张益

讲解医师：张益民  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院肾内科
糖尿病患者的血糖较难控制时主张使用胰岛素帮助降低血糖，胰岛素是安全、有效的药物之一。糖尿病肾病特别是大量糖尿病肾病阶段，肌酐有可能出现上升，这时口服的降糖药物有可能会带来致死性低血糖的风险，主要是口服药在体内降解、排出受到了肾功能的影响，会持续的降低血糖导致严重的低血糖或致死性低血糖，这是非常危险的。因为低血糖很容易昏迷，当意识到低血糖的时候可能连打电话、叫人的力气都没有甚至在睡梦中就去世，因此低血糖是可怕的。当CKD3期也就是血肌酐＞133μmol/L的时候，口服的降糖药物大多数就不能再继续使用，少数可以使用的药物也要考虑减量或者停用、慎用。而胰岛素是唯一可以全程使用的降糖药物，在肾功能不全的阶段需要根据血糖的水平以及肾功能水平做适当的调整，通常都会减少剂量，其目的也是为了防止低血糖。

讲解医师：张益民  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院肾内科
糖尿病肾病是糖尿病发展到晚期，导致肾小球硬化，肾脏排水、排钠、排毒出现困难而出现全身水肿，特别是蛋白尿是糖尿病肾病的标志，严重时可以出现继发的肾病综合征。这种情况下特别是水肿时要限制喝水，喝水越多则水肿越厉害，甚至会出现心包积液、胸腔积液和腹水，出现心力衰竭和肺水肿。因此，糖尿病肾病患者是不是可以喝水，取决于肾脏有没有排水障碍，取决于体重会不会进行性增加。如果在糖尿病的早期还没有大量蛋白尿时，肾功能正常，并不影响排水、排钠、排毒。这时喝水多少都没有问题，但是一旦出现大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿，过多饮水就会加重病情，这时要适当限制饮水，同时要限制钠盐的摄入。

讲解医师：张益民  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院肾内科
糖尿病患者的血糖较难控制时主张使用胰岛素帮助降低血糖，胰岛素是安全、有效的药物之一。糖尿病肾病特别是大量糖尿病肾病阶段，肌酐有可能出现上升，这时口服的降糖药物有可能会带来致死性低血糖的风险，主要是口服药在体内降解、排出受到了肾功能的影响，会持续的降低血糖导致严重的低血糖或致死性低血糖，这是非常危险的。因为低血糖很容易昏迷，当意识到低血糖的时候可能连打电话、叫人的力气都没有甚至在睡梦中就去世，因此低血糖是可怕的。当CKD3期也就是血肌酐＞133μmol/L的时候，口服的降糖药物大多数就不能再继续使用，少数可以使用的药物也要考虑减量或者停用、慎用。而胰岛素是唯一可以全程使用的降糖药物，在肾功能不全的阶段需要根据血糖的水平以及肾功能水平做适当的调整，通常都会减少剂量，其目的也是为了防止低血糖。

讲解医师：张益民  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院肾内科
糖尿病肾病4期也叫做显性蛋白尿期，这个阶段突出的特点就是尿常规中出现了明显的蛋白尿以及肾功能的进行性下降。蛋白尿有的时候多到可以使血浆白蛋白降低到30g以下，表现出肾病综合征，只不过是继发的肾病综合征，它的治疗有以下几个方面：一、最重要的是控制血糖，把糖化血红蛋白尽量控制在7%以下，需要使用胰岛素以及口服降糖药物，强化的降低血糖。二、降低血压，因为血压是糖尿病肾病发生、发展的重要因素，降压药物中首选能够影响RAS系统的药物，也就是各类的普利、沙坦。三、降脂治疗，糖尿病肾病大量蛋白尿阶段会出现血脂的升高，血脂本身也能够造成肾脏损害。四、要低糖、低脂饮食，适当的限制蛋白的摄入。通过这几个方面基本可以把糖尿病肾病程度稳定下来，稳定在安全的范围，阻止或者延缓它的进展。

讲解医师：张益民  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院肾内科
什么茶叶都不能治疗好肾炎，寄希望泡茶就能治肾炎的想法是错误的，甚至是有害的。因为肾炎主要表现是蛋白尿、血尿、高血压、一过性的氮质血症，长期的肾炎会导致肾衰竭。当肾炎出现水钠潴留开始水肿时，多饮茶实际等于多喝水，会加重病情，导致水肿进一步加重，需要限制水分和盐分的摄入。泡茶对于病情来说不但没有帮助还会有害，有时所说的凉茶等实际上就是中药，这些凉茶成分中可能含有损害肾脏的因素，比如马兜铃酸等会导致肾病的加重，甚至会出现迅速的肾功能衰竭，得不偿失。

讲解医师：张益民  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院肾内科
尿毒症是慢性肾衰竭最严重的阶段，病情较危重，多会出现代谢性酸中毒和水电解质平衡紊乱。如果患者病情较危重时会出现明显食欲不振、呕吐、虚弱无力、消化道出血、呼吸深长等酸中毒的表现，皮下水肿及胸腔积液、高血压等水液代谢障碍危重情况，心律失常或心脏骤停等高钾危象，并出现谵妄、惊厥、幻觉、昏迷、精神异常等神经系统的表现。需要进行尿常规、肾功能、血生化等检查，明确诊断，如果血肌酐异常升高并诊断为尿毒症时，应尽快通过血液透析或腹膜透析治疗，如果条件允许可以做血液透析治疗后再行肾移植。

讲解医师：张益民  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院肾内科
肾病综合征的病人可以喝牛奶，主要是由于肾病综合征的病人以大量蛋白尿和低蛋白血症为主要的诊断指征，由于蛋白的流失，造成人体蛋白缺少，而牛奶属于高蛋白的食物，能够有效的补充蛋白，从而减轻患者的症状。\n肾病综合征的病人在日常饮食中除了高蛋白的摄入，还需要注意低盐饮食，这主要是由于钠离子能够引起水的排泄障碍，从而引起水肿的发生，而加重病情。另外，肾病综合征的病人除了需要饮食注意，最关键的是使用药物来进行治疗，延缓肾脏功能的下降，通常使用激素，如泼尼松以及免疫抑制剂等，如环磷酰胺、盐酸氮芥等药物，还需要积极控制感染的发生，防止血栓形成等并发症。

讲解医师：张益民  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院肾内科
血尿最常用的检查就是尿常规，尿常规可以检查出镜下血尿的情况及血尿的严重程度。同时可以做尿红细胞形态学检查，可以判断是肾脏疾病引起的血尿，还是非肾脏疾病引起的血尿。如果血尿严重，变形红细胞超过80%，考虑是肾脏疾病引起的血尿。如果同时伴蛋白尿及红细胞管型，需要再做尿微量白蛋白和肾功能检查。如果是非肾脏疾病引起，需要做泌尿系超声或肾脏CT检查，看是否有结石、肿瘤和畸形等情况。\n肾脏疾病引起的血尿和非肾脏疾病引起的血尿治疗差异比较大，对于肾小球源性的血尿，如果不伴有蛋白，通常对肾功能没有什么影响，不需要药物治疗。如果伴有蛋白，就要根据蛋白尿的程度以及肾穿的病理改变进行药物治疗。对于单纯的血尿是否需要肾穿的问题有争议，因为肾穿以后对治疗方案的改变影响不大。如果尿液红细胞分析提示以正常形态红细胞为主，或者叫做均一型红细胞为主，则需要针对结石或肿瘤等情况检查和治疗。

颌面部骨骼，包括上颌骨、下颌骨可以发生骨髓炎，称为颌骨骨髓炎，颌骨骨化脓性骨髓炎，在以前很常见，但是随着大家生活预防卫生条件的好转，骨髓炎的发生率也大大降低了。在颌骨化脓性骨髓炎的类型中下颌骨最多见，其中一个主要原因就是牙源性骨髓炎，也就是由于牙齿的问题而诱发骨髓炎，最常见为智齿。最开始通常表现为冠周炎，也就是牙冠周围发炎，这种炎症可以引起间隙感染，也是下颌骨周围的间隙感染比较多见。如果咬肌间隙的感染，翼下颌间隙感染等处理不当，就可以迁延不愈引起颌骨周围发生炎症。下颌骨化脓性的骨髓炎又可以进一步分为中央性骨髓炎，和边缘性慢性骨髓炎，由于牙源性而引起的骨髓炎常常可以演化成下颌骨边缘性骨髓炎，而中央性的骨髓炎来势比较凶猛，症状也比较重，对病人的预后影响也比较大，所以这种骨髓炎可以是牙源性也可以来自于血源性。

颞下颌关节强直的治疗费用比较高。如果是简单的治疗，仅仅做关节的松解，关节不需要重建，也没有咬合畸形、也没有下颌后缩不需要后续的治疗，从住院到出院大概一万五左右就可以。但是如果需要重建、需要用材料，而且手术以后还需要进一步的进行畸形矫治，这个费用就比较高而且周期比较长，需要再进行2-3次甚至4次的手术，这个费用可以达到15万、20万。所以需要根据自己不同的病情和采用的治疗方法以及它的治疗周期共同进行总体的评估。