徐大勇

胆囊结石微创治疗是指腹腔镜胆囊切除术，是在荧光屏显示器监控下进行，通过在腹壁打3-4个小孔，将带有光导纤维腹腔镜以及配套手术器械插入到腹腔内，医生在腹腔外进行操作，以切除胆囊，此方法是现在临床常用的微创手术方式。 胆囊结石微创治疗创伤较小，患者痛苦轻，对其它脏器影响较小，术后恢复较快，一般3天左右可以出院，瘢痕较小。现在大部分医院胆囊结石都采用微创治疗，属于普及且成熟的手术方式。

胆结石患者饮食注意事项包括以下几点： 1、忌烟酒及辛辣食物； 2、忌油炸食物、动物脂肪及内脏，慎食蛋黄、鱼、甲壳类动物及坚果类食物； 3、需要注意饮食卫生，避免寄生虫感染； 4、进食低脂肪饮食，如猪瘦肉、鸡肉、鸭肉、蛋清； 5、多食用可溶性纤维食物，如蔬菜、水果、燕麦、大麦、红豆及绿豆等。 如果患者一日三餐中脂肪类食物比例过高，可能出现脂肪消化异常，导致腹胀和腹泻症状。如果一次大量食用高蛋白、高脂肪食物，同样可以出现类似症状。因此胆囊切除术后早期患者，身体尚未恢复到代偿阶段时，建议少食多餐，每餐应含有必需营养成分，以流质或半流质食物为主，同时建议多饮水，适当食用新鲜蔬菜、水果，减少高脂肪、高胆固醇食物摄入，避免出现不适症状。

甲状腺手术一般是由普外科或头颈外科进行，如果医院较大，分科较细，可以到甲状腺外科、甲状腺乳腺外科。如果希望进行颈部无刀疤微创手术，可以到微创外科手术。 甲状腺出现结节时，首先需要到医院进行检查，判断结节良恶性，属于甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿还是甲状腺癌，根据不同情况采用不同的手术方式。小结节性甲状腺肿可以先保守治疗，定期随访即可。结节性甲状腺肿较大，存在压迫症状，需要行手术切除。甲状腺癌可能需要同时切除双侧甲状腺，并且需要清扫肿瘤一侧淋巴结。

甲状腺结节多数情况不会自行消失。甲状腺结节是指甲状腺腺体内的肿块，是最常见的甲状腺疾病。发病原因较多，碘摄入过多或过少、甲状腺自身炎症改变、甲状腺良性或恶性肿瘤、甲状腺退行性变等，都可以导致甲状腺结节。甲状腺结节可以单发或多发，多发结节比单发结节发病率更高。通过甲状腺B超、甲腺功能检查评估结节情况，细针穿刺活检可以明确结节性质，指导后续进一步治疗。 如无需手术的甲状腺结节，可定期复查B超。如果存在手术指征，可采取微创手术，包括开放性手术或微波消融治疗。一般直径大于1cm的甲状腺结节都可以考虑行穿刺病检，如果甲状腺结节存在高度恶性可能或浸润性生长，手术治疗是最有效、最直接的治疗方式，术后患者需要定期随诊复查。

甲状腺结节对生育有无影响主要看甲状腺功能，如果甲状腺结节患者甲状腺功能处于正常状态，可以像正常人怀孕、生育。部分患者如果出现甲状腺功能亢进，可能在妊娠过程中出现流产。因此，妊娠期间合并甲状腺结节以及甲状腺功能亢进的患者，需要及时服用丙硫氧嘧啶等药物进行治疗。 治疗过程中还要定期抽血测甲状腺功能，避免药物性甲减的情况发生。部分患者可能合并甲状腺性功能减退，需要患者及时服用左甲状腺素片，补充体内甲状腺素，否则可能引起胎儿神经系统发育异常。怀孕期间需要检查甲状腺功能，适当调整药物剂量。

甲状腺结节是较常见的甲状腺疾病。钙化是指钙质在结节中沉积所致。甲状腺结节无论是有钙化还是无钙化，一般都不会表现出明显症状。钙化是影像学上观察到的，分为微钙化和粗大钙化，一般粗大钙化或环形完整钙化属于良性表现，砂砾样或泥沙样微小钙化往往提示恶变。 甲状腺结节钙化与甲状腺癌间存在一定关系，但并不是所有甲状腺结节钙化都是恶性肿瘤。因此，当彩超显示甲状腺结节钙化时，需要结合其它指标进一步判断。恶性结节临床会伴有癌症常见的临床表现，如消瘦或精神萎靡。结节较大压迫到静脉和神经或动脉，会出现相应临床表现。

甲状腺结节的大小一般不作为评估甲状腺结节严重程度的指标。对于一些良性甲状腺结节，即使较大，如果无明显功能障碍或压迫症状，无癌变的情况下，也可以保守治疗，一般不需要采取手术治疗。 如果为甲状腺恶性病变，甲状腺形态不规则，伴有砂砾样钙化或迅速增大，即使甲状腺结节较小，小于1cm，甚至3-5mm或更小，同样较为严重，多数考虑甲状腺癌，需要进行甲状腺癌根治术。因此，甲状腺结节患者需要定期复查彩超，结合彩超等影像学，决定患者应采取何种治疗方式。

临床上保留病态胆囊意义较小。胆囊切除对人体健康影响较小，因为胆汁由肝脏分泌，胆囊起到储存和浓缩的作用，切除胆囊后，原来胆汁分泌量无明显变化。 有观点认为胆囊切除术后容易出现胆道功能障碍、术后肠梗阻、结肠癌、术后腹泻、反流性胃炎、反流性食道炎等。但临床中发现，胆囊结石切除胆囊后，除术后进度高脂饮食后，有不到5%的患者出现大便次数增加外，其余表现都较为罕见。一般经过1年后，多数患者的腹泻可以通过自身调节消失。患胆囊结石后，绝大部分患者胆囊已经无浓缩和收缩功能。如果患者执意保留胆囊，应符合以下4个条件，否则结石复发率较高： 1、症状轻微或无明显症状； 2、B超检查提示胆囊壁无明显增厚，胆囊收缩功能正常； 3、胆囊显影良好，胆囊收缩功能正常； 4、属于单个结石。

甲状腺恶性结节临床证据包括以下方面： 1、颈部接受大剂量射线治疗； 2、有甲状腺髓样癌、多发性内分泌腺瘤综合征或乳头状甲状腺癌家族史； 3、年龄小于20岁或大于70岁； 4、男性患者； 5、结节增长迅速，直径超过2cm； 6、伴有持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难； 7、结节质地硬，形状不规则、固定； 8、伴有颈部淋巴结肿大。 病史和临床表现在良恶性甲状腺结节鉴别诊断中仅起到参考作用，确诊需要其它辅助检查。如果降钙素大于100pg/ml，提示髓样癌。超声检测甲状腺癌可能有以下影像学特点：砂砾样钙化、结节回声低、结节内部血流丰富、结节边界不规则，同时向周边浸润、横截面前后径大于左右径。甲状腺核素显影可以显示甲状腺位置、大小、形态，还可以提供甲状腺结节功能和血供情况。结节功能和血供状态与病变良恶性相关，功能越低，血运越丰富，结节为恶性的几率越大。