张继舜

便鲜血临床上考虑痔疮，痔疮分为内痔、外痔、混合痔。内痔病人没有直肠感觉，只有最后出现少量鲜血，外痔病人会出现肛门的疼痛感。所以大便如果是鲜血，尤其擦手纸有血，便后便血，高度怀疑痔疮时，首先做肛门指诊，甚至肛肠镜检查确定是否有痔疮出血。便鲜血还要观察鲜血颜色，如果是鲜红色血液，说明距肛门口较近。如果出现暗红色血，甚至血色更暗，则出血位置较高，甚至可能为上消化道出血，出血量较迅速时，病人会出现暗红色血便。 如果怀疑高位出血，要观察病人全身症状。如果上消化道出血或高位出血，出现暗红色血便，出血量一般较大，可能伴随腹痛甚至循环衰竭休克的表现。如果出现这种情况，需高度重视。上消化道出血最常见病因是溃疡，甚至肿瘤。下消化道出血如果是结肠病变，不排除有肿瘤性疾病，甚至血管性疾病或息肉。如果出现便血，建议做肠镜检查，必要时做胃镜检查以确定病因，根据病因进行对症治疗。

讲解医师：张继舜  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院/消化内科
吃甜的嘴发酸是否是早期胃癌要根据具体情况判断。胃癌是由慢性炎症、萎缩性胃炎伴肠上皮化生、异性增生等因素引起，胃癌早期癌细胞侵袭胃黏膜，引起消化功能下降，甜食不能

讲解医师：张继舜  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院/消化内科
胃和胰腺之间的肿瘤可能是胃平滑肌瘤、胃泌素瘤，也可能是胰腺癌，应根据具体情况判断是良性的还是恶性的，详情如下：1、胃平滑肌瘤胃平滑肌瘤可在胃的任何部位生长，此肿

讲解医师：张继舜  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院/消化内科
胃溃疡是否严重，需要根据具体情况判断。如果患者病情轻微，积极干预治疗，一般无严重后果。但是如果病情严重，未得到有效治疗，可出现上消化道出血、胃穿孔、幽门梗阻等后

便秘是高龄人群，特别是女性人群中比较常见。便秘在临床上主要是分功能性便秘和器质性便秘，便秘最终是因为各种因素所导致大便内容物干结，或者胃肠动力蠕动减慢，或者动力协调性差，导致大便不能从肠道内排出的过程。在出现便秘之后，要排除器质性疾病，一般顽固性便秘要注意是否有器质性疾病，最可能是肿瘤压迫所导致，或者本身肠腔内肿瘤，或者是肠腔外肿瘤所导致压迫，会导致顽固性便秘。 如果器质性疾病导致的顽固性便秘，能够明确病因，采取相应的手术等治疗可以缓解顽固性便秘。功能性便秘有一部分病人便秘也很顽固，会出现排便困难，这种情况一般要直肠给药润滑药，口服通便药、胃肠动力药。如果在治疗情况下都不见好转，考虑病人结肠冗长，动力异常时也可以在必要时选择手术治疗。

胃肠炎一般急性起病，经过对症处理之后，疾病都会很快好转。恢复的具体时间与病情严重程度、治疗是否及时以及个人体质有关系，是临床常见的消化系统疾病，主要由于不洁饮食所导致。临床最常见的病因主要是细菌、毒素感染导致，最常见的细菌是沙门菌、嗜盐菌。嗜盐菌主要存在海产品中，毒素由于金黄色葡萄球菌所产生，还有病毒感染引起。若饮食不当，吃入含有细菌、病毒或者毒素的食物后，患者会快速出现以腹痛为主，上吐下泻的表现。部分是由于食用过于刺激的食物，导致直接刺激胃肠道，也会引起胃肠炎表现，主要是腹痛、上吐下泻，可伴随发热表现。 治疗要补液，防止电解质紊乱，在此基础需查清病因。如果明确有细菌感染，可以进行抗菌感染，病毒或者毒素感染一般不需针对病因处理。临床主要的止泻药，包括肠道黏膜保护剂，以蒙脱石散为代表，可加用调节肠道菌群，如双歧杆菌、三联活菌等药物，一般均会取得良好的临床效果。

反流性胃炎是临床常见病，是食管动力异常导致，治疗具体如下： 1、充分抑酸，临床主要用质子泵抑制剂； 2、用胃肠动力药，防止胃内容物反流进入食道； 3、胃黏膜保护药，以铝碳酸镁、铝镁加类药物为主，对食管胃黏膜有保护作用，还有中和胃酸的作用。 反流食管炎要综合治疗，反流食管炎出现症状时通过药物治疗能达到很好效果。但反流性食管炎是反复发作的疾病，生活饮食上还要注意，不要食用生冷刺激性食物，还要忌烟、忌酒。

正常人大便是黄色、成形软便，如果大便发黏即为大便性状改变。大便发黏考虑功能性疾病导致，常见消化不良、肠易激惹综合征等。肠易激惹综合征是良性病变，通过检查没有器质性疾病。消化不良主要是由于胃肠蠕动减弱，导致大便水分吸收干净，大便肠道菌群失调，导致食物消化不充分，通过肠道时可能导致腹泻，也可能有部分导致便秘。 所以大便发黏，要做便检，通过便检是否提示大便性状改变、是否有菌群的失调和红白细胞等，再进一步检查治疗。

食管炎可以治愈，食管炎的治疗主要是综合治疗，包括生活、饮食管理、药物治疗、内镜下治疗、手术治疗。其中生活、饮食管理是治疗基础，忌食生冷、辛辣、刺激食物，忌烟、忌酒，避免进食过饱，饭后可以选择散步的运动方式。如果病人反流比较严重，可以把床头抬高10cm左右，较轻的反流症状可以得到缓解。如果反酸、烧心、反流症状不缓解，可以选择药物治疗，药物主要以抑酸治疗的抑酸药物为主，目前主要是PPI制剂，即质子泵抑制剂加中和胃酸的胃黏膜保护药，如铝碳酸镁，加上促胃肠动力的药物，如吗丁啉、莫沙必利等，大部分病人可以得到较好的控制。如果病人在基础治疗之后，一停药又出现反复症状，属于顽固性反流症状，可以考虑内镜下的消融治疗，如果症状持续不缓解，必要时可以选择手术治疗。

胃痛会引起后背疼痛，主要涉及牵涉痛。常见会引起上腹部不舒服、疼痛感的疾病，包括胃炎、消化性溃疡甚至是胃癌，疾病本身引起，有时会牵涉后背疼痛。 牵涉痛主要指在病变或者相应原发病变的基础上，相应的体表部位会出现疼痛感，是由于原发病变的脏器和体表传入神经处在同一神经段。神经段病变在通过时会引起相应体表的自我感觉，所以这种胃痛的病变，引起腹痛时，可以通过牵涉痛的机制引发后背疼痛。