张英丽

子宫内膜癌是发生于子宫内膜的恶性病变，阴超是非常有效的检出方法。患者通过阴超检查，可查看子宫内膜的厚度、病变位置、病变大小，另外通过血流情况也可进行观察。临床上除普通超声外，还有多普勒超声，可以打血流，通过血流检测查看子宫内膜癌的丰富程度。如果血流信号特别丰富，提示子宫内膜病变更有可能是恶性病变。另外，超声相对比较简单、无创、方便实行，且患者也易接受，所以是子宫内膜癌非常有效的检出方法。 当然，对于早期内膜癌，由于病灶比较局限或者病灶比较小，由于阴超敏感性的限制，需要通过磁共振进一步来明确范围。对其他侵犯到子宫外的内膜癌患者，也需要通过磁共振，来明确子宫外脏器受累的具体范围。虽然上述两者均属于影像学检查，但最终判断子宫内膜增厚或者子宫内膜占位，还是需要通过取到组织进行病理检查，从而进一步诊断子宫内膜癌的可能性，例如通过诊刮或者宫腔镜进行检查。

子宫从内到外分别为子宫内膜层、子宫肌层、子宫浆膜层，子宫内膜癌最早发生在内膜层。子宫内膜癌根据病变的深浅和涉及的范围，可以分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。早期子宫内膜癌，尤其是Ⅰ期的子宫内膜癌，多是局限于子宫体部，Ⅱ期时累及到宫颈间质。 对于Ⅰ期子宫内膜癌又分为ⅠA期和ⅠB期，两者主要区别是肌层浸润的深浅。子宫内膜癌起源于内膜，逐渐浸润到肌层。当肌层厚度＜1/2时叫ⅠA期，＞1/2叫ⅠB期。如果子宫内膜癌病灶继续向下生长，累及到宫颈间质，则称之为Ⅱ期。 Ⅰ期和Ⅱ期内膜癌均属于早期子宫内膜癌，都可以通过手术方式来进行治疗，术后还可以根据病理报告，进行辅助性治疗。

从本质来讲，宫颈炎无论是中度还是重度，都是宫颈炎症，不会造成癌变。宫颈炎在临床上是非常常见的妇科疾病，一般有性生活的女性或多或少都会存在宫颈炎。对于急性宫颈炎，患者可能出现阴道分泌物增多、发烧或者其他症状，需要积极的药物治疗。另外，对于慢性宫颈炎，多数患者没有症状，少数患者会出现阴道排液增多，在进行妇科检查时，可能会发现宫颈存在充血或者颗粒样改变，多需要进行物理治疗，比如微波或者小手术。 当然，在对宫颈炎进行治疗之前，一定要排除宫颈癌，因为早期宫颈癌和中重度宫颈炎用肉眼很难完全分辨清楚。因此，在进行微波治疗之前，一定要进行TCT和HPV检查，排除潜在宫颈鳞状上皮内病变或者宫颈癌。

中高分化子宫内膜样癌的治疗方式取决于分化程度以及分期，当中高分化内膜癌仅局限于子宫内膜层或者是子宫浅肌层时，在术后无需后续治疗。但如果中高分化子宫内膜样癌已经浸润到子宫深肌层，或者已经累犯其他更严重的、更多的组织，则后续还要加辅助放疗，比如Ⅳ期、Ⅲ期的患者。 总而言之，子宫内膜癌的治疗方案与临床分期、分化程度、病理类型均有关，是医生制定治疗方案的考量因素。