彭萍

若患者怀孕时存在巨大子宫肌瘤，建议先剔除瘤体后，再进行怀孕，胎儿相对安全。若怀孕前肌瘤在4cm以下，基本无需处理，可直接怀孕。临床上部分患者肌瘤较大，如超过10cm的肌瘤患者可伴发贫血，或出现各种各样不合适继续妊娠的原因，一般建议终止妊娠，将瘤体剔除后选择安全怀孕，但上述情况临床上较少见。 目前孕前检查开展较好，怀孕前需进行B超检查。目前临床上曾遇到38岁孕妇宫内有5cm肌瘤，建议暂时不剔除肌瘤，因剔除肌瘤后需避孕两年，年纪大更不容易怀孕。因此，临床上需权衡利弊，根据年龄等因素决定先要孩子还是先进行手术。

怀孕期宫颈糜烂为宫颈柱状上皮异位，出血后处理原则需先检查出血程度。若出血较少，可查TCT排除宫颈癌。临床上出现异常出血务必进行宫颈防癌涂片检查，可观察出血程度。若糜烂面出血或局部出血，可检查有无炎症。患者存在炎症需治疗炎症，无炎症可用带尾纱球压迫，次日让患者自行取出即可。但怀孕期间原则上不进行理疗操作，因其容易引起流产。 若TCT显示为癌，则需按宫颈癌进行处理。临床上需依据妊娠早、中、晚期以及不同级别采取不同的处理方法。

恶性子宫肌瘤一般预后较差。子宫肌瘤可随年龄增长逐渐萎缩，但恶性子宫肌瘤无法控制，可不停生长，因此称为恶性子宫肌瘤。此时恶性子宫肌瘤已无法称为肌瘤，应称为子宫肉瘤。 子宫肉瘤可出现高度恶性和低度恶性之分。若为肉瘤，对机体伤害较大，可发生转移，恶性程度越高，转移越快，对生命影响越严重。低度恶性患者可存活5年，但是高度恶性患者生存期以5年为界限。只要是恶性肌瘤，必须按照恶性肿瘤处理，需到专科大夫处进行手术治疗，原则上应切除子宫，甚至需扩大范围手术，如切掉淋巴结等根治术标准进行。此后还需放化疗，因此恶性肿瘤可对全身造成影响。

卵巢囊肿与生育原则上无太大关系。因卵巢除包块外还有正常组织，且一侧囊肿，另外一侧为正常卵巢。因此机体只要能够排卵，有受精卵种植，基本可怀孕。小型巧囊还可选择怀孕达到治疗目的。如果为生理性囊肿，卵泡长大排卵后方可怀孕。因此卵巢囊肿需到医院就诊，大夫评估时生理性还是病理性囊肿后再考虑能否怀孕。 病理性囊肿包括内膜异位、浆液性、黏液性囊肿以及畸胎瘤。B超大夫可提供一定意见，原则上真性卵巢囊肿建议手术后再进行怀孕，但巧克力囊肿除外。巧克力囊肿患者建议直接怀孕，妊娠后可不用进行手术，囊肿会自行萎缩。但其它真性卵巢肿物在怀孕期间可发生扭转需在妊娠期进行手术治疗。

正常女性妊娠需监护孩子生长发育是否正常，以及是否因怀孕造成合并症或其它继发疾病。高危妊娠指有内科病合并妊娠。临床上无论为心脏病、肾病、糖尿病，均需重点监护原发疾病。如系统性红斑狼疮免疫病，需监测免疫病。 产科大夫需重点监护胎儿是否生长正常、发育是否良好、母亲是否有并发症，尿常规、体重、肝肾功能是否正常。一般需妇产科与免疫科大夫共同进行妊娠管理。临床上若出现终止妊娠指佂，需尽早通知患者终止妊娠。

多发子宫肌瘤患者多数没有症状，一般为B超检查发现有肌瘤，所谓多发指存在两个以上肌瘤。大部分肌瘤并没有表现，部分黏膜下肌瘤可能会导致月经量增加，继发贫血等。肌瘤若长在浆膜下，发生扭转可出现急腹症，觉得肚子疼，可能有时候会继发感染，出现发烧等表现。 子宫肌瘤压迫膀胱，可能会出现尿频，患者经常想上厕所，其实没尿，多是压迫症状导致。部分患者会主诉自己能摸到肌瘤，起床后膀胱往上顶，肚子上可以摸到包块。部分瘤子往后长，压迫肠管，经常出现便意，但并没有大便排出，是瘤子压迫直肠造成排便反应。因此，多发子宫肌瘤症状包括出血多造成继发贫血、压迫，肌瘤长大较快发生压迫及发生恶变出现恶性肿瘤。

子宫肌瘤为肌肉组织，且与正常子宫肌层相，纤维成分更多呈编织样，因此质地较硬。子宫肌瘤可被假包膜包裹，血管供应均位于包膜处，如果肌瘤生长速度过快，肌瘤中心缺少血供，则容易出现变性。子宫肌瘤不是血块，为肌肉组织，因此基本无办法将肉消除。过去临床上可注射GnRHa，制造类绝经状态，使子宫萎缩、子宫肌瘤变小。 若为育龄期女性，不可长期注射GnRHa，因其可导致早衰，出现骨质疏松，继而出现其它全身疾病。一般GnRHa可以用半年左右，但停药后子宫肌瘤可出现复发。因此仅能在特殊时期进行辅助治疗。

多数子宫内膜异位症患者明显症状，一般为体检时后穹窿出现触痛结节或同房时产生疼痛所致，仅出现轻微痛经或无痛经。子宫内膜异位症患者最担心能否怀孕，治疗子宫内膜异位症最佳方法为怀孕生子，因怀孕可治疗该病，因此最佳调理方法为适时妊娠。 产后建议母乳喂养，月经未来期间异位的子宫内膜基本可逐渐萎缩，一般病情不会出现进展。随患者年龄增长，绝经后疾病可自然萎缩。

瘢痕妊娠即剖宫产妊娠指胎囊种植剖宫产瘢痕处。临床上一旦发现需尽早终止妊娠。因随孕周增长，胎囊即胎盘种植部位不停向周围扩张，容易形成胎盘前置状态。瘢痕部位较薄或严重胎盘植入患者甚至可蔓延至膀胱，因此不建议剖宫产瘢痕妊娠患者继续妊娠，应及时终止。 个别患者由于怀孕困难，孕妇甚至不顾生命危险选择继续妊娠，一般早期即需住在医院保胎，因其具有胎盘前置状态甚至胎盘植入的可能性，情况较为危险。

临床上几周可排除瘢痕妊娠目前无法明确回答，临床上瘢痕妊娠通常指剖宫产瘢痕妊娠，患者具有剖宫产史。通常患者在早孕期最易发现瘢痕妊娠，因胎囊形成后即可明确胎盘种植部位。若孕囊处于离瘢痕上2cm位置，孕囊可随时间增长在中孕期长至瘢痕处。若早孕期胚胎种植在宫底部，基本无可能长至瘢痕处，则基本安全。若患者宫腔状态营养不良，胎盘过度增长，部分胎盘可从前壁绕至后壁，因此仅能通过定期复查，判断胎囊与胎盘位置是否位于瘢痕处。 广义上所有子宫瘢痕妊娠均可称为瘢痕妊娠。如患者进行过宫腔操作，并不知道宫腔内留疤，较难判断疤痕位置。