张西峰

腰椎间盘突出采用不同的治疗方法，在不同的地区、不同的医院，治疗费用均不同。常规的腰椎间盘微创手术治疗费用在29000-35000元，部分患者手术难度大，比如椎管狭窄需用更多的手术器械与材料，手术费用为35000-45000元。此外，患者自身承担的费用与参保种类以及报销比例有关，报销比例越高，患者自身花费就越低。

出现右侧肋骨下隐痛，需要到正规医院就诊，经过详细的检查，做出明确的诊断后，再根据诊断结果由相应的科室制定详细的治疗方案，甚至需要多学科共同治疗。比如肝脏肿瘤和炎症、胆囊炎，需要普外科诊断和治疗； 若为肺炎、肺结核或肺癌等肺部的疾病，则需要由胸科医生进行相关的诊断和治疗；如果为肋软骨炎，则需要由骨科医生诊断治疗，以及康复理疗；如果是肺癌的肋骨转移，则需要多学科共同诊断治疗。

颈椎结核在全身的结核中发病率较低，多数来源于肺结核。肺结核经过血行或淋巴转移，扩散至颈部，在颈椎驻留并逐渐扩散，导致骨、椎间盘受到破坏，脊髓受到压迫，部分患者会出现瘫痪症状。颈椎结核病情通常较重，如发现颈椎疼痛，颈部活动受限，需及时到医院就诊。早期诊断、早期治疗，疾病容易早期治愈，否则贻误病情，会导致患者瘫痪，预后较差。

颈椎结核是全身结核在脊柱上的表现，首选全身抗结核治疗。标准的治疗方案包括三联疗法、四联疗法等。以四联疗法为例，应用异烟肼、利福平、乙氨丁醇、吡嗪酰胺加保肝药物，一般强化治疗3个月，之后减量维持6个月，9个月为一个疗程，多数患者能够治愈。如果诊断治疗不及时，患者的颈椎破坏严重，可出现脊髓神经根受压症状，甚至可能需手术治疗。如果颈椎屈伸功能受限，要及时到医院就诊，早期诊断、早期治疗，疗效较好。如单纯药物治疗效果不佳，还可以采用微创治疗。

继发性椎管狭窄属于外科疾病，是较为严重的疾病，通常需要手术治疗。以往通常采用扩大融合节段的方法治疗，现在可以用微创疗法进行相邻节段的椎管扩大，达到精准治疗目的，治疗过程简单，创伤小，康复快。许多病情相对较重的继发性椎管狭窄的患者可以通过手术得到明显的缓解。故有相应临床表现的患者不必担心，只要及时进行正确诊断，通过微创治疗可以获得临床症状的缓解。

肿瘤是癌症的另外一个名词，肿瘤是局部的包块，恶性肿瘤可全身扩散转移，危及患者生命。现在医学条件较为发达，建议大家按时做全身体检，发现疾病后早期诊断、早期治疗。且现在并非所有肿瘤均需进行手术，经过多学科治疗，部分患者可以获得痊愈，以某些血液病为例，采用靶向治疗在内的综合治疗方法，可以获得较好的治疗效果。

目前椎管狭窄也可以通过微创手术治疗。微创手术大多在日间完成，在局麻下建立通道，直接进入黄韧带表面，切除压迫神经硬膜囊的椎小关节、黄韧带侧隐窝，进行骨性减压。由于手术器械的发展，过去无法完成的骨刺切除，都可以在内镜下完成，获得了良好的脊髓神经根的减压效果，患者术后70％-80％的症状可以缓解。手术疗效可靠，较少发生疾病的复发。

继发性颈椎管狭窄有别于原发性椎管狭窄。原发性椎管狭窄即先天性椎管狭窄，而继发性椎管狭窄可分为医源性椎管狭窄以及其他原因引起的椎管狭窄，其中医源性椎管狭窄最为常见，如椎间盘间隙融合治疗后，引起的继发性椎管狭窄。除此之外，外伤后间隙愈合、间隙固定，也会引起继发性椎管狭窄。椎管狭窄会引起相应的临床症状，对患者生活有不利的影响，需要到医院就诊并做积极治疗。

腰椎肿瘤表现为疼痛与功能受限。腰椎肿瘤引起的疼痛可分为腰椎疼痛与坐骨神经痛。早期多表现为腰椎疼痛，一部分患者晚期可出现坐骨神经受压症状，如疼痛、麻木、无力等。坐骨神经痛表现为夜间静息痛逐渐加重时，应警惕恶性肿瘤的风险。早期出现坐骨神经痛的疾病多为良性病变，若患者能够做到早期诊断，经正规治疗后，通常预后较好。

早期原发的脊柱肿瘤多数可以治愈，一部分老年患者的脊柱肿瘤是由其他肿瘤转移而来，要根据原发病以及全身表现决定治疗方法。原发肿瘤需尽量将其完整切除；如果是转移肿瘤，并且肿瘤的恶性程度不高，比如甲状腺癌骨转移，患者预期存活时间较长，治疗应该更加积极，避免因脊柱转移瘤造成患者临终阶段发生瘫痪甚至剧烈疼痛，严重影响患者的生活质量。脊柱肿瘤通常需要多学科协作，制定综合的治疗方案，才能取得理想的治疗效果。