张齐龙

治疗寄生虫脑病首先需要明确是由哪种寄生虫引起的，常见的寄生虫病如广州管圆线虫病、血吸虫病、绦虫病均有抗寄生虫的相关药物，如阿苯达唑、吡喹酮等药物，但此类药物需在医生指导下使用，因为需要的药物剂量大、疗程长或需多个疗程重复治疗。如果寄生虫在局部形成包膜，会导致药物治疗效果不佳。在经过相应药物的治疗后，若通过影像学检查发现病灶有移动，则说明虫体是活动的，此时还需其它措施如神经外科手术切除来进行干预治疗。 寄生虫在颅内移行过程中，还会造成脑细胞水肿，在使用抗寄生虫药物的同时，还需使用抗脑细胞水肿药物，如甘露醇，甚至还需使用激素以减轻脑细胞水肿，进行辅助治疗。

判断脑内有无寄生虫，首先需进行影像学检查，除CT检查以外，还需进行头部磁共振检查以发现颅内相应病变。有时还需做腰椎穿刺辅助诊断，检查脑脊液来判断有无寄生虫感染，比如脑脊液嗜酸性粒细胞是否增高。对于仅有脑实质病变而无相应脑脊液改变的患者，有时需借助神经外科手术或神经外科的立体定向穿刺活检，以确定患者是否存在颅内寄生虫感染。 如果寄生虫感染为局限性的病灶或者在颅内较表浅的部位，一般需依靠神经外科医生手术将病灶切除，并做病理检查进行确诊。

少数病毒引起的病毒性脑炎有特效药物，如疱疹病毒，而大多数病毒引起的病毒性脑炎均无较好的特效药物治疗。临床上治疗病毒性脑炎，可使用抗病毒的针对性药物，如疱疹病毒使用阿昔洛韦等药物，还可采用静脉输注丙种球蛋白，少数患者还需使用激素联合治疗。 在疗程结束以后，临床症状得到改善，脑脊液指标，影像学基本稳定，此时认为患者可以出院，出院以后不需要进行很多的巩固治疗，一般只需要使用改善症状的对症处理药物和神经保护剂进行治疗。

结核性脑膜炎是结核杆菌侵犯到颅内引起的非典型化脓性炎症。一般是在脑脊液或者脑实质病灶内取标本以检测结核分枝杆菌，或者采取涂片培养、核酸检测手段，以上手段均可发现病原体，能够达到确诊的目的。 到医院最常规的检查是头部的影像学，包括头部CT扫描、磁共振扫描以及腰椎穿刺脑脊液病原学检查，主要是通过以上方法来进行诊断。如果出现脑膜炎的常见临床症状如发烧、头痛、颈项抵抗等，一般需要进行头部的影像学检查和腰穿检查。

结核性脑膜炎分型分为脑膜炎型、脑膜脑炎型和脑实质型，脑膜脑炎型又称为混合型。分期主要是根据英国MRC分期，也叫分级，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期或者Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。 主要根据严重程度划分，神志比较清楚的单纯浆液性脑膜炎为Ⅰ期；有颅神经损害、定位体征如偏瘫等情况分为Ⅱ期；部分患者伴有意识障碍、程度比较严重分为Ⅲ期，Ⅲ期也是最严重的一期。