徐慧

佝偻病是营养性维生素D缺乏性佝偻病的简称，它是维生素D缺乏导致的体内钙、磷代谢紊乱，引起的代谢性骨骼方面的疾病，所以，佝偻病是缺乏维生素D引起。如果是母乳喂养的孩子或者是配方奶喂养的孩子，包括幼儿，如果每天喝牛奶在400ml以上，不需要补钙，钙量足够，但是它需要补充维生素D，因为维生素D对钙、磷的代谢起促进作用。当人体内维生素D含量充足的时候，它对钙、磷的代谢起促进作用，因为骨骼发育离不开钙、磷。维生素D在钙、磷的代谢中起到了决定性的作用，其他激素，比如甲状腺激素、甲状腺旁素，这些激素之间也会参与钙、磷的代谢。所以，如果孩子得了佝偻病，我们要对它进行治疗，不是光补充钙剂，重要的是要补充维生素D。维生素D可通过食物、照太阳和药物来进行补充。

佝偻病的治疗目标是控制活动期，防止骨骼畸形。如果确诊一个孩子是维生素D缺乏性佝偻病，我们需要给予维生素D治疗，原则上以口服为主，每天给予2000-5000个单位，持续4-6周。以后，如果是1岁以内的孩子，每天给400个单位。如果是1岁以上的孩子，每天给予600个单位。如果这个孩子平时牛奶能够摄入在500ml以上，我们不再建议额外补充钙剂。但是如果这个孩子存在低血钙、营养不良这些情况，我们也除了是补充维生素D之外，还主张给它补充钙剂。我们更建议从膳食中摄取这些东西，就是说我们可以鼓励孩子多喝牛奶、配方奶或者食用豆制品来摄取钙、磷，平时生活中要注意均衡营养。另外，要积极的参加户外活动来预防佝偻病。维生素D是治疗和预防维生素D缺乏性佝偻病的有效元素，原则上以口服为主。

小儿支气管炎恢复期多表现为发热减退，即随病情恢复体温高峰下降，直至维持稳定，还可表现为咳嗽症状减轻，早期咳嗽以刺激性干咳为主，随病情进展出现有痰咳嗽，咳剧时会出现呕吐，病情继续进展咳嗽变为粗大湿性咳嗽或是喉中有痰恢复期时，均会有多好转。另外，多数患儿精神状态及食欲明显好转。建议患儿处于疾病恢复期家长也不能掉以轻心，应继续注意饮食清淡，多喝水，保持室内空气流通及湿润。

儿童支气管炎初期表现与感冒类症状类似，主要表现为刺激性干咳，并且伴有发热、流涕、鼻塞等症状，还可出现全身乏力、食欲减退等症状。随病情进展，还会出现咳嗽加重、咳痰，甚至在咳嗽剧烈时造成呕吐，同时伴随腹泻等消化系统症状。临床建议儿童支气管炎患者应在医生指导下选用抗病毒药物治疗，同时给予祛痰、雾化等治疗。另外，还要注意保持室内空气清洁流通，保持一定湿度，勤给患儿喂水。

慢性阻塞性肺炎多见于慢性阻塞性肺疾病，慢性阻塞性肺疾病为长期出现肺炎性改变引起气流不通畅，导致呼吸功能减退，表现为胸闷、气急或发绀。慢性阻塞性肺疾病与正常人不同，此类患者不能正常平静、缓和的呼吸，病人呼吸较费力，需更多肌肉力量进行肺呼吸运动，所以病人要求进行高蛋白、高营养摄入。 慢性阻塞性肺疾病容易缺氧，不仅为人体缺氧，胃肠道也会缺氧，所以强调病人少吃多餐，但总量需保持充分。患者血压摄入充足蛋白质，使用较容易消化的食物。 饮食结构包括高蛋白饮食，优质蛋白包括鱼、肉、鸡、鸭、牛、羊等，但需明确病人有无过敏问题存在。慢阻肺病人不合适大量摄入食物，因碳水化合物可转变水与二氧化碳，二氧化碳经人体肺呼出，可加重肺部负担。总之，病人需进行高蛋白、优质蛋白及高营养饮食，且需适当减少碳水化合物摄入。

急性肺损伤是临床上较严重疾病，与咯血没有明显相关性。急性肺损伤为严重感染、休克、创伤及烧伤等过程中，肺毛细血管内皮细胞及肺泡上皮细胞损伤，引起弥漫性肺间质和肺泡水肿导致，临床表现为低氧血症，严重时可引起呼吸衰竭及全身其它脏器损害。 直接肺损伤因素可引起急性肺损伤，如严重肺部感染、胃内容物吸入、肺直接外部创伤打击、吸入有毒气体以及烟、镍、氧中毒；间接引起肺损伤因素包括严重感染、除肺外损伤及非胸部创伤、急性重症胰腺炎、大量输血、体外循环、弥漫性血管性内凝血等。此时需关注患者出现严重气急发绀，一般常规吸氧难以纠正，需急救或进ICU进行治疗。咳嗽及咳痰病人，特别是急性肺损伤有可出现粉红色痰，但不作为急性肺损伤与咯血的相关指征。

肺门淋巴结钙化在临床较常见，特别见于老年人。钙化提示为稳定性疾病，大部分是良性病变，如炎症或结核损害后引起的慢性纤维条索形成钙化组织，部分为老年性退行性改变引起，通常对健康无影响。但若肺里有钙化，建议定期复查，无需特殊治疗，每年1次即可，可随健康体检关注钙化变化。 肺钙化灶胸片与CT结果有区别，胸片可跟肋骨重叠，所以目前临床建议健康体检进行肺CT检查。部分淋巴结钙化患者伴低热、乏力、盗汗、消瘦等全身结核表现需引起警惕，不仅需看钙化点，还需根据全身表现，评估病人是否有结核复发，此时需到医院进行淋巴结活检、血液检查及结核菌素试验。如果发现结核复发或结核病，需根据规范抗结核治疗，通常临床疗效较好。老年人出现淋巴结钙化合并多发淋巴结肿大时，需进一步检查，排除肿瘤性疾病。 总之，多数淋巴结结核不会对患者健康产生影响，也不会对病人造成伤害，无需用药使钙化淋巴结结核消失，定期复查即可。

严重肺部感染可引发呼吸衰竭，发展成重症肺炎。严重的肺部感染临床表现为平时情况尚可，但突然发热24小时未好转，同时伴胸闷、气急、嘴唇发绀等症状，缺氧后引起心脏代偿，出现心跳增快、心慌、烦躁，甚至意识模糊，部分病人同时会引起血压下降。 正常肺吸进气体，呼出气体，进行氧气摄入和二氧化碳排出。但如果是严重的肺部感染，可引起肺实变，影响肺换气。如果肺部感染很重，痰液严重堵塞气道，影响肺通气，阻碍二氧化碳呼出与氧气摄入，达到一定程度就会导致呼吸衰竭，引起机体严重缺氧。所以只要病人出现发烧、咳嗽、咳痰等呼吸问题，务必到医院就诊。

肺内有水即临床胸腔积液及胸水，胸腔积液能否治好需根据病因判定，有些可以治愈，有些不能治愈，但可经过临床积极治疗明显好转。常见引起胸腔积液原因很多，包括心功能不全、肺炎、结核性胸膜炎、肺部恶性肿瘤等。其中肺炎及肺结核很常见，老年人需鉴别不对称胸腔积液是肺部胸膜恶性肿瘤、肺炎还是心功能不全所致的胸水。一般肺炎经抗感染治疗可治愈；心功能不全经强心、利尿的心血管科专科治疗后，胸水也可完全可以治愈。 结核性胸膜炎为慢性感染胸膜炎，病程稍长，诊断明确后进行抗结核治疗与抽水，也能达到根治效果，基本2-3周即可根除。但抗结核治疗时间较久，短则6-9个月，复杂则需1-2年。部分胸水为恶性肿瘤相关胸水，可影响生活质量，若出现胸闷、气急等症状，病人要到医院对症处理或进行抗肿瘤治疗，缓解胸水，改善生活质量。

不仅是大肠癌，所有的肿瘤在早期都可以治好，但是治愈率与肿瘤的程度有关。根据肿瘤的侵犯、周围淋巴结的转移程度，可以分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，极早期的肿瘤病人，比如大肠癌T1、T2期淋巴结没有转移，也没有高危因素的患者，通过积极治疗，其治愈率可以高达80%。 还有一部分早中期患者，尽管也是早期，但是会有高危因素，治愈率有所下降，在50%左右。总体肿瘤的治愈与肿瘤及早地发现有关，平时注意抗癌体检，早期的症状，早期发现肿瘤进行干预和治疗，所有早期的肿瘤都有高度机会可以治愈。