彭萍

妊娠合并乙肝指患者怀孕前即感染乙肝病毒，不存在怀孕引起乙肝的情况。乙肝人群可分为乙肝病毒携带者和乙型肝炎患者，若携带者肝功能正常，无特殊要求通常可怀孕。一般孕检时即可显示澳抗阳性，需进行母婴阻断，如孩子出生后注射相应免疫球蛋白预防母婴传播。临床上携带者基本均可怀孕，中国人群澳抗阳性比例较大。 上述孕妇需到定点医院生产，普通医院为保护其它健康产妇及新生儿通常无法接收。若急性肝炎患者转氨酶异常，不建议怀孕。若患者处于早孕期，需进行具体情况具体分析，必要时终止妊娠。

瘢痕妊娠即剖宫产瘢痕妊娠，妊娠囊长在剖宫产瘢痕部位，血流不好而且子宫收缩较差，所以容易造成流产，情况较危险。手术将孕囊吸走，子宫局部不收缩，容易造成大出血。瘢痕妊娠可发生于早孕、中孕甚至晚孕期患者，但孕期越靠后风险越大。 曾经大家对瘢痕妊娠认识不明确，进行人工流产手术时遇到大出血，出血可高达1000ml，甚至危及生命。部分患者可由于瘢痕妊娠死亡，但限于当时医疗条件无法明确诊断。目前随着对子宫瘢痕妊娠认识逐渐提高，剖宫产后再次怀孕时，建议在早孕期进行B超检查胚胎种植部位。若在早孕期发现胚胎种植在剖宫产瘢痕部位，建议终止妊娠。临床上一般早孕期发现瘢痕妊娠相对比中孕，甚至晚孕期发现较安全。

临床上未经检查较难判断是否为卵巢囊肿蒂扭转。若明确为蒂扭转则为手术指征，需立刻急诊进行腹腔镜手术。原则上蒂扭转不可复位以免引起血栓，临床上直接切除蒂部及附件即可，手术较简单。目前经过多年临床实践，蒂扭转后也可复位，若血供能够恢复，卵巢变成瓷白色即正常卵巢颜色，可保留卵巢。甚至有时呈现花白也可保留，尤其有生育要求患者。若为中老年人，无妊娠需求，直接切除即可。 临床上若出现卵巢囊肿扭转为妇科急腹症，拖延治疗后则留下卵巢概率较小。

卵巢囊肿与生育原则上无太大关系。因卵巢除包块外还有正常组织，且一侧囊肿，另外一侧为正常卵巢。因此机体只要能够排卵，有受精卵种植，基本可怀孕。小型巧囊还可选择怀孕达到治疗目的。如果为生理性囊肿，卵泡长大排卵后方可怀孕。因此卵巢囊肿需到医院就诊，大夫评估时生理性还是病理性囊肿后再考虑能否怀孕。 病理性囊肿包括内膜异位、浆液性、黏液性囊肿以及畸胎瘤。B超大夫可提供一定意见，原则上真性卵巢囊肿建议手术后再进行怀孕，但巧克力囊肿除外。巧克力囊肿患者建议直接怀孕，妊娠后可不用进行手术，囊肿会自行萎缩。但其它真性卵巢肿物在怀孕期间可发生扭转需在妊娠期进行手术治疗。

正常女性妊娠需监护孩子生长发育是否正常，以及是否因怀孕造成合并症或其它继发疾病。高危妊娠指有内科病合并妊娠。临床上无论为心脏病、肾病、糖尿病，均需重点监护原发疾病。如系统性红斑狼疮免疫病，需监测免疫病。 产科大夫需重点监护胎儿是否生长正常、发育是否良好、母亲是否有并发症，尿常规、体重、肝肾功能是否正常。一般需妇产科与免疫科大夫共同进行妊娠管理。临床上若出现终止妊娠指佂，需尽早通知患者终止妊娠。

多数子宫内膜异位症患者明显症状，一般为体检时后穹窿出现触痛结节或同房时产生疼痛所致，仅出现轻微痛经或无痛经。子宫内膜异位症患者最担心能否怀孕，治疗子宫内膜异位症最佳方法为怀孕生子，因怀孕可治疗该病，因此最佳调理方法为适时妊娠。 产后建议母乳喂养，月经未来期间异位的子宫内膜基本可逐渐萎缩，一般病情不会出现进展。随患者年龄增长，绝经后疾病可自然萎缩。

B超仅能观察妊娠偏宫角的发生及发展过程，个体患者仅能出现恢复和无法恢复两种结果，因此并无恢复概率。B超显示宫内孕偏宫角一般建议病人观察一段时间，较担心的患者可每周进行一次超声检查，不着急的患者可两周进行一次超声检查。 若B超显示宫角妊娠，一般不建议继续妊娠，因宫角妊娠分偏宫腔、宫角外偏等情况，宫角外偏更容易发生子宫破裂。临床上一般宫角妊娠风险较大，可出现大出血，因此原则上不必要观察，终止妊娠即可。但若提示宫内偏宫角妊娠，则基本无异常，可继续妊娠。

临床上几周可排除瘢痕妊娠目前无法明确回答，临床上瘢痕妊娠通常指剖宫产瘢痕妊娠，患者具有剖宫产史。通常患者在早孕期最易发现瘢痕妊娠，因胎囊形成后即可明确胎盘种植部位。若孕囊处于离瘢痕上2cm位置，孕囊可随时间增长在中孕期长至瘢痕处。若早孕期胚胎种植在宫底部，基本无可能长至瘢痕处，则基本安全。若患者宫腔状态营养不良，胎盘过度增长，部分胎盘可从前壁绕至后壁，因此仅能通过定期复查，判断胎囊与胎盘位置是否位于瘢痕处。 广义上所有子宫瘢痕妊娠均可称为瘢痕妊娠。如患者进行过宫腔操作，并不知道宫腔内留疤，较难判断疤痕位置。

子宫体可比喻为房子，子宫体肌瘤相当于位于墙壁内的肌瘤，可向房子内外进行生长。肌瘤治疗原则基本相同，若患者无症状，可先进行观察。所有肌瘤绝后原则上不再生长，甚至出现萎缩，因此患者若无症状可先观察。但患者若出现明显症状如贫血、压迫等影响生活，或肿瘤生长速度较快，且怀疑恶性，需进行手术。 因此需权衡利弊，如患者轻微贫血可进行保守治疗。若血色素可维持在11g，可先进行观察，因手术时机选择需充分考虑各种条件。目前临床上可选择栓塞、磁波等治疗。但绝大部分子宫肌瘤不需进行治疗，观察即可。出现症状时，肌瘤才需手术处理。

右侧卵巢囊肿即卵巢囊肿生长在右侧卵巢。人体子宫只有一个，而卵巢分左侧与右侧。种植在右侧卵巢处囊肿称为右侧卵巢囊肿，B超可显示卵巢为低回声包块。若卵巢出现囊性包块，最常见为生理性囊肿，其包括卵泡、黄体囊肿等。 临床上若发现小于5cm卵巢囊肿，可待下次月经后进行复查。绝大部分患者复查B超时发现囊肿消失，则属于生理性卵巢囊肿。若个别患者月经后复查B超囊肿仍存在，若囊肿大于5cm且持续存在，建议进行手术治疗。其可能为浆液性卵巢囊肿或黏液性卵巢囊肿，具有恶变可能，因此建议手术治疗。