张玉洁

孕妇从确立怀孕开始就应该进行空腹血糖的检查，空腹血糖检查正常时，建议在孕24-28周进行糖耐量检查。若超过该时间段，则任何时间均可检查。 除此之外，有糖尿病病史的孕妇建议查空腹血糖和任意血糖。 没有糖尿病病史或不了解自身状况的孕妇，建议第一次确诊妊娠时进行血糖检测。如空腹血糖＞7.0mmol/L、任意血糖＞11.1mmol/L或糖化血红蛋白＞6.5%中，任意一项符合，则可确诊为糖尿病，无需进行糖耐量试验。

孕妇空腹血糖5.5mmol/L，已经达到妊娠期糖尿病的诊断标准，建议患者检查任意血糖。如果任意血糖＞11.1mmol/L，即可确诊为妊娠期糖尿病。通过饮食调理和运动，多数患者可以将血糖控制在正常范围内。饮食调理指根据孕妇个体化孕周的不同，每天分配热卡的量不同进行调理。 另外，运动主要指三餐后运动。通过适当的运动，如餐后散步半个小时，能使多数孕产妇将血糖调整至正常范围内。血糖控制不理想的患者，如饮食控制1周后仍不能将空腹血糖控制为3.3-5.3mmol/L、餐后2小时血糖控制为4.3-6.7mmol/L，应适当考虑通过药物控制血糖。

孕妇的血糖值与正常人，特别是与糖尿病患者血糖值的控制标准不同。孕妇的空腹血糖管理相对严格，因为需要考虑到母亲与胎儿两方面的安全，血糖控制范围如下： 1、孕妇患有妊娠期糖尿病时，空腹血糖标准为3.3-5.3mmol/L，餐后两小时血糖为4.4-6.7mmol/L； 2、妊娠期2型糖尿病的患者血糖指标稍高，建议孕妇空腹血糖控制在5.5mmol/L以下，餐后两小时在7.0mmol/L以下。 孕妇的血糖控制并非越低越好，因为血糖控制过低会影响胎儿健康，特别是会影响脑细胞的发育。因此，孕妇体重、血糖的控制，建议维持在正常范围。

妊娠期血糖高的患者调理如下： 1、饮食调理：需要根据孕妇自身体重、孕周周数、需要热卡进行调整，建议在营养师指导下，调整一天三餐的次数，部分妊娠期糖尿病、血糖控制较差的患者可以将进食次数调整为五餐、七餐； 2、合理的体育运动：餐后进行适当中等强度的体育运动可以有效控制血糖，其中散步是较为合适的运动方式； 3、药物干预：通过一周的饮食调理和运动后，患者血糖仍不能控制在理想范围时，应考虑加用胰岛素或口服降血糖药物，其中较常见、应用较广泛的药物为胰岛素。

妊娠期首次发现高血压，即妊娠20周后发现收缩压＞140 mmHg，舒张压≥90 mmHg即可认为患者为妊娠期高血压疾病，处理方法主要如下： 1、妊娠期高血压疾病发生较晚，如在怀孕34周以后患病的孕妇，建议根据个体化差异进行治疗。其中胎儿在宫内生长良好、宫内安全，孕妇可以通过脐带治疗； 2、妊娠20周以后出现严重高血压时，如果口服降压药后没有好转，应考虑终止妊娠； 3、妊娠31周后出现重度高血压时，应考虑住院治疗，胎儿成熟以后再终止妊娠。 总之，高血压分为轻度和重度，治疗原则为预防重度高血压的出现、预防子痫发生，唯一将血压恢复正常的办法为尽早终止妊娠。

孕40周的患者合并羊水过少时，建议积极入院治疗。入院后根据宫颈成熟度、胎儿大小、骨盆情况、胎盘状态等，综合评估患者是否可以阴道试产、是否存在剖腹产指征。40周羊水稀释、偏少时，若宫颈Bishop评分≥6即可认为宫颈成熟，建议考虑人工破膜后通过催产素引产。 另外，宫颈不成熟的患者，建议考虑促宫颈成熟。临床上常用的促宫颈成熟的方法包括点滴催产素、应用普贝生和宫颈球囊。建议患者根据自身宫颈状况，选择合适的促宫颈成熟及引产方法。总之，孕40周出现羊水过少时，建议及时终止妊娠。

非糖尿病患者的妊娠期糖化血红蛋白，应在5.5%以下。1型糖尿病合并妊娠的患者，需将糖化血红蛋白控制在5.5%以下。大于5.5%患者需要通过饮食调节和运动，控制糖化血红蛋白浓度。若控制后指标仍不达标，需口服降糖药物或加用胰岛素来调整血糖。 临床上通常不单独给孕妇检查糖化血红蛋白，孕妇常规检查包括空腹血糖、餐后两小时血糖，患有妊娠糖尿病的孕妇需定期监控糖化血红蛋白。

妊娠期糖尿病指怀孕以后，首次发现的糖耐量代谢异常。通常多数妊娠期糖尿病的孕妇经过饮食控制和运动，可以将血糖调理至正常。其中饮食控制指由营养师根据孕妇体重、孕期热卡，分配三餐的量、一天进食的次数以及餐后的运动。多数孕妇餐后1小时内，运动半小时即可将血糖控制在正常范围内。 临床将有糖尿病病史的患者继续妊娠，称为糖尿病合并妊娠。患者在妊娠期首次发现自身糖耐量异常，即空腹摄入75g葡萄糖后，空腹血糖≥5.1mmol/L、餐后1小时＞10.0mmol/L、餐后2小时＞8.5mmol/L，上述三项标准任意一项达标或超过，即可诊断为妊娠期糖尿病。