张海洲

心脏黏液瘤术后的护理主要针对日常护理和并发症的护理。没有并发症的患者：1.从日常饮食上以清淡、好消化食物为主。2.适当限制盐、高脂、高糖类饮食的摄入。3.尽量食用高蛋白、优质蛋白类食品。4.增加新鲜蔬菜水果的摄入。5...

主动脉瓣狭窄是指主动脉瓣口变小，可导致血流减少，是一种常见的心脏瓣膜病变。主动脉狭窄的体征可从以下两方面考虑：1、为确保泵射出足够的血液，心脏过度收缩，使心肌肥厚，患者会表现出心绞痛的症状；2、从主动脉瓣口泵射出的血量减少，可导致全身供血不足，患者表现为浑身乏力，脑供血不足，患者表现为头晕，甚至晕厥。

二尖瓣狭窄是最常见的心脏瓣膜病变之一。正常二尖瓣瓣口面积为4-6cm^2，小于2cm^2，则开始出现临床症状。对于二尖瓣的治疗，早期可进行药物治疗，能有效缓解症状；重度二尖瓣狭窄则需要进行手术治疗，手术治疗可分为二尖瓣修复和二尖瓣置换。医生需要依据患者的病情、瓣膜的质量进行面诊，确定患者所使用的手术方式。

风心病二尖瓣狭窄也就是风湿引起的二尖瓣狭窄，因风湿引起的二尖瓣狭窄，其瓣口面积会比正常的明显要小，左心房的血通过二尖瓣进入左心室时受到障碍，导致左心房的血液增多，左心房扩大，慢慢会造成左房压增加，肺静脉回流受阻，造成一系列症状。 左房压增高后，会造成肺的氧合能力下降，会引起胸闷、憋气、活动能力下降等症状。其次左心房慢慢扩大后，会导致房颤的发生概率增加，到后期都会合并房颤，而房颤发生后，会造成一系列的并发症。首先会造成栓塞，这是最严重的并发症，左心房长了血栓后，血栓脱落，会造成神经系统或外周肢体的栓塞，甚至内脏系统的栓塞，其为非常严重的并发症，病死率和病残率都非常高。其次会造成心血管系统的并发症，出现心脏功能不全、心衰等表现，心衰包括左心衰和右心衰，以及腹胀、水肿、夜间呼吸困难、夜间憋醒等表现。 所以出现风心病二尖瓣狭窄的病变，要及时就诊，及时处理。

瓣膜置换手术有生物瓣和机械瓣两种瓣膜可以选择。生物瓣膜通常采取牛的心包制成心脏瓣膜的形状，也可以直接取出猪的心脏瓣膜采用特殊工艺消除生物源性后，植入人体即可，生物瓣膜最大的优点为无需抗凝，但是寿命有限，仅为10-15年，并且患者越年轻生物瓣膜寿命越短。机械瓣膜最大的优点为持久性强，换瓣后几乎可以终生使用，但是需要长期使用抗凝药物。

治疗上主要是针对存在的病理问题，逐一进行处理。如二尖瓣反流要处理二尖瓣，三尖瓣反流要处理三尖瓣。对于房间隔缺损和室间隔缺损，要做相应的修补。 心内膜垫缺损，是以前的叫法，现在规范的叫法是房室间隔缺损。主要由于心脏十字交叉处在发育时因发育缺陷而造成一系列病变。在解剖上可以出现室间隔缺损、房间隔缺损。而且房间隔缺损叫原发孔房缺，和平常说的Ⅱ型房缺和继发孔房缺有所不同。还会造成三尖瓣的反流、二尖瓣的反流，一旦出现房室间隔缺损，要积极进行治疗和处理，否则会迅速造成肺动脉高压、心脏功能衰竭。

肥厚型梗阻性心肌病指由于室间隔心肌肌端肥厚，导致左室流出道狭窄，而在同等的血流下，流速是加快的，继而会造成虹吸现象，将二尖瓣的瓣叶向左室流出道吸引，进而造成二尖瓣的反流。 出现反流，首先要处理肥厚型梗阻性心肌病，将增厚的室间隔通过手术或其它方法改善，如射频消融等方法。外科医生也可以很直观地直接切除肥厚的室间隔，以改善室间隔的厚度，从而改善流出道的梗阻。而梗阻消除后，二尖瓣反流就会减轻甚至恢复到正常。 如果二尖瓣仍然有反流，可能需采取修复的手法，在术中同时进行二尖瓣的修复。一般不需要瓣膜置换，此为肥厚型梗阻型性心肌病合并二尖瓣反流的主要治疗方案。

先天性心脏房间隔缺损目前没有证据表明会遗传，先心病的发病率在临床中比较高，接近于1%。而先天性房间隔缺损在先心病中占的比例也比较高。该病种就目前研究而言，还没有证据认为它是可以遗传的，至于其发病原因，目前还没有明确的病因，可能和各种因素有关，如环境因素、药物因素、母体自身的因素等，但目前没有定论。换句话说，对于房间隔缺损，目前还不认为它是一种遗传病，但很多有心脏病的病人，有可能会合并其它疾病。 所以妇产科的医生，可能会建议孕妇做进一步的检查，来排除其它系统的疾病。但房间隔缺损，包括室间隔缺损、动脉导管未闭这一类的先心病，目前没有证据表明可以遗传。

先天性房间隔缺损的治疗，要具体情况具体分析，主要根据患者的年龄和病情的严重程度而定。对于年龄比较小、病变比较轻的房间隔缺损，如房间隔缺损只有2-3mm或儿童在5mm以下，也没有明显的右心系统扩大，可以定期观察，甚至有可能终身无需处理。 对于缺损比较大、年龄也比较大，且右心系统明显有扩大、出现肺动脉高压的情况，则提示需要处理。处理的方式有传统的开胸手术，对于合适的患者，现在也可以采用微创封堵。即通过封堵器将房间隔缺损的两端闭合，让血流不再混合，达到治疗的目的。 所以先天性房间隔缺损的治疗是个体化治疗，即针对每一个患者的不同情况，采取不同的策略。

继发孔型房间隔缺损也叫Ⅱ型房缺，在临床中主要是这种类型的房缺，在治疗上分成以下几类： 1、一些小的房缺，对身体发育、对心脏功能无影响，无需治疗，定期观察即可。如一些小的小孩缺损＜0.5cm，大人＜1cm，可以定期观察； 2、对于比较大的房间隔缺损，如小孩＞0.5cm，大人＞1cm，且会造成右心系统增大，肺动脉高压的情况，则需积极处理。处理的方式有两种，一种是传统的开胸手术，通过补片来修补缺损；另一种是微创治疗，即用封堵的办法达到封闭。封堵的办法又分为介入封堵和外科途径的微创封堵，是通过封堵器将房间隔缺损封闭，同样可达到封闭缺损、阻止血流异常交通的目的。