彭景钦

胸腔积液的穿刺技术较成熟，是安全可靠的操作技术，若需用小针穿刺，可经皮肤直接进入胸腔，类似臀肌注射样疼痛，疼痛较轻微；若需放置引流管，一般进行局部麻醉后穿刺，局部麻醉时可有轻微疼痛，术后麻醉药效过后，少数患者疼痛较重，通过止痛药可解决疼痛。故绝大部分患者疼痛感觉较轻微，术后疼痛在短时间内，如1-2天后，可基本适应，患者及家属无需太过担心穿刺的疼痛问题。

小叶性肺炎是以肺小叶为单位、以细支气管为中心的急性炎症，肺的解剖可分为实质和间质，肺实质可分为右肺3叶和左肺2叶，若为部分或整叶的炎症，称为大叶性肺炎；若炎症范围相对较小、较散在，称为小叶性肺炎；发生在肺间质的炎症，称为间质性肺炎。小叶性肺炎、大叶性肺炎和间质性肺炎为医学上根据患者肺炎发生的解剖位置划分的分类方法。

小叶性肺炎是以肺小叶为单位、以细支气管为中心的急性炎症，肺的解剖可分为实质和间质，肺实质可分为右肺3叶和左肺2叶，若为部分或整叶的炎症，称为大叶性肺炎；若炎症范围相对较小、较散在，称为小叶性肺炎；发生在肺间质的炎症，称为间质性肺炎。小叶性肺炎、大叶性肺炎和间质性肺炎为医学上根据患者肺炎发生的解剖位置划分的分类方法。

支原体肺炎在社区获得感染时，发病率较高，可高达百分之二十几，若为小儿患者，发病率更高，可达10%-40%，支原体具有轻微传染性，可引起局部小范围的传染，其传播的方式一般以飞沫传播或密切接触为主，传染的时间一般在潜伏期内到发病的几周内，故身边若有支原体感染的患者，应需将其做短暂隔离，且应避免与患者过于密切接触。

胸腔积液500mL属小到中量的胸腔积液，严重程度需根据其病因判断。若为低蛋白或心功能不全引起的胸腔积液，通过利尿、补充白蛋白治疗其原发病，可纠正胸腔积液；若为恶性肿瘤、肺栓塞或较严重的感染引起的胸腔积液，其严重程度取决于患者的原发病，提示病情较严重；若胸腔积液原因不明确，可通过B超定位下进行穿刺抽取少量的胸腔积液，或将胸腔积液引流后进行检验等，判断病情是否严重。

胸腔积液最主要的是解决其积液的量及发病原因。胸腔积液若由炎症引起的，可出现胸痛，且用力呼吸或咳嗽时疼痛可加重。患者还可伴有原发病的症状，如炎症引发的胸腔积液可伴发热，结核引发的胸腔积液可合并盗汗、消瘦、月经不调等症状。若患者胸水量较大，可出现活动能力进行性下降，如刚起病时，可爬行4-5层楼梯，随着胸水量增加，爬行楼梯层数下降。出现上述症状时，需及时就诊。

胸腔积液（胸腔积水）的治疗需取决于原发病的治疗，若原发病可治愈，胸腔积液也可治愈，若胸腔积液的病因不能治愈，胸腔积液也不能治愈。 如病因为肺炎，肺炎治愈后，胸腔积液可治愈；病因为低蛋白血症，补充足够蛋白后，胸腔积液可治愈； 病因为心功能不全，心脏功能恢复后，胸腔积液可治愈； 病因为恶性肿瘤且不可控制，胸腔积液可反复发生，不能治愈。

胸腔积液是否反复发作，取决于其原发病。如果是炎症引起的胸腔积液，且能够治愈，则胸腔积液可以不反复发作；若是恶性肿瘤引起的胸腔积液，则疾病不能被有效治疗、控制，则胸腔积液会反复发作。恶性肿瘤引起的胸腔积液需把握治疗时机，若胸腔积液量较大，已压迫肺导致明显的呼吸困难，肺部反复感染，需进行穿刺引流；若为小到中量的胸腔积液，未影响生活及症状时，不需穿刺引流，避免导致丢失大量蛋白，引起营养状态与免疫状态下降。所以胸腔积液需积极治疗原发病，结合医生的治疗建议为主。

胸腔积液的治疗取决于其原发病的治疗，若患者病因为普通的炎症，炎症得到有效控制时，其预后较好；若原发病不能治愈，如恶性胸腔积液、结缔组织性疾病等，其原发病不能有效治疗时，胸腔积液可反复发生，需进行穿刺引流等相关处理，预后相对较差。胸腔积液若为恶性胸腔积液，可采取治疗全身的原发病的方法，结合局部治疗，如使用穿刺引流减轻胸水对肺脏的压迫，也可于胸腔内注入药物控制胸膜的病变。

小叶性肺炎的治愈时间取决于肺炎所感染的病原菌、感染的严重程度、患者的免疫状态及营养状态。若患者身体状态良好，仅感染肺炎链球菌，体温正常，3天后可停用抗生素，基本达到治愈；若患者感染的病原菌较特殊，如耐药性较强的铜绿假单胞菌、葡萄球菌、支原体、衣原体等，其治疗时间可相应延长，若为铜绿假单胞菌感染，其治疗时间可需2-3周以上，若为支原体、衣原体感染，其治疗时间为10-21天；若患者的免疫状态较差且合并肿瘤，需口服激素的免疫抑制剂，其治疗可能需更长时间。