张海林

隆鼻以后取出鼻子假体主要是因为有并发症出现，或者有意外情况出现。一般是因为隆鼻以后鼻型不正、不理想，出现感染、慢性肉芽肿、鼻子移位、鼻尖顶变薄，甚至破溃，或因为顾虑假体对身体影响，要求取出。隆鼻以后鼻假体取出相对比较安全，用原来切口进去将鼻假体取出来就可以。 但因为在隆鼻时使用材料不同，也会影响取鼻假体手术情况，比如最常使用的是硅胶假体，相对取出来时比较安全。如果使用的是膨体，因为膨体是多孔结构，和周围组织愈合比较紧密，取出时有可能会出现假体残留等情况。此外，注射类材料也很难取出，包括聚丙烯酰胺水凝胶。还有胶原或者骨水泥、微晶瓷等材料，也相对比较难取出。根据不同情况会选择不同治疗方法，在取出之前也要和患者进行比较详尽的沟通。

鼻中隔歪曲的矫正是将弯曲的鼻中隔进行去除调整，改变状态，所以有些时候有可能会出现鼻中隔穿孔的情况，影响到通气。局部的鼻子黏膜干燥对病人也会有很大的影响，在手术的时候尽量保持黏膜的完整性，防止出现鼻中隔穿孔。因为鼻中隔也作为鼻子整体的支撑，在手术的时候不要破坏掉整个皮肤的支撑结构，否则可能对鼻子的形态也会有一定的影响。 鼻中隔手术矫正主要是针对一些严重的鼻中隔偏曲造成的通气障碍，有些时候鼻中隔的偏曲造成一侧，甚至是双侧鼻孔的通气障碍。此时需要进行鼻中隔偏曲的矫正，去除一定的鼻中隔软骨，恢复到直立的形态，恢复正常的功能。

鼻子短塌大部分情况下可以通过玻尿酸治疗，鼻子短主要的原因是鼻子的鼻骨和支撑结构发育不良，通过玻尿酸可以做有效的调整。可以将玻尿酸注射到鼻背位置，基本上是在软骨膜和骨膜的表面，加强支撑力量，改善鼻背低平的情况。也可以通过注射鼻背，来调整鼻小柱的高度，改善短鼻的情况。 操作的时候，要对解剖有详细的了解，才能找到更好的注射位点，达到预期的效果。一般注射隆鼻玻尿酸用量差不多在2ml左右，如果鼻梁塌陷的比较厉害，需要的量更多的时候，注射的玻尿酸没有那么强的支撑力量，可能效果就会大打折扣，甚至会出现鼻梁变宽的情况，造成远期对外形的影响。

鼻子做过假体两年后可以取出，实际上在隆鼻以后根据不同情况任何时间都可以取出来。如果有严重问题，有可能不到两年，甚至近期内也有可能会取出，主要根据患者情况、是不是符合适应症等决定。 将假体取出，主要原因有可能是因为感染、破溃、位置形态异常、偏斜等情况。还有一部分人可能是心理因素，在做完隆鼻以后，自己心理上一直接受不了，要求取出。植入假体以后造成局部不舒服，有可能局部造成影响，也有人要求取出。 对于取出时间来说，其实并没有严格手术时间限制，有些情况下，甚至在做完手术以后很快取出。所以，手术后两年，并不是一个时间限制，可根据患者具体情况进行选择。

鼻子假体取出以后一般不会增生，有一些患者是瘢痕体质，可能会造成变化，因为隆鼻的手术主要是将假体植在了鼻骨和软骨膜的表面，进行局部的增高，有些人因为局部的反应或者不舒服、并发症的情况将假体取出。 实际上放入的鼻假体周围形成的包膜大部分情况是慢慢消退，有些人可能因为体质问题还会有一定残留，但整体上来说影响不会很大。局部的组织可能会有一定变硬、肿胀的情况，随着时间的延长，大部分能逐渐软化。部分人将隆鼻的假体取出以后，如果局部有一定组织少量增生，也能起到一定隆鼻的效果。如果有严重的增生，可能就要考虑其他的方法进行相应的处理。

鼻综合整形对远期来说没有太多的影响，也是最符合生理条件的一种手术，可以保持持久，也不需要进一步的调整。 鼻综合整形主要的还是应用自体的材料，配合软骨来进行相应的调整。一般可以用硅胶的假体，膨体或者是自体肋软骨、耳软骨、鼻中隔软骨等来完成鼻综合整形的手术。在手术过程中因为将一些组织结构进行了相应的调整，愈合以后符合正常的解剖和生理学的特点。手术以后患者的情况是正常的愈合的过程，组织结构的生长也是将原来的软骨进行了相应的微型的调整，愈合以后能够达到正常的状态。所以既可以保持持久，手术效果也非常好，手术也更加安全。

鼻子大想整小，在临床上一般是针对鼻头和鼻尖肥大进行处理，还有一部分人是因为鼻翼扩大或者塌陷进行修整，主要还是进行鼻头缩小，具体方法如下： 1、一般鼻头肥大经常是两侧鼻翼软骨之间夹角比较大，软组织比较厚。常用方法是重塑鼻背支架结构、软骨之间一些角度和位置，调整鼻子形态，对于一些局部增厚软组织，可以进行适当修薄； 2、常用方法除了调整鼻软骨穹窿角位置角度以外，有时还可以应用自体软骨，如耳软骨、鼻中隔软骨，或者自体肋软骨，对鼻头、鼻尖位置进行加固和调整。 如果能够让鼻小柱升高、下移，可以改善大部分鼻头肥大，也可以改善鼻翼塌陷等情况。如果有些人比较严重，还可以对局部增厚软组织进行调整。类似酒糟鼻是局部皮肤增厚的情况，手术时可能还需要对局部增厚皮肤做相应处理，改善整体形态。

鼻小柱歪或者偏曲的原因主要有以下几点： 1、鼻中隔的问题，因为鼻中隔和鼻小柱相连，鼻中隔的位置也影响到了鼻小柱的位置。鼻翼软骨的内侧角和内侧的部分形成了鼻小柱的位置，和后面的鼻中隔连接的比较紧密，如果鼻中隔偏曲，会造成鼻小柱偏斜的情况； 2、因为外伤的原因造成骨折，鼻背的偏斜也有可能会影响到鼻小柱； 3、唇腭裂的患者因为两侧肌肉力量的裂开造成不平衡，也可能会出现鼻小柱偏斜。 手术矫正要根据不同的情况有针对性的进行相应矫正，矫正肌肉两侧力量，改善软骨的情况，调整歪斜的鼻骨来改善鼻小柱。选择的方法很多，在手术前会有一个详尽的判断和仔细的检查，确定最合理的手术治疗方案。

如果是因为先天性原因歪鼻，常常是因为鼻中隔偏曲严重，对鼻部组织造成力量的不平衡，造成鼻子的歪斜。外伤性原因主要是有外伤史，可能在外力作用下造成局部的骨折，造成歪鼻。手术时如果是有鼻中隔的问题，可能还要同时进行鼻中隔歪曲的矫正。对于外鼻的鼻骨歪斜，主要需要将歪斜的鼻骨凿开，调整局部的位置，恢复正常的外形。当然在手术的时候，还要根据患者本身面部的情况来判断和调整。 歪鼻有一些是先天性原因，有一些是因为后天外伤等原因所造成，应根据不同的情况来选择不同的手术方法。一般在手术前还要做相应的检查，比如CT或者耳鼻喉科用鼻镜来帮助观察局部的情况，判断患者出现歪鼻的原因，也对手术有一定的指导作用。

鼻综合整形手术整体上来说可以保持一个持久的效果。手术主要是将鼻子的软骨和支撑的结构进行相应的调整，改善鼻子的形态。鼻背处常用自体软骨或者假体、筋膜等材料进行局部的填高，改善鼻部形态后，可获得较完整的愈合，愈合以后相对来说恢复的比较好。 综合鼻整形具有安全性，更加符合正常的组织和解剖生理学的特点，可达到正常的愈合状态，且效果持久。