彭靖

26岁遗精是正常的现象，男性在发育成熟后都可能会出现遗精的现象，不只20多岁的男性，有时50-70岁的男性也有可能会出现遗精的情况，偶尔遗精无需紧张。遗精可能和近期长时间没有排精有关系，精神压力过大也可能会导致遗精。遗精是发生在晚上睡眠状态下，大脑会产生与性相关的思想活动，加上晚上阴茎有夜间勃起，阴茎和内裤的摩擦有可能会引起射精反应。遗精是正常的生理现象，通常不需要治疗，有时越紧张、越害怕则越容易遗精，是由于害怕遗精产生了思想压力，从而导致晚上大脑会产生更多和性相关的思想活动，从而产生遗精。如果出现频繁遗精，影响睡眠、生活等可以适当调整，比如放松心情、转移注意力、锻炼身体。适当排精，减轻精囊、前列腺的压力，对于减少遗精可能会有帮助。如果自我调整改善不明显，也可以适当使用药物，比如应用抗焦虑、抗抑郁或调整思想活动的药物，如乌灵胶囊、舍曲林，有助于减少遗精的发生。

男生青春期遗精是正常的生理现象，不少男性在青春期后生殖器官发育成熟会出现遗精，其实是男性生殖器官发育成熟的一种标志。由于青少年生殖器官发育成熟，逐渐可以萌发性欲，但是又没有性生活，没有排精，有可能在晚上通过做梦、大脑思想活动，加上阴茎夜间勃起，而引起射精反应，称为遗精。因此遗精是种生理现象，与疾病没有很大的关系。大多数人偶尔会出现遗精现象，遗精不需要治疗， 只有少数男性可能会频繁出现遗精，频繁遗精和心理紧张、焦虑有关，比如部分男性平时很少有性生活或排精，过度紧张、压力大，有时越担心遗精越容易出现遗精的现象。如果出现频繁的遗精可以通过运动、转移注意力等进行调整，不要过分担心、害怕。必要时也可以配合调整情绪的药物，比如抗焦虑、抗抑郁的药物，减少晚上大脑思想活动，即可减少遗精的现象。

如果在发生尿路感染后出现发烧，可以服用抗生素和退烧药，抗生素是首选的治疗药物。尿路感染分为上尿感和下尿感染，临床常见的是下尿路感染，如尿道炎。通常尿路感染一般不会引起患者出现发烧，除非是比较严重的尿路感染，如急性膀胱炎、急性前列腺炎、急性肾盂肾炎等。如果患者出现尿路感染，同时伴随发烧，通常会有比较严重的菌血症，此时需要使用大剂量的强效抗生素，并且以静脉的方式给药，效果会更佳。常用的药物有三代头孢，能更快地控制感染和消除感染，控制发烧的症状。在治疗期间，如果患者发烧比较严重，可以服用一些退烧药进行对症治疗，但是最主要的是抗感染治疗。另外，需要注意增加饮水量以增加尿量，并且通过尿液冲刷泌尿系统，将炎性介质尽可能冲刷，也可能有助于缓解感染的症状。一般通过抗感染治疗，血常规可以恢复至正常的范围，而将尿常规的白细胞消除干净，才认为是彻底治愈。

前列腺增生为老年男性常见的慢性疾病，当男性到45岁以后通常会出现前列腺增生的症状或临床表现。建议前列腺增生患者尽量不要喝酒，少吃辛辣、刺激性食物，注意预防感冒，适当运动增加身体抵抗力。同时注意尽量少憋尿，不要长期久坐、熬夜等，保持健康的生活方式即可。前列腺增生的治疗主要与增生严重程度有关，如果症状不严重，对生活、工作没有影响，通常可以进行观察，不一定需要应用药物治疗。如果增生症状比较严重，如患者出现尿频、尿急、夜尿多等排尿症状，通常可以给予药物治疗，如5α-还原酶抑制剂、α受体阻滞剂帮助改善排尿症状。如果药物治疗效果较差，或患者的前列腺症状比较严重，容易出现并发症，通常需要考虑进行手术治疗。

手淫是很多男性所关注的，一般有性功能不好或者前列腺的问题，很多男性都会认为是由于手淫所导致的。 其实手淫并不是一般人所想象的有很大的危害，或者手淫之后就会引起前列腺炎、阳痿早泄、导致不孕不育等，其实没有这样的问题，男性在年轻时没有性生活，但是也处于性活跃期，有时可能会出现手淫的情况。 其实在各个年龄段，都可能会存在这种情况，只是结婚有性生活以后慢慢手淫次数就会减少。 其实只要不是过度手淫，一般不会对身体造成影响，手淫造成的影响，很多人是因为长期过度手淫造成其心里有负罪感及心理压力过大，觉得手淫有害，可是有时又不能控制，从而导致其心理上处于很矛盾的状态，日久可能会因为心理压力过大，影响其性功能。 在临床会碰到一些早泄的病人，经常怀疑早泄与手淫有关系。目前没有结论认为早泄和手淫是有关系的，所以一般认为手淫对于身体是没有危害的，只是建议病人不要过度手淫，适当手淫可以对于缓解其心理压力，满足生理需求有帮助，不用太纠结手淫对于男性的影响。

前列腺炎导致性功能障碍，应同时治疗前列腺炎症状并改善性功能，如前列腺炎常进行对症治疗，根据患者表现选择治疗方案，如出现疼痛可以使用α受体阻滞剂、非甾体消炎镇痛药或中成药物改善症状，如存在排尿异常症状，可选择改善排尿状态的药物进行治疗。性功能障碍常见阳痿、早泄，基本以药物治疗为主，如阳痿常用PDE5抑制剂进行治疗，代表性药物为西地那非、他达拉非，而早泄常用药物包括达泊西汀等。前列腺炎导致性功能障碍，属于较为复杂的问题，但并非出现性功能障碍即属于前列腺炎导致。此外，不良生活方式，如熬夜、劳累、精神压力大、夫妻交流少或长期两地分居，性生活次数较少等，可能导致性功能异常，患者可出现勃起不硬、射精快，如果同时合并排尿疼痛等情况，则需考虑前列腺炎可能。前列腺炎导致性功能障碍多与男性精神心理因素有关，建议患者出现相关症状时需及时就医治疗。

治疗男性不育症的药物分为以下几类：1、激素类药物：如克罗米芬、他莫昔芬，小剂量雄激素，还有肌肉注射的绒促性素、尿促性素等，需要根据精液质量来选择治疗的药物，如少精子症可以使用克罗米芬或者他莫昔芬、来曲唑，帮助提高睾丸的生精功能。无精子症，尤其是非梗阻性无精子症，部分医生建议使用绒促性素或者尿促性素，改善睾丸的生精功能，使精液中出现精子；2、抗氧化药物：存在营养成分，如肉碱、维生素E、锌、硒等，帮助改善精子的活力。抗氧化主要以提高活力为主，也可能对改善精子的DNA碎片率有帮助；3、中药或者中成药：可用来治疗男性不育，改善男性的精液质量。 不育症男性通过药物治疗后，需定期进行精液常规检查了解疗效。男性不育用药治疗通常时间较长，如果药物治疗效果不佳，需要寻求其它的治疗方式，如辅助生殖。

无精子症一般分为两种：梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。具体如下： 1、梗阻性无精子症：因为输精管道梗阻或者先天发育异常，睾丸有正常生精功能，理论上梗阻性无精子症，一般是不能自愈的； 2、非梗阻性无精子症：因为睾丸的生精功能异常，导致睾丸不能产生精子，所以精液中没有精子，这种其实属于一种更加严重的无精子症，属于睾丸的生精功能障碍，睾丸的生精功能一般不会自愈，而且有时通过药物治疗也很难实现睾丸生精功能的恢复，所以大多数病人药物治疗的效果都不理想，只是说尝试，通过用药定期检查精液有无精子。部分病人通过药物治疗，可能会有精子出来，但是这种情况非常少见。一般明确诊断是无精子症的病人基本很难自愈。

讲解医师：彭靖  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
阴茎海绵体受损，一般不能够自动恢复。在临床上最常见的海绵体受损，就是在性交的时候，由于暴力或者角度不当导致的海绵体折断，其实就是海绵体白膜的破裂。出现破裂的时候，当时就会出现阴茎皮下的血肿，阴茎会肿胀，皮肤变得淤紫。在B超下可以看到海绵体白膜的断裂，这时候需要紧急手术清除血肿，缝合白膜的破口，这样才能够愈合。如果这种破损置之不理，以后可能会形成海绵体的硬结，影响阴茎的充血，勃起的时候出现阴茎弯曲，甚至后期会出现阳痿的情况。\n在临床上也会碰到一些情况，就是有些男士反映，在性交时候听到“嘎巴”一声，以为海绵体受到了损伤，但当时并没有出现血肿，去医院做B超也没有发现白膜有破裂的情况，那么这种情况其实没有关系。所以，如果是真正的海绵体受损，一定要去医院进行手术修补，是不能够自愈的，否则将来会影响阴茎的功能。

快速缓解尿路感染最有效的措施是使用抗生素，对于不是特别严重的感染，如尿道炎，只需口服抗生素治疗即可。如头孢类的头孢地尼和头孢拉定，喹诺酮类的氧氟沙星和环比沙星，大环内酯类的阿奇霉素或红霉素，还有四环素类的美满霉素和多西环素，以及磷霉素等，都是临床上比较常用且有效的抗生素，一般疗程是1-2周。一般待患者的临床症状完全消失以及尿常规检查白细胞完全转阴，才可被认为治愈。对于一些比较严重的泌尿系感染，如急性细菌性膀胱炎、急性细菌性前列腺炎、急性附睾炎、急性肾盂肾炎，可能需要静脉给予抗生素治疗，常用的有三代头孢或者喹诺酮类的抗生素，能够更有效地控制感染症状，消除感染的一些表现，如发烧、血尿、下腹痛等。因此，缓解尿路感染最有效的方法是使用抗生素，同时患者在平时需要注意增加饮水量和排尿量，禁止饮酒，增加抵抗力，尽量减少导致尿路感染复发的因素。