张煜辉

腰椎骨刺本质上是腰椎的骨质增生，比较好发于腰椎的退行性变，比如腰椎间盘突出、腰椎椎管狭窄等。一旦出现腰椎的骨刺，应先明确是否对人体造成危害，予以相应处理措施。如果腰椎骨刺没有压迫神经，未引起相应的症状，只需要观察，不需要进行特殊处理。如果腰椎骨刺压迫神经，引起相应症状，比如腰痛、腿痛、腿酸、腿麻等，可以先采用保守治疗。保守治疗可以服用止痛药，比如塞来昔布，也可以予以乙哌立松等缓解肌肉痉挛的药物，以及甲钴胺等神经营养药物。此外还可以使用膏药、针灸和理疗，最简单的理疗是使用热敷的方法，还可以用红外线或者微波等进行理疗，患者还可以佩戴腰托以及进行腰椎牵引。如果通过以上方法，症状仍然改善不明显，需考虑采用手术治疗将增生的骨刺进行切除，才能从根本上治疗腰椎骨刺。

腰间盘突出指腰椎间盘突出，如果是腰椎间盘突出导致肌肉萎缩，通常较难恢复。腰椎间盘突出本身会压迫坐骨神经及其他神经，因为神经可以支配和营养肌肉，当神经受到伤害后，肌肉通常会出现营养不足，或者经常不动导致废用性肌肉萎缩。一旦发生肌肉萎缩，使其完全恢复正常有一定难度。通常需要明确肌肉萎缩原因，通过手术解除腰椎间盘对神经的压迫，才能给肌肉萎缩提供更好恢复机会，同时需辅助用药，比如神经营养药。此外，还需进行其他治疗，如用高压氧治疗帮助肌肉恢复。

颈椎椎间盘突出，是颈椎退行性变的表现，即颈椎老化表现。一旦出现颈椎椎间盘突出，要注意颈椎养护，避免经常低头，可以多仰头、游泳、打羽毛球、放风筝等，对颈椎有帮助，同时睡觉时枕头要放低。若出现颈背部酸、胀、痛、麻等情况，可以应用药物，如服用止痛药，最常用塞来昔布，或服用缓解肌肉痉挛的药，如乙哌立松。此外可以应用中医和西医膏药，中医膏药成分较多，除止痛之外，可以治疗酸、胀、麻症状。西医膏药成分较单一，主要是止痛，但较少出现皮肤过敏，以及进行针灸和理疗，最简单理疗是采用热敷，或颈椎牵引和佩戴颈托等支具制动。

C34、C45、C56、C67椎间盘突出，是指颈34、颈45、颈56、颈67椎间盘突出，是否严重要因人而异，如果突出的椎间盘没有压迫神经，没有引起相应的症状就不算严重。如果压迫神经，引起相应的症状，有可能会比较严重。1、不严重：颈椎病是颈椎的退行性改变，其中颈椎的椎间盘突出是颈椎病的常见表现，特别是如果颈34、颈45，颈56、颈67，有4个椎间盘突出时，究竟是否严重，需要根据病人的具体情况来判断。如果4个椎间盘的突出没有引起相应的症状，或者也没有明显的压迫神经，这种时候就不算严重，只需要注意平时颈椎的保养，或者对症处理就可以；2、严重：如果这4个椎间盘的突出压迫神经，并且引起相应的症状，比如出现颈肩部的疼痛，甚至出现手臂的疼痛、麻木、无力、精细动作难以完成，比如拿筷子吃饭，拿手去做一些比较精细的动作，如写字、扣纽扣，甚至脚走路一高一低，像踩棉花这种感觉，在这种时候往往就是脊髓和神经受压的表现。除了保守治疗之外，很有可能需要进行手术治疗才能治愈。

颈椎骨折合并脊髓损伤之后，造成呼吸困难最主要的原因，是来源于颈椎骨折造成脊髓损伤之后，引起胸式呼吸的减弱所引起，以及肋骨损伤、胸骨损伤造成。正常人的呼吸其实分为2种，胸式呼吸以及腹式呼吸。男性往往以腹式呼吸为主，女性大部分以胸式呼吸为主。胸式呼吸是胸的这部分呼吸，很多时候是由神经通过脊髓进行控制。腹式呼吸主要由膈肌控制，膈肌由头部膈神经控制。正常的时候这2个呼吸之间会调整，保证人体有比较充分的供氧情况。因为颈椎里面有脊髓，如果出现颈椎骨折把脊髓损伤到，损伤之后比如出现全瘫，也就是脊髓以下的功能都没有时胸式呼吸因为由脊髓控制，胸式呼吸就会减弱。胸式呼吸减弱时所有的呼吸只能通过腹式呼吸得到支持。相当于本来2个发动机，现在上面1个发动机停掉或者减弱，只能通过腹式呼吸得到改善，容易造成呼吸困难的情况。除了这个原因之外，有些颈椎损伤同时也会合并肋骨损伤、胸骨损伤，加重呼吸困难也有可能，这是另外的原因。

颈椎病会引起头痛，但并非所有的头痛均是由颈椎病引起。颈椎处于头和躯干的连接位置，颈椎后方会有神经支配头部。颈椎由7节骨头组成，神经向两侧走行，同时部分神经走行到后脑位置，与头痛有一定关系。当患者出现颈椎病时，常表现为枕颈部的疼痛。上述疼痛可以沿后脑向头顶走行，甚至走行到前额位置，疼痛的性状为刀割样、闪电样、针刺样，属于皮神经的刺激症状。另外其他疾病也会引起头痛，比如神经外科的疾病，如肿瘤、脑溢血等以及神经内科的疾病，比如丛集性头痛、颞浅动脉炎等，也会引起头痛，所以颈椎病患者需要到医院进行鉴别诊断。

颈椎病会引起头痛和头晕，但头痛和头晕不一定是由颈椎病导致。颈椎病是颈椎退行性疾病，即颈椎老化疾病，容易出现头痛症状，头痛主要出现在头颈交界，即头枕部，疼痛能够到达头顶甚至前额，性质为刀割样或者尖锐样疼痛，如闪电、触电样疼痛。颈椎病会导致头晕，如颈椎不稳，属于引起头晕的常见原因之一。如果出现其它部位疼痛或者闷痛，通常是其他原因引起的头痛，如脑供血不足、耳石症等。如果患者出现头痛和头晕，不一定都是颈椎的问题，也有可能是其它问题，如脑部、耳朵疾病等。

脖子神经痛的原因比较复杂，需要到医院完善检查才能明确，主要包括以下几个方面：1、颈椎疾病：最常见的原因就是颈椎病，如果出现颈椎椎间盘的老化、退变、膨出、突出，容易导致颈部的皮神经受到刺激或压迫，引起脖子神经痛；2、肩关节问题：肩关节疾病，比如肩周炎等；3、颈部肌肉问题：如果有长期低头等活动，会导致颈部肌肉慢性劳损；4、病毒感染：还有可能与皮肤科有一定关系，如在疼痛部位有皮肤破损，或者有水疱样疱的疹样改变，要考虑是否为带状疱疹病毒感染所引起。

通常腰椎神经痛可以应用药物治疗，常用药物如下：1、止痛药：比如塞来昔布，此类止痛药是非甾体类消炎药，通过抑制产生疼痛的物质，达到止痛作用，效果比较明确，速度比较快，但是副作用是容易导致消化道反应，最常见的是胃痛等。所以对于部分消化道疾病患者，如胃溃疡患者，要尽量减少使用；2、缓解肌肉痉挛药物：比如乙哌立松，可以放松肌肉，起到一定的止痛作用，同时还可以改善肌肉的僵硬、酸、胀、麻等；3、营养神经药物：比如甲钴胺等，起效作用并不是很明显，主要是起到保护神经的作用。

先天性椎管内脂肪瘤不一定会有残疾。先天性椎管内脂肪瘤通常指椎管内从小存在脂肪瘤，此时常伴随其他的情况，比如脊柱裂、脊髓栓系等，此时若病人无相应症状，仅需观察。若存在相应症状，比如出现走路障碍、大小便功能障碍等，应考虑此类症状为何种原因导致，比如脊髓栓系、脊柱裂、脊髓或马尾膨出。根据相应具体原因，再进行处理，通常需要手术治疗。对此类病因进行处理后，症状通常将逐渐改善，但并非所有手术均一定残留残疾的表现，部分手术效果较好则不会残留残疾，所以应需根据病人具体情况具体分析。