彭洪

外耳道炎用药主要是消炎，口服消炎药和局部外用消炎药。口服消炎药主要为阿莫西林类或头孢类，点耳药目前市面较少，主要是喹诺酮类药物。喹诺酮类药物，对骨骼发育有影响，外用药物或降低浓度是否可降低该类药物的副作用，目前资料不足。家长如果发现患儿哭闹，而且耳朵流水或者流脓，出现外耳道、耳廓周围红肿，建议及时到正规医院就诊。

急性中耳炎患者，如果是单纯性疼痛，则消炎止疼即可；如果炎症由外耳道异物造成，取出外耳道异物即可；如感冒后鼻腔不通畅，咽鼓管有问题，可使用促分泌物排出、消肿、消炎的药物，一般口服消炎药即可；较严重的患者，可静脉用药。常规消炎药为头孢类，抗菌谱较广，反复治疗效果不佳者，需做分泌物培养，根据药敏试验选择用药，如果分泌物较多，可吸出分泌物或用双氧水清洗外耳道。

外耳道炎用药主要是消炎，口服消炎药和局部外用消炎药。口服消炎药主要为阿莫西林类或头孢类，点耳药目前市面较少，主要是喹诺酮类药物。喹诺酮类药物，对骨骼发育有影响，外用药物或降低浓度是否可降低该类药物的副作用，目前资料不足。家长如果发现患儿哭闹，而且耳朵流水或者流脓，出现外耳道、耳廓周围红肿，建议及时到正规医院就诊。

头晕、耳鸣由不同原因引起，其治疗方法不同。耳鸣因外耳道、中耳炎症或内耳引起，根据不同位置，可采取不同方法，如外耳道有耵聍栓塞或异物，取出异物即可缓解。如果是炎症引起，则针对炎症进行治疗。如果是内耳问题，不同原因引起，治疗方法不同。引起头晕的原因较多，包括耳鼻喉科疾病、脑系科疾病、颈椎病、眼科的青光眼，根据病因进行相应治疗。

耳鸣、耳闷根据不同原因引起，处理方法不同。由于外耳道进水、有异物，处理较简单。坐飞机、爬高山引起耳鸣、耳闷，做相应动作即可改善。由于外界压力改变，感冒，鼻子堵等将咽鼓管堵塞，或者咽鼓管有炎症、肿胀，引起中耳压力改变，可能出现耳闷，通过鼻腔、鼻咽部的咽鼓管途径治疗，咽鼓管开放使鼓膜两侧压力保持平衡，可达到治疗目的。神经性耳聋可有耳朵闷堵感，可按照突发性耳聋、神经性耳聋，进行扩张血管、神经营养治疗。

因为一般鼻内镜手术都是全麻，所以手术中病人没什么痛苦，手术以后主要是根据是什么病，怎么做，做到什么位置，可能病人的感受是不一样的。因为鼻部手术做完以后主要是出血的问题，就是鼻腔填塞，填塞和不填塞区别很大。如果不填塞，病人可能没有太多痛苦，一般就是少量出血，单纯的下鼻甲处理或者比较局限的鼻窦手术，可能手术后不需要过多的填塞物，这样病人可能感觉比较好，可能也就用一点比较容易吸收、比较软的材料放在那个地方就行。因为对于鼻腔手术来说，最主要关注的是术后出血的问题，如果用一些可吸收的材料，对病人没什么太大的刺激，但是有的手术需要填塞膨胀海绵或者纱条，这种可能病人相对来说痛苦比较大。因为正常人感冒以后鼻子堵都会很难受，实际上做完手术填塞可能比单纯的感冒还要重。填的比较紧，相对鼻腔堵，不舒服，再就是术后可能有一些肿胀，更增加它的压力，可能出现头疼，甚至有的时候眼睛不舒服。目前也有一些技术的改进，在这方面也不断在提高，一个是填塞物的改进，现在越来越多的新产品在面市；一个是手术方式、手术技巧的改变，可能在术后填塞这一块也有一些改善。这样可能减少术后的一些疼痛、不舒服的感觉，并发症也在逐步减少。一般常规来说，填塞48小时，但是个别病人可能要72小时，就是出血倾向比较厉害，某些病人因为服用药物，出血比较明显或者凝血状态差一些，可能要填塞时间长一点，但是一旦把填塞物拔掉以后，这种症状就减轻了。还有一个问题是在填塞的时候，因为挤压，鼻腔肿胀不是特别厉害，当拔完以后，因为没有填塞东西，可能有术后的反应，出现鼻腔堵塞或者渗出，包括一些小的出血、血凝块或者一些纤维的渗出，有的病人鼻子不太通气，可能有点头疼，这是正常现象。常规在大概五天到一个星期再次清理鼻腔，把渗出的东西或者血凝块清掉以后，病人基本上这些症状都会消除。

实际上应该叫做鼻内镜手术有什么并发症，而不是后遗症。根据不同的疾病，采取不同的手术方式，做的不同部位，肯定并发症是不一样的。假如单纯的鼻腔手术，像鼻甲或者鼻窦，可能病人术后鼻子干或者粘连，这是一个比较正常的现象。如果是鼻中隔手术，可能鼻中隔穿孔。可能其他的手术方式都会出现这些并发症，而不是说这些并发症只是鼻内镜独有的，而是因为手术的部位和疾病可能出现相应的并发症。鼻腔旁边是眼睛，上边是头颅，头颅的并发症或者眶内的并发症后果比较严重，重点要避免头颅和眼眶的一些并发症。眼眶的并发症比较简单，常见的就是眼睑的淤血，有的病人做完手术填塞以后可能眼角这个地方有些血性渗出，实际上不用害怕，很多病人觉得眼睛出血，实际上不是的，正常情况下眼泪是通过鼻泪管到鼻腔，因为手术以后鼻腔填塞，通道被堵，相对鼻腔里面的一些分泌物或者血性渗出通过鼻泪管逆行到泪小点，通过泪小点出来，好像眼角有血，这是很正常现象，不算是一个并发症。并发症实际上是有的病人在手术当中或者本身眼眶的内侧壁特别薄或者有自然孔或者以前受过伤，术中的一些创伤，这个地方缺损以后，可能术后会出现眼眶的一些淤血青紫，但是术后很快就会下去。如果在手术当中损伤内直肌，可能会出现眼球活动障碍，出现复视；如果损伤视神经，可能出现失明；如果出血比较多，到了眶内压迫视神经也会出现失明的。再如果出现颅内的并发症，就相对比较严重一点，出现颅内的感染或者颅内的出血，严重的可能会要命的，轻的可能就是脑炎、脑膜炎，这些都可以处理。风险最大的，作为鼻内镜手术大夫最要关注的就是颈内动脉的损伤，作为鼻科大夫都会去尽量避免这个并发症的出现。

做喉镜主要分两个方面，一个是单纯的喉镜检查，检查之前喝水是没问题的，检查的时候可能需要喷点局部麻药，检查以后一般半个小时以内尽量别喝水。因为麻醉以后咽反射比较迟钝，可能容易引起呛咳。喉镜的检查和治疗，现在分两种，一个是软镜，一个是硬镜，软镜一般在门诊就可以，喉比较小的病变，可能在门诊局麻下用软镜切掉，包括大手术前的一些取病理，都可以用这种小操作，术后半个小时以后再喝水、吃东西；另外一种情况就是病变范围比较大，需要全麻手术的，可能硬镜下治疗。这种是按照全麻手术来管理，包括术前禁食至少6-8小时以上，术后6小时以内，需要一个苏醒过程，等这个过了以后，喝水、吃东西都是可以的。要根据相应手术来指导病人，怎么进食，怎么喝水。

喉咙长息肉这个问题可能是指声带息肉，声带息肉是良性的，如果特别小，可能就观察或者保守治疗，如果比较大，可能需要采取手术。因为小的主要影响声音，大可能影响到呼吸，就更得积极处理。手术其实很简单，这个手术比较小，但是因为长的位置不太好，所以有一种说法叫做小手术大麻醉，这个需要全麻。手术后恢复很快，有的病人做完手术以后，可能当天就不哑了。声带息肉有很多原因，首先跟说话肯定是有关系的，这个病发生的人群，以前就是汽车售货员、老师、唱歌的，唱歌的从观察来说，唱美声的很少，唱通俗的，就是使劲用自己的嗓子的比较多，现在有很多退休在公园唱歌那些人，没有通过正规的发声训练，因为老唱，有的人容易引起声带疲劳或者声带萎缩，有部分人容易引起声带息肉。保守治疗一般来说，首先要少说话，禁声；第二个在饮食上要注意辛辣的东西少吃；咳嗽、胃食管反流也有一定关系，都是需要注意的事项；再一个就是药物治疗，一般来说就是做雾化吸入，雾化吸入主要是用带有激素的药物消肿，可能有一定效果。这个主要是根据声带息肉是什么样的，如果以水肿为主，通过保守的药物治疗，可能效果会好一点。如果增生比较明显，保守治疗可能效果比较差。

喉咙有异物吞咽没有影响，是慢性咽炎的一种表现，就是说病人单纯吞咽的时候可能有感觉，但是吃饭的时候反而没感觉，叫做咽异感症，就是咽部的一种异常感觉。按照中医讲就是梅核气，老百姓觉得这个地方怎么感觉有东西挡着似的。这种其实不少见，有几种病人比较重，因为家里变故，突然伤心的不得了，就觉得这个地方有梗阻的感觉，实际上没东西的。现在这种发病比较多，跟胃食管反流有一定关系，胃食管反流刺激到以后出现咽异物感。这种通过检查，可以看见下咽部慢性充血或者有点肿胀，但是它不是真正的有东西，跟常见的异物还不一样。所以从治疗上来说，可能一般人都有感受，越注意它越明显，首先要转移注意力，不要去想了，既然大夫看了没有东西，注意力不要放在这个地方；再一个可以针对一些原因适当进行治疗，有的人嗓子比较干，可能用点润嗓子的药或者喝点菊花茶润润嗓子，可能局部感觉好一些；如果跟胃食管反流有关系，建议上消化科把胃食管反流这一块用药物治疗，可能症状也会好一些；从我们科的角度上来说，可能有一些喷嗓子的药或者含片，让局部的感觉好一些，舒服一些，可能就慢慢会消除。