徐慧

肺门增大为影像学表现，外观或病人主诉不会以肺门增大描述，肺门增大多见影像学异常描述。肺门由肺动静脉、支气管动脉及静脉组织形成，为淋巴管、神经及支气管进入肺的位置。凡是构成肺门阴影的任何器官、组织病变，均可引起肺门阴影增大，常见原因如下： 1、 肺门下心脏疾病引起心脏增大； 2、 冠心病、心肌炎、心肌病、风湿性心脏病、心瓣膜病、先天性心脏病等疾病进展严重时出现左心功能衰竭，导致肺门压力增大，表现为肺门增大，主要为心脏异常引起肺内血管回流障碍导致； 3、 肺门自身淋巴结肿大，中央型肺癌病人可出现肺门影增大； 4、 肺门淋巴结增大见于肺癌淋巴结转移、纵隔肿瘤或肺门淋巴结结核。 所以患者若体检或就诊时发现肺门增大，应进一步咨询呼吸科或心胸外科专科医生，了解肺门增大原因，针对病因进行治疗，让损害减至最低。

部分肺炎患者白天病人咳嗽明显，部分夜间咳嗽明显，其具有夜间生物功能特殊性。白天多数时间取坐位或站位，晚上睡觉需躺下，痰液引流至气道内诱发阵发性咳嗽，准确描述为睡觉躺下或睡醒晨起时，出现阵发性咳嗽伴咳痰。 但咳嗽咳痰对患者恢复有利，因每次咳嗽均有痰液咳出，促进肺炎修复，所以病人痰液咳清后，人反而神清气爽。夜间咳嗽另一原因是夜间睡觉时，人迷走神经处于兴奋状态，气管平滑肌收缩较为敏感，因此气道稍有痰液即可引起咳嗽。 病人平时需多加化痰药物，同时多喝水让痰液更容易咳出，避免粘在气道。夜间睡眠时适当应用气道舒张药，可雾化吸入。此外睡前可采取头低脚高位，使痰液引流彻底，夜间痰液少，待痰液咳清后可使患者夜间安睡。

慢性阻塞性肺炎多见于慢性阻塞性肺疾病，慢性阻塞性肺疾病为长期出现肺炎性改变引起气流不通畅，导致呼吸功能减退，表现为胸闷、气急或发绀。慢性阻塞性肺疾病与正常人不同，此类患者不能正常平静、缓和的呼吸，病人呼吸较费力，需更多肌肉力量进行肺呼吸运动，所以病人要求进行高蛋白、高营养摄入。 慢性阻塞性肺疾病容易缺氧，不仅为人体缺氧，胃肠道也会缺氧，所以强调病人少吃多餐，但总量需保持充分。患者血压摄入充足蛋白质，使用较容易消化的食物。 饮食结构包括高蛋白饮食，优质蛋白包括鱼、肉、鸡、鸭、牛、羊等，但需明确病人有无过敏问题存在。慢阻肺病人不合适大量摄入食物，因碳水化合物可转变水与二氧化碳，二氧化碳经人体肺呼出，可加重肺部负担。总之，病人需进行高蛋白、优质蛋白及高营养饮食，且需适当减少碳水化合物摄入。

特发性肺纤维化可根据症状、体征、辅助检查及病理化验进行诊断，其中胸部高分辨CT为必要诊断手段，表现为网格影和蜂窝肺。此病多发于中年及以上男性，前期症状不典型，主要表现为咳嗽、干咳及活动后进行性呼吸困难。此外需排除其它原因引起的间质性肺疾病，如结缔组织疾病、药物引起肺损害及职业暴露，如矽肺。 目前随科技进步，胸部高分辨CT为诊断肺纤维化的必要诊断手段。影像学表现以网格影和蜂窝肺为主要特征。其中蜂窝肺是诊断普通型间质性肺炎的重要依据。病人临床较少见磨玻璃影，此类情况对肺损害较小，网格范围也略小。胸部高分辨率CT显示典型的普通型间质性肺炎分布特征部位是双下肺和外带分布，病理组织检查可明确为肺间质纤维化改变。

严重肺部感染可引发呼吸衰竭，发展成重症肺炎。严重的肺部感染临床表现为平时情况尚可，但突然发热24小时未好转，同时伴胸闷、气急、嘴唇发绀等症状，缺氧后引起心脏代偿，出现心跳增快、心慌、烦躁，甚至意识模糊，部分病人同时会引起血压下降。 正常肺吸进气体，呼出气体，进行氧气摄入和二氧化碳排出。但如果是严重的肺部感染，可引起肺实变，影响肺换气。如果肺部感染很重，痰液严重堵塞气道，影响肺通气，阻碍二氧化碳呼出与氧气摄入，达到一定程度就会导致呼吸衰竭，引起机体严重缺氧。所以只要病人出现发烧、咳嗽、咳痰等呼吸问题，务必到医院就诊。

大肠癌指发生于整个结肠以及直肠的恶性肿瘤，结肠包括有升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠，还有直肠，总体这些部位其实在临床上都比较高发，目前在中国，可能直肠癌的发病率要稍高于结肠癌，但是整体以后结肠癌的发生率会有上升的趋势，因为结肠癌的发生与患者的饮食习惯，高脂饮食、低纤维的摄入等有关。在整个大肠癌里面，这些部位的发生率基本都比较常见。

大肠癌的筛查首先是针对不同的人群，普通人群一般建议50岁以上就开始进行肠癌的筛查，筛查最简单的可以查大便潜血、凝血试验，但是有可能会出现假阴性，也就是没有潜血，但实际上有肠癌。最准确的肠癌筛查方法是做肠镜。 普通的肠镜是250元，如有的人对于疼痛比较敏感，做无痛就需要1000元；有些人有家族史，有一级亲属得过肠癌，年龄就应该下降到40岁以后可以开始首次的肠镜筛查；还有些人有遗传明确的遗传疾病史，比如有家族遗传性的肠癌，这部分患者需要15岁就要开始进行第1次的肠癌筛查。 根据不同的家族史，不同的遗传病史以及每个人不同的要求，可能要求进行筛查开始的年龄不一样，然后根据不同的要求费用会不一样。

佝偻病是儿童常见疾病之一，也是我们国家解放后要求消除的四大疾病之一，它的全称叫营养性维生素D缺乏性佝偻病，从字面上来看，这个病主要是因为缺乏维生素D引起的。儿童体内维生素D不足可以引起体内钙、磷代谢紊乱，引起一种以骨骼病变为特征的全身性、慢性、营养性疾病，其主要特征是生长中的长骨干骺端的软骨板及骨组织钙化不全，不同的时期表现不一样，在早期可能会表现孩子多汗、夜哭，随着年龄的增长会表现方颅、出牙延迟、前囟闭合比较晚，独立行走之后孩子会出现X型腿、O型腿，这些都是佝偻病的表现。

佝偻病的治疗目标是控制活动期，防止骨骼畸形。如果确诊一个孩子是维生素D缺乏性佝偻病，我们需要给予维生素D治疗，原则上以口服为主，每天给予2000-5000个单位，持续4-6周。以后，如果是1岁以内的孩子，每天给400个单位。如果是1岁以上的孩子，每天给予600个单位。如果这个孩子平时牛奶能够摄入在500ml以上，我们不再建议额外补充钙剂。但是如果这个孩子存在低血钙、营养不良这些情况，我们也除了是补充维生素D之外，还主张给它补充钙剂。我们更建议从膳食中摄取这些东西，就是说我们可以鼓励孩子多喝牛奶、配方奶或者食用豆制品来摄取钙、磷，平时生活中要注意均衡营养。另外，要积极的参加户外活动来预防佝偻病。维生素D是治疗和预防维生素D缺乏性佝偻病的有效元素，原则上以口服为主。

一般来说，婴儿支气管炎的治疗疗程为1周左右，症状重者可持续7-14天左右。婴儿支气管炎是由细菌、病毒和支原体等致病菌侵犯支气管引起的炎症反应。其早期表现有鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽，主要以刺激性干咳为主，随病情进展可出现有痰，因为婴儿无法将痰液自行咳出，咳剧时会出现呕吐等症状，同时伴有乏力、烦躁，甚至出现腹泻等症状，建议及时就医。