徐思越

人体髋关节是比较重要的负重关节，这种退变在临床非常常见。髋关节退变主要有两大原因，一个是随着年龄增加以后，关节老化和磨损，另外是合并有关节先天发育畸形，所以导致过早的关节退变。针对早期仅仅以疼痛为主的髋关节退变，以康复功能锻炼、物理治疗，还有药物治疗为主。若存在先天畸形，导致过早的关节退变，可能需要通过手术的方式，比如髋关节镜或者常规手术方式解决关节畸形，预防关节进一步退变。对于中老年人的关节严重退变，因为疼痛或者关节功能障碍，可能最终采取人工髋关节置换方式进行治疗。 针对髋关节的退变，若是中青年患者，最主要的原因是先天畸形存在，或者因为过度负重或者过度锻炼导致。针对它的病因，比如畸形，要消除畸形，若过度锻炼，减轻锻炼幅度或者减轻体重，即可达到治疗的目的。中老年人通常是因为关节长期负重以后，导致关节磨损和老化，若严重的疼痛和关节功能障碍存在，会采取人工关节置换的方式进行治疗。

脊柱畸形的手术包括脊柱矫形和固定，目前脊柱外科对于脊柱畸形固定方式主要通过椎弓根的钉棒系统固定，这种固定技术已经发展很多年，是非常安全有效的一种固定方式。做完手术以后通常概念为不可过早活动，应多卧床休息。现在的护理的概念已经完全不一样，对于脊柱畸形术后的患者，原则上鼓励患者早活动、早下地来促进全身机能早期康复，具体护理措施如下： 1、做完手术24小时，因为有引流管存在，可能下地不太方便，一般会鼓励患者在床上多进行翻身，多进行下肢主动屈伸活动和抬腿动作，多做上肢活动和扩胸运动预防静脉血栓形成，预防肌肉力量下降； 2、引流管拔除以后，佩戴上合适牢固支具，患者可以尽早根据体力情况多做站立锻炼，多做在病床周围行走锻炼。通过早期活动康复，可以很好预防肌肉萎缩、肌肉力量下降、骨量丢失、静脉血栓形成。 所以总的原则上脊柱畸形术后要早期活动，早期锻炼。

脊柱在正常的形态从前后方向看是笔直的，从侧方看有正常生理曲度，比如颈椎有生理性前突，胸椎有生理性后突，腰椎有生理性前突，骶椎有生理性后突。只要在正位或者侧位上，脊柱曲度不符合正常的生理曲度现象都叫做脊柱畸形。脊柱畸形最常见的原因乳腺： 1、外伤：骨折或者脊柱之间关节脱位导致脊柱的畸形； 2、类风湿性疾病：比如强直性脊柱炎，严重的患者可出现非常明显的胸椎后突和代偿性颈椎前突； 3、退变性疾病：比如中老年人腰椎因为逐渐老化，在正位上看可发现脊柱出现侧弯。从侧位上看可能会出现生理性前突的消失，还有颈椎可能会出现颈椎生理性前突消失，或者颈椎反曲等退变性疾病导致的脊柱畸形； 4、青少年脊柱畸形：如脊柱侧弯，分为特发性脊柱侧弯，先天性脊柱侧弯和继发肌肉神经系统的脊柱侧弯。 针对不同的脊柱畸形，有相应的特殊治疗方法。如果发现问题，应及时到医院排查原因，进行相应的治疗。

脊柱周围疼痛的缓解是非常大的问题，要根据脊柱疼痛具体导致原因进行针对性治疗，主要包括以下几方面： 1、脊柱疼痛因为椎间盘退变导致椎间盘源性疼痛，首先可以采取物理治疗、康复锻炼，还有针对的药物性治疗。若保守治疗已经有明显退变、突出，可通过脊柱微创治疗或者常规手术治疗方式进行疼痛缓解； 2、若脊柱疼痛是因为椎间关节骨关节炎导致，首先选择药物治疗，还有物理康复锻炼等保守治疗方式，极个别顽固的、非常严重的椎间关节疼痛，可以采取微创手术方式缓解患者疼痛； 3、脊柱周围肌肉疼痛，比如因为不正当生活或者工作的时候身体的姿态导致，应针对不良姿势改变进行治疗，同时可以配合物理、康复锻炼和药物治疗。 若因为脊柱稳定性出现问题或者脊柱出现退变性畸形，导致脊柱周围肌肉负荷出现不对称或者负荷过度增加，可通过手术恢复脊柱稳定性或者对脊柱进行矫形，最后恢复脊柱整个正常生理外形，减轻周围肌肉负荷，从而达到疼痛缓解。

脊柱压缩性骨折治疗分保守治疗、手术治疗，具体治疗措施应根据患者导致脊柱压缩骨折的原因进行选择，具体如下： 1、中青年患者：因为非常大的暴力伤导致脊柱压缩性骨折，可能会因为骨块移位导致神经压迫，此时通常采取手术方式进行脊柱矫形和固定，以恢复脊柱稳定性，去除脊柱周围神经压迫来保留神经功能。若暴力外伤不是特别重，只是轻微的脊柱压缩性骨折，会采取保守治疗方式，比如采取支具外固定，配合一段时间卧床即可达到治疗的目的； 2、老年人：因为比较严重的骨质疏松，导致在非常轻微的外力或者仅仅小的外伤，最后导致脊柱压缩骨折。目前通常采取经皮椎体成形术进行治疗。简单的讲是将一种骨水泥类似于有强化剂的物质，通过微创穿刺的方式注入压缩椎体里，可以达到椎体强度快速恢复，疼痛迅速缓解的目的，最终可以让患者不要长时间卧床，避免老年人卧床以后导致肺部感染、泌尿系感染，还有静脉血栓等一系列并发症。对于老年骨质疏松导致的椎体压缩性骨折，是目前比较好的治疗方式。

骨质增生畸形是通常所说的骨刺，长骨刺是因为人的骨头一直处在动态平衡过程中，每天骨骼都会有新的骨头的形成，也会有一些老的骨头被吸收掉。随着人年龄增大，骨骼在表面肌肉或者韧带附着点长时间受到应力刺激可能逐渐长出骨刺。还有一种情况是关节因为随着年龄增加以后不太稳定，人体代偿反应为了增加关节稳定性会向关节侧方去长出骨刺，增加关节接触的面积恢复关节的稳定性。在临床碰到骨刺以后不是一定要消除掉，必须治疗，因为骨刺的形成是人类正常生理代偿反应，绝大多数骨刺没有症状。所以在临床上对于骨刺的治疗通常根据症状，比如骨刺产生张力性疼痛，可以通过微创手术把骨刺消除掉，而绝大数骨刺在临床上不用去专门处理。

骨畸形概念较大，可以笼统的讲只要不符合骨骼正常应该有的外观形态都应该称为骨畸形。骨畸形可以简单的进行分类，具体如下： 1、先天发育与正常解剖结构不同：若不影响人体正常的功能执行，可以无需处理； 2、退变性骨畸形：随着人的年龄增大，骨外形慢慢改变，若骨畸形对人体功能没有太大影响的时候可以不去管它。若由于骨畸形导致疼痛或者关节功能障碍，可能需要骨科临床干预，通过康复锻炼或手术矫形，或其他相应针对性治疗改变； 3、外伤骨畸形：比如骨折以后，因为骨折畸形愈合导致骨畸形，根据具体形式进行相应处理。比如畸形很轻不影响正常功能可以不管。若比较严重的畸形愈合影响到肢体功能执行，可能需要进行手术矫形治疗这种情况。

脊柱损伤最常见扭伤，比如颈部扭伤或者腰部扭伤，一旦出现扭伤以后，常常累及脊柱周围韧带、脊柱椎间关节、脊柱周围肌肉。推荐方式首先卧床，因为只有在卧床状态下，脊柱周围韧带、肌肉和关节所受应力最小，肌肉可以得到完全放松，对于肌肉恢复较好。 首先推荐严格卧床1周时间，这样可以让肌肉恢复更快速、更彻底。随着疼痛减轻，患者活动可能慢慢恢复。一般是不推荐下床以后即可恢复到正常生活、工作。因为一旦在扭伤以后，推荐在受伤6周之内都要尽量减少负重或者过度劳累，或者过长时间维持同一种姿势，因为可能会使疼痛出现反复，甚至比原来更严重的程度。所以在6周之内要以休息和保养为主。特别严重的脊柱损伤，比如暴力导致的脊柱骨折、脊柱脱位，甚至出现截瘫症状，这种恢复要根据具体治疗方式具体对待。