张进

海绵状血管瘤是良性疾病，可根据临床症状、病变大小、部位决定治疗方案，常见治疗如下： 1、临床无症状的患者，可采用非手术治疗； 2、如果出现神经症状，病灶位于功能部位，则多主张进行手术切除。海绵血管瘤患者出现癫痫、出血、神经功能障碍，手术可以到达病变部位者，即主张手术切除。另外急性出血引起颅高压症状者，也要进行手术切除。肿瘤位于脑深部功能区，脑干、海绵窦区等部位，手术不致于引起严重并发症时，可以进行手术切除； 3、如果肿瘤位于脑深部，如脑干部位、海绵窦病变，手术有损伤且难度大，根据具体情况可能需进行综合治疗，如放疗等； 4、海绵状血管瘤还可选择伽玛刀治疗，患者出现出血、癫痫病灶，以及占位引起功能障碍，或病变位于深部必须进行手术，患者对手术有恐惧心理时，可选择伽玛刀治疗和放疗治疗。

绝大部分肝癌患者首选手术治疗，手术治疗后有部分患者也需进行介入治疗，主要是针对这些手术后复发风险较大的患者。如肿瘤较大，直径＞5cm、肿瘤多发或肿瘤贴近血管，微血栓形成，或肿瘤的切缘是阳性，或肿瘤切缘较窄，有可能侵犯残留的肝脏的这些患者，一般主张进行介入治疗，预防肿瘤复发。 手术后40天左右进行第一次预防性介入治疗，在此过程当中进行造影，观察有无新发病灶出现。若无新发病灶出现，也可灌注化疗药物和碘油的栓塞，在介入治疗后三周左右进行CT或核磁评估，观察有无碘油沉积，进一步明确有无新发病灶出现。如没有新发病灶出现，可定在三个月后进行第二次再化疗，再评估患者有无新发肿瘤出现。

大多中耳炎经过手术治疗能治好，也不排除个别体质缘故，以及遗传因素的缘故造成手术失败，这类较少见，具体如下：1、急性分泌性中耳炎：大多经过2-3周治疗能治好，部分未完全治愈的患者，6周后可转变为慢性；2、慢性分泌性中耳炎：病程较长，可考虑进行鼓膜置管。如有咽管功能障碍，可进行咽鼓管的球囊扩张进行治疗；3、慢性化脓性中耳炎：如反复发作，有鼓膜穿孔，可导致听力逐步下降。一旦有各种原因引起的鼓膜穿孔未愈合，建议早期进行鼓膜修补。如果手术中发现听骨链异常，可进行听骨链重建，如使用软骨重建听小骨，也可使用钛合金的人工听骨重建听小骨，达到恢复听力，再封闭中耳腔，使中耳腔重新变为含气的空腔。目前鼓膜修补、听骨链重建，均可在耳内镜下进行操作，仅在耳道内做皮瓣，这时从外面看不到，术后恢复也较快，疼痛的感觉也非常轻微。

讲解医师：张进朝  （副主任医师）
就职单位：鹰潭市人民医院神经外科
三叉神经痛往往反复发作且对人的生活影响较大，治疗上可以服用药物改善症状。患者可服用抗癫痫类药物首选卡马西平，服用后要逐渐加量直到疼痛缓解，还要逐渐的减量且以比较小的维持量维持治疗。大部分患者通过服用卡马西平均有效果，能够改善或者缓解疼痛。部分患者需要服用维生素B1、B12之类的药物或者弥可保，营养神经且有效促进疼痛的缓解，必要时还可以考虑手术做三叉神经微血管减压的手术。

大多数患者的乳腺纤维瘤体积较小，临床不主张进行手术切除。如果乳腺纤维瘤体积较大、影响患者的生活质量、影响乳房美观或不能确诊是良性纤维瘤还是恶性肿瘤时，需进行手术。部分肿瘤的临床表现与乳腺纤维瘤相近，是一种交界性疾病，如果怀疑可能为恶性肿瘤，且可能对患者的生命造成影响，临床建议患者需通过手术进行治疗。

下颌骨骨折手术以后，一般2-3周后或1个月以上可以正常地进行进食、吃饭。术后恢复的时间也与骨折程度、具体治疗的手段、手术的方式有较大的关系，具体分析如下：1、2-3周后：常见的下颌骨骨折发生在颏部，对于大多数的下颌骨骨折，为恢复良好的运动和咬合，一般主张进行积极的手术治疗，打开后把骨折的断端进行良好的复位，用钛板进行固定，固定后下颌骨骨折就得到连接，而且有钛板的力量进行分散。这种情况下，术后在2-3天就可以进食，但是初期一般建议进食软的食物，避免下颌骨过度的承受力量或者过分的运动，为下颌骨骨折的愈合创造更好的条件。骨折的愈合一般在2-3周后就开始进入稳定阶段，进入稳定阶段后，正常的进食不是太硬的食物没有问题；2、1个月以上：还有部分下颌骨骨折，骨折的移位不是很明显，或者因为患者的身体情况、经济原因，不能接受大手术、不能进行钛板的内固定，选择进行颌间结扎或者局部钢丝结扎这类的保守治疗的方法。保守治疗对下颌骨骨折术后的制动有更高的要求，一般就要进行颌间结扎即上下牙的绑接，需要2-3周的时间，2-3周以后打开颌间结扎逐渐地恢复饮食，从流质饮食到软质饮食再到正常饮食，通常需要1个月以上的时间。下颌骨骨折手术后，一般的2-3周可以正常地吃饭，是指正常的复位内固定的手术。如果采取保守治疗的方法或简单钢丝结扎的手术治疗方法，恢复的时间需要更长。

糖尿病肾病服用中药一般最长不超过一个月即需进行复查随诊。根据患者症状、舌脉，以及合理中医辨证进行治疗。糖尿病肾病为糖尿病的严重并发症，糖尿病确诊20年以上患者，出现临床蛋白尿患者可超过一半。 糖尿病肾病为缓慢而持续进展的疾病，从早期微量蛋白尿到临床蛋白尿，到晚期大量蛋白尿、肾功能衰竭，合并严重心脑血管疾病、肾性贫血、电解质紊乱，临床表现差异大。早期糖尿病肾病患者需每周监测血糖情况，每3个月复查一次尿常规、尿微量蛋白、24小时尿蛋白定量，每半年复查一次血肌酐、糖化血红蛋白、肾脏彩超。晚期糖尿病肾病病情较重，需每个月化验上述指标，且需化验心血管相关指标，糖化血红蛋白和血清电解质情况来早期发现相关并发症。

急性阑尾炎早期是急性单纯性阑尾炎，如果治疗不及时可能会逐渐进展成化脓性阑尾炎、坏疽穿孔性阑尾炎，甚至阑尾周围脓肿，所以早期急性阑尾炎3天之内手术较好。根据临床经验，此时较好分离，手术效果也较好，患者出血、术后恢复都比较好。如果超过3天以上的急性阑尾炎，往往局部水肿严重，手术中碰到阑尾和周围组织出血很多，这时对于患者来说，手术风险较大，可能出血较多，手术出血、创面出血。 若周围的盲肠或小肠被炎症累及时间较长，可能出现穿孔的表现，所以起病3天后不主张进行手术治疗。推荐患者在起病的3天之内进行腹腔镜或开腹的阑尾切除手术比较安全，超过3天以上最好保守治疗2-3个月，等恢复后再进行择期的阑尾切除手术，或等下次急性阑尾炎发作时马上进行手术，不要拖太长时间。

精索静脉曲张患者不一定需要进行手术治疗，通常需要手术治疗的精索静脉曲张患者只占少部分，手术治疗指征如下：1、重度精索静脉曲张：影响睾丸发育，造成明显少精子或弱精子症、影响生育；2、其他方面：精索静脉曲张造成局部睾丸萎缩，造成双侧睾丸体积出现明显差异，及精索静脉曲张导致患者出现明显局部症状，经过药物治疗后无法缓解。只有存在以上情况时，医生才认为精索静脉曲张，已经对患者健康和日常生活带来明显影响，具有手术治疗价值。针对精索静脉曲张进行手术的患者，主要目的为保持睾丸功能，特别是生育功能，同时减轻患者局部症状，改善生活质量。多数精索静脉曲张对患者影响相对较小，可能只需药物治疗或调整生活方式即可，如避免长时间站立、避免过量运动等。如果患者体检时发现精索静脉曲张，无需过于担心，请到正规男科医院进行全面检查后，由医生判断具体严重程度、是否需要手术治疗。

新生儿不停打嗝，从医学角度来说，是由于新生儿在生长发育过程中，神经系统发育不完善、不成熟，而导致膈肌痉挛，从而引起打嗝。尤其在喂奶的时候，由于进去的气体过多，也容易打嗝，这是一种正常的现象，不需要特别特殊的处理。但在喂奶的时候，怎么避免打嗝的发生？喂的奶不要太凉，有的孩子吃凉的太多，或者吸奶的时候吸着空瓶子，也会引起打嗝，这不属于特殊的病理状态，不需要特殊处理，应把孩子竖着抱起来，让他头部趴在肩膀上，然后轻轻拍打他的后背部，让孩子打出几个嗝来，再把孩子放下时，就不会不停的打嗝了。