张玉晶

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
佝偻病不是遗传性疾病，只是因为维生素D缺乏导致的一种营养障碍性疾病，主要表现为在婴儿期有枕秃、多汗、肋缘外翻、夜惊，到了会走以后会出现X型腿、O型腿，主要是因为维生素D缺乏，导致钙吸收减少，而引起骨骼畸形。因为是营养障碍性疾病，完全可以治疗，只要补足维生素D就可以，不是由遗传因素造成的。另外有一种称作叫先天性佝偻病，也不是因为遗传导致的，是因为胎儿在母体内，因为母亲缺乏维生素D，导致胎儿在宫内就出现维生素D缺乏，出生以后就会表现为明显的喉软骨软化，或者先天性鸡胸、漏斗胸等等畸形，所以叫做先天性佝偻病，但并不是因为遗传，而是因为母体就缺少维生素D导致的。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
先天性心脏病是儿童最常见的一种先天性畸形，临床表现跟先天性心脏病的类型和严重程度相关，但大致都会有下面的表现。一般轻型的先天心脏病孩子没有任何表现，只是在体检的时候听到杂音，做心脏彩超才发现。一些重的先天性心脏病会有特殊的表现，孩子的活动能力差，在新生儿期可以表现为吃奶没有力气、吸吮无力、出汗比较多、面色苍白、活动也比别的孩子少；长大以后孩子表现为不爱运动、运动能力下降、出现乏力没劲，甚至走路的时候有蹲踞发生，影响孩子的生长发育，都比同龄的孩子要瘦小。另外，青紫型的先心病可以表现为，出生的时候就有口唇或者甲床的青紫，严重的时候可有全身青紫，可以表现为手指末端的杵状指，严重的还会出现咳血等等。有这些症状的孩子去医院做体检的时候，就会发现有心脏的杂音，做心脏彩超可以确诊是什么类型的先心病。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
贫血的病人应该多吃含有造血原料比较多的食物，比如如果病人是营养性缺铁性贫血，就应该多吃含铁丰富的食物，以及铁吸收率比较高的食物，比如精瘦肉、动物血、内脏、鱼类等。\n并且要注意膳食搭配，如果是巨幼红细胞性贫血，往往是由于缺乏叶酸和维生素B12造成的。病人就应当多吃肉类，而避免单纯的素食，就可以降低叶酸、维生素B12缺乏的几率，同时贫血除了应当注意饮食疗法以外，对于贫血比较严重的病人应当口服铁剂和叶酸、维生素B12等药物进行治疗。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
肾病综合征儿童的饮食需要注意，尤其是在疾病的活动期，有高度浮肿或者肾炎性肾病的病人有高血压的患者，需要限制水和盐的摄入量，建议每天盐的摄入量应该小于2g左右，也要控制水的摄入量，避免引起浮肿加重。另外一个需要注意的地方，有些病人在应用激素以后，孩子的食欲就会明显的增加，出现进食过多，要避免高脂、高糖、高热量的食物，要提供优质的生物效价比较高的蛋白的饮食，比如牛肉、鸡蛋、牛奶、鱼类等。还应该注意患儿不能暴饮暴食，因为暴饮暴食容易引起胃肠功能紊乱出现呕吐和腹泻，容易出现肾病的合并症，出现低血容量休克，甚至容易出现感染导致合并症等。另外，还有一些家长会给患儿补充大量的蛋白质，因为觉得孩子的蛋白质从尿中丢失，这也是不对的，因为大量的蛋白质食物会增加肾脏的负担，影响肾脏的功能。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
肾病综合征是儿童最常见的泌尿系统疾病，肾病综合征它的严重与否跟它的临床表现和病理类型，以及对药物，尤其是激素的治疗效果不同而区分。大多数的肾病综合征的病理类型都是微小病变型，微小病变型的绝大多数预后会很好，而且对激素比较敏感，用激素容易起效，但是也容易复发。如果病理类型是局灶型肾小球硬化的这种类型，预后往往是比较差的，这种类型对激素不敏感，敏感性下降它的愈后会很差。另外肾病综合征它的严重程度还跟是否有并发症有关，有的孩子肾病综合征合并的离子紊乱、感染，合并了其他别的并发症，如肾功能不全等，往往会比较严重。

眼肌型重症肌无力可以治疗，重症肌无力是一种神经肌肉接头传递障碍的自身免疫性疾病，根据临床表现可以分为眼肌型、全身型、脑干型和混合类型。眼肌型的重症肌无力表现为一侧眼睑或者双侧眼睑不能上抬，早晨起来比较轻，晚上比较重，有的儿童会出现眼球运动障碍。对于重症肌无力，常利用抗胆碱酯酶药物以及激素进行治疗，如果儿童是单纯性眼肌型的重症肌无力，预后比较好，用药后会得到长时间的缓解。有时由于劳累或者感染等，会再次诱发出现症状。所以对于眼肌型重症肌无力，应改用正规、合理的治疗办法，比如应用吡啶斯的明和激素联合治疗，病情会得到明显控制，预后比较好，不再复发。但是如果出现导致重症肌无力加重的因素，可能会再次诱发。

儿童的感冒灵颗粒有单纯的中药制剂，也有中药和西药的复合制剂，有以下几种：1、中药制剂：含有金银花、连翘、板蓝根、葛根等成分，主要的药理作用是疏风散寒、清热解毒、清喉利咽等。临床上主要用于儿童的普通感冒，比如发热、头痛、咽痛、轻微咳嗽、流鼻涕、打喷嚏等感冒症状的辅助治疗，所以儿童可以应用，应遵循医嘱或药物说明书进行服用。孩子应用2-3天后症状不能明显缓解，或孩子出现其它的合并症时，比如呼吸急促、呼吸困难，考虑有支气管炎、肺炎，或有明显的恶心、呕吐、腹泻，其它系统比如精神萎靡、嗜睡等症状时，应及时到医院去就诊，明确孩子是否患有上呼吸道感染的并发症等，针对上呼吸道感染或并发症进行治疗；2、复合制剂：含有西药成分，比如对乙酰氨基酚、扑尔敏（马来酸氯苯那敏）等药物，不建议6岁以下的儿童应用，因为它能引起孩子的肝肾功能损伤、胃肠道等，副作用相对较大。6岁以上的孩子可以酌情应用，但是儿童感冒以病毒感染最多见，尤其是普通感冒，如果没有其他并发症，则不需要特别多的药物治疗，大多数孩子5-7天后可自愈，注意休息、多喝温水、改善饮食等都可能起到治愈。

儿童脑积水是否严重与脑积水的病因、病情程度有关，脑积水的病因较多，常见的有以下几点：1、颅内感染：如果儿童患有化脓性脑膜炎或者结核性脑膜脑炎等，会导致纤维渗出增多、组织粘连，形成脑积水。如果颅内感染较轻，脑积水可能会随着感染的控制，逐渐好转、减轻，这时脑积水不严重。如果儿童颅内感染较重，脑病情反复或者感染不易控制，这时脑积水比较严重，可能影响儿童的神经系统发育，导致智能落后、运动延迟；2、发育畸形：如第四脑室孔闭塞综合征(Dandy-Walker综合征)或者基底压迹综合征(Arnold-Chiari畸形)，如果病情较严重，往往预后不好，如果病情不严重，大多数儿童可以通过手术治疗改善脑积水症状；3、先天发育异常：先天发育异常可以导致儿童脑脊液循环障碍，或者由于肿瘤压迫导致阻塞，儿童出现脑积水症状。所以脑积水的严重程度，要依据脑积水的病因、儿童的临床表现、影像学的检查结果以及治疗方案，如果有比较好的治疗方案，病情不重，通过积极地治疗，多数儿童的脑积水可以缓解。

儿童的性早熟可以治疗，针对病因治疗，常常分为中枢性性早熟、外周性性早熟：1、中枢性性早熟：可以分为特发性和继发性，引起继发性性早熟的病因常常是患有颅内的肿瘤，比如错构瘤、视神经母细胞瘤，或者是有中枢神经系统的先天畸形，比如有脑积水、室中隔发育不全，或者是儿童患有中枢神经系统的感染，或者是外伤、放疗、化疗等，都可以导致继发性中枢性的性早熟。针对这些疾病，往往要针对病因进行治疗，比如肿瘤可以通过手术来切除治疗，感染问题也可以抗感染。如果是发育不全，如脑积水也可以纠正脑积水，进行手术治疗。部分儿童是有内分泌疾病，比如患有先天性甲状腺功能低下，就要给儿童口服甲状腺素片。先天性肾上腺皮质增生症要口服皮质激素来进行治疗，都能够改善性早熟，这是由于中枢性心脑血管疾病导致的性早熟；2、外周性性早熟：针对外周性性早熟较常见的是由于生殖系统的肿瘤或者是肾上腺肿瘤引起，需要通过手术进行治疗。其他原因比如由于外源性的激素过多引起，往往要停止摄入该类食物或者药物，也可以改善性早熟。性早熟要针对病因治疗，其次也可以应用抑制性早熟的药物，比如可以用促性腺激素释放激素的类似物进行治疗，能够抑制促性腺激素的释放，从而延缓性早熟的发生，比如曲普瑞林等。

引起孩子出现手抖的原因比较多，要注意观察孩子抖动的频率、抖动的幅度，影响孩子手抖的原因有哪些，还要注意孩子肌张力的变化。引起孩子手抖的病理性因素，要注意以下几个方面：1、脑部疾病：当损伤苍白球，损伤了红核、黑质等，就会出现椎体外系的症状，孩子会出现震颤和手抖。比如孩子患有了脑炎累及了上述部位，或者由于脑外伤，或者是脑肿瘤，都可以导致孩子出现手抖；2、离子紊乱：比如低镁血症，可以引起孩子出现明显手抖症状。还有内分泌疾病比如甲亢，可以导致孩子出现手抖。另外严重的肝脏疾病可以出现肝性脑病，会表现为手抖和扑翼样震颤这些临床症状；3、营养性大细胞性贫血：还有些孩子患有少见的疾病，比如营养性大细胞性贫血，是由于缺乏叶酸和维生素B12导致，孩子同时可以伴有神经系统症状，出现手抖震颤样的表现；4、药物因素：还有些是由于药物导致，比如孩子服用或者是吸入了一些扩张支气管的药物，如博力康宁或者是沙丁胺醇等，这些药物的副作用也可以导致肌肉震颤，会出现手抖；5、其他：另外有些孩子是由于癔病或者是由于抽动症，也出现了手抖的症状。所以当孩子出现手抖时，要鉴别引起手抖的病因是什么，并针对病因进行治疗。