，还需要进行颈椎病方面的相应治疗。如果是肌肉病变引起的，还要判断是肌肉发生炎症，还是由于神经肌肉接头部分出了问题，需要进一步仔细诊疗。

天疱疮属于疑难重症皮肤疾病。年轻、无基础病者，积极按照医嘱进行治疗，经过几年的时间，疾病多可治愈。高龄、肿瘤、免疫功能缺陷者，尤其合并多种基础疾病，如糖尿病、痛风、冠心病、高血压等，预后较差。常见并发症为皮肤感染，大量皮肤水疱、糜烂，皮肤保护作用已丧失，各种病原微生物，如细菌、真菌、病毒，通过破损皮肤、黏膜，进入人体组织、血液中，形成严重感染，出现菌血症、败血症，可导致患者死亡。