张煜辉

脊髓震荡伤指患者在脊髓受伤位置层面以下，出现感觉和运动功能丧失的症状，但在短时间内能迅速恢复。脊髓震荡指在脊髓受到外伤时，受伤层面以下会出现一过性的感觉和运动丧失，如车祸引起颈椎或颈髓的震荡伤，此时患者可能出现上肢、手、下肢的感觉丧失、运动消失，即手脚都不能动、大小便功能障碍、小便潴留等情况，但在短时间内都可以快速恢复，快的患者可能需要几分钟，慢一点的患者在24-48小时以内也可以恢复。脊髓震荡伤在做检查时，如在拍片、做CT、做磁共振时，通常可能找不到明确的器质性改变。

防治颈椎病的运动主要是一些仰头运动，较常用如游泳、打羽毛球、放风筝等。颈椎病是颈椎退行性疾病，即颈椎老化疾病。颈椎从上到下分为7节，颈椎病一旦发生，老化较早的是椎间盘，在颈椎出现曲度变直，甚至反弓时较易发生，所以患者需尽量保持正常生理曲度，即颈椎尽量往前突，不要正直或往后反弓。所以维持与养护颈椎较重要是仰头动作，此类运动在活动过程当中均需要将头仰起。此外，在睡觉时需选择较好枕头，使颈椎在休息时呈轻度后仰状态，对于颈椎较有帮助。

通常久坐腰肌劳损，可以通过以下方式缓解：1、克服不良生活习惯：首先要避免久坐，坐位时保证坐直，不能佝腰坐。其次要减少弯腰，同时要避免负重，不要拎重物件，尤其是不要在弯腰时拎或抱较重物件；2、保护腰背肌：久坐出现腰肌劳损，出现腰痛等情况，可采用保护腰背肌的对症处理，如服用止痛药，或缓解肌肉痉挛的药，以及贴膏药、针灸、理疗等；3、腰背肌功能锻炼：在腰肌劳损症状消失时，如腰痛消失时，可以进行腰背肌功能锻炼，最常见腰背肌功能锻炼，包括小燕飞、五点支撑等。

造成腰椎间盘突出的原因较复杂，主要原因是腰椎间盘退变，是指腰椎间盘老化。退变过程与年龄增加、部分不良生活习惯密切相关，如经常久坐、弯腰、负重等，均会加重椎间盘老化和椎间盘突出。此外，还存在其他诱发因素，如妊娠、肥胖、外力作用、脊柱畸形等，均可能诱发或加重椎间盘突出。因此，椎间盘突出是在椎间盘退变为主要结构基础而出现的病变，影响因素较复杂，应尽量避免。

颈椎骨刺若未出现压迫神经的相应症状，仅需观察即可。若压迫神经出现相应症状，主要通过以下方法治疗：1、保守治疗：如手臂疼痛、走路不稳、颈椎疼痛，或其它运动功能症状时，可通过服用相关药物、贴膏药、针灸理疗、戴颈托等；2、手术治疗：若保守治疗效果不明显，可通过手术切除骨刺，对神经进行减压，使神经得到充分放松才能得以根治。颈椎主要由7个骨头构成，骨头与骨头中间为椎间盘，颈椎两侧布满神经和血管，可通过韧带和肌肉保持稳定。随着年纪增长或不良生活习惯，易导致椎间盘老化或退变，因颈椎活动度较大，易导致稳定性改变，为维持稳定性，因此颈椎部易生长骨刺。

患者颈椎间盘突出，CT尤其是三维CT，通常可以观察到以下方面的表现：1、颈椎曲度：是否发生颈椎曲度改变，即颈椎曲度变直，或颈椎反弓；2、颈椎骨：能观察到骨质增生，即骨刺，以及骨头畸形等；3、椎间盘：椎间盘是否高度丢失，或是否向后突出压迫神经等；4、颈椎内韧带：颈椎较重要韧带，称为后纵韧带，后纵韧带是否发生钙化、骨化，或增生等；5、颈椎脊髓：CT对脊髓显影，虽然没有磁共振清楚，但能观察到大致脊椎形态，脊髓是否受压等。

脊柱外科主要看脊柱相关的，且同时需要外科治疗的疾病，都在脊柱外科来看。在国内脊柱外科主要是从骨科里分出来，骨科主要分成脊柱外科，还有关节外科和创伤外科这三种科室。脊柱外科主要看脊柱相关的疾病，而这些疾病同时又需要通过手术治疗完成。其实在脊柱外科里面，往往由几种医生组成，一种就是骨科医生，第二种是神经外科医生，对神经方面的检查、治疗会更加有经验一点，第三种是神经康复的医生，对开完刀的康复比较有经验。脊柱外科目前最常见的，也是发病率最高的，是退行性疾病，主要包括颈椎病、腰间盘突出等疾病。脊柱外科还看一些外伤性的疾病，比如有车祸外伤所导致脊柱骨折、颈椎骨折、腰椎骨折、胸椎骨折，这些都归脊柱外科看。除了这个之外，还看肿瘤，比如从骨头里长出来的肿瘤，骨巨细胞瘤之类的，还有一些转移过来的肿瘤。还有一些其它的，比如脊柱侧突的畸形，脊柱畸形、脊柱侧弯。还有一些脊柱感染也可以在脊柱外科看，因为有些感染，通过药物治疗往往效果不好，需要通过手术治疗才能得到根治。

颈部创伤常用检查包括X片、CT、磁共振，以及CT造影或磁共振造影。根据颈部不同损伤情况，医生会选择不同检查方案。如果怀疑骨头有损伤最常用X片检查，而查看是否损伤神经时可使用颈椎磁共振。如果想同时明确骨头或神经有无损伤，部分医生会选择进行颈椎CT。但做CT时看骨头相对比较清楚，看神经相对比磁共振弱。除此之外，因为颈部除骨头、神经外，还有大动脉如颈动脉、椎动脉，所以部分医生会排除是否损伤到动脉，进行颈部CTA(CT血管造影)或MRA(磁共振血管造影)检查，可以看到颈部血管情况，以及是否受到损伤。

颈椎病会引起心慌、气短，颈椎病是颈椎退化的毛病，随着年龄的增大或者不良习惯，比如经常低头、看电脑、看手机等不良习惯容易导致颈椎病的发生，容易出现颈椎椎间盘的老化以及相应颈椎病的发生。颈椎病分成很多种，具体内容如下：1、脊髓型颈椎病：最常见的是颈椎压迫脊髓，称为脊髓型颈椎病；2、神经根型颈椎病：通常表现为手臂或者上肢疼痛、麻木等；3、混合型颈椎病：合并有脊髓型颈椎病和神经根型颈椎病；4、交感型颈椎病：颈椎骨刺长出来之后，往前方有突出，前方有交感神经，交感神经在增突出骨刺的刺激下，会出现相应的症状，最常见的症状就是心慌和胸闷。患者先在心脏科、心内科就诊，很多检查都显示正常，最终诊断为交感神经颈椎病，做手术之后可以得到缓解。虽然颈椎病可以引起心慌、气短，但是这种情况比较少见，如果出现心慌和气短情，先要就诊于心脏内科，如果排除内科疾病，需要考虑颈椎病的时候，再到脊柱外科或者骨科就诊。

最严重的颈椎病会影响四肢，导致手脚功能障碍、呼吸障碍，甚至发生死亡，是根据颈椎特殊位置决定。因为颈椎是人脑和身体四肢及胸腔、腹腔的连接部位，是交通要道。颈椎病患者多伴有椎间盘突出，当椎间盘突出时会压迫神经。人体所有神经均从脑发出到胸腔、手、脚等，如果在此过程当中，脊髓被椎间盘压迫严重，会出现压迫部位以下的所有神经功能消失。如果此位置较高，会出现手脚不能动，甚至会影响胸腔肌肉，进而影响呼吸。除此之外，大小便功能、性功能等均会受到影响。