张泷

儿童癫痫大发作主要是患儿出现全身性强直痉挛，大发作的时候家长一般比较紧张，尽量避免刺激患儿，避免按压患儿人中穴，或者拿手指、筷子、勺子等垫患儿牙齿，需要让患儿平躺。如果患儿有呕吐，可以让患儿侧卧，避免呕吐物堵塞气道导致窒息。 儿童癫痫大发作一般持续1-3分钟，待发作缓解后送医治疗。如果发作持续时间过长，超过3分钟，需要及时呼叫120，由急救人员先给予暂时止痉，再送儿科急诊进行进一步治疗。

儿童颞叶癫痫属于癫痫中的特殊情况，颞叶在大脑分区里属于比较精细的部位，70%的癫痫患儿可以通过药物治疗获得完全控制。但是，对于颞叶癫痫，尤其是伴有海马硬化的颞叶内侧癫痫，药物治疗效果不是很好，最好的治疗方法是通过手术切除颞叶内侧硬化的海马，达到控制目的。 部分患儿早期可以试验性口服药物，如果效果控制不理想，可以选择颅内电极刺激。如果效果还是不好，只能选择手术切除治疗。对于儿童颞叶癫痫，首先要注意是不是颞叶，有没有伴有海马硬化，如果有海马硬化，可以考虑直接手术。如果没有海马硬化，首先进行药物治疗，选择生酮饮食或者颅内电极刺激等，选择最经济适用的方法。

婴儿良性肌阵挛癫痫现在称为婴儿肌阵挛癫痫，不一定是良性预后，起病年龄从6个月到3岁，部分患儿有热性惊厥病史或者家族史。肌阵挛发作主要累及上肢和头部，偶可累及下肢，主要表现为点头，有时候伴耸肩、抖肩、上肢外展上举、下肢屈曲或者眼球突然转动。部分患儿癫痫发作主要由突发的声音刺激、光刺激或者触觉刺激诱发，称为反射性肌阵挛癫痫。 如果发作频繁且一直未有效控制，可以导致精神运动发育轻度落后，或者伴有轻度行为异常，没有严重的后遗症，所以既往叫良性肌阵挛癫痫。本病需要一定的药物控制，对患儿的发育有一定影响，因此名称已经改为婴儿肌阵挛癫痫，治疗用药以口服一线抗癫痫药为主。

小儿热性惊厥一般发生在3个月到5岁年龄段，在发热初期或者体温快速上升阶段出现惊厥，要排除中枢神经系统感染以及其他引起惊厥的急性疾病。 热性惊厥和癫痫有一定区别，热性惊厥是全身强直阵挛发作。家长在这种情况下比较紧张，以为孩子烧坏了大脑，其实不是，是感染后引起的发热病程，去除发热诱发因素之后惊厥很快会缓解，并且没有严重的后遗症或者不良后遗表现。

脑瘫患儿的康复训练，需要在儿童康复医生的专业指导下进行，最好是在康复科做几个疗程的专业康复训练，包含体能运动训练、技能训练、语言训练，患儿进行院内康复训练的时候，家长需要学习医生的康复手法，坚持进行家庭康复治疗，这样才能达到最好效果。 所以儿童脑瘫的康复训练包含三个方面，即体能运动训练、技能训练和语言训练，家长学习医生的康复手法一定困难，需要坚持，克服困难。

小儿肌阵挛癫痫既往称为良性肌阵挛癫痫，不一定需要药物治疗。大部分患儿预后良好，起病年龄集中在6个月到3岁，部分患儿有热性惊厥病史或者家族史，临床表现不是很严重，可能只是阵发性的短暂抽搐。患儿如果发作频繁，一直未有效控制，可能导致精神运动发育落后，可能有比较轻微的行为异常。 本病治疗的一线用药可以选择抗癫痫药，常见丙戊酸钠、左乙拉西坦或者托吡酯，口服药疗程一般根据病情决定，在3岁左右可以考虑选择性停药，或者根据发作情况、脑电图情况，逐渐减量停药。

小儿癫痫如果有明确的癫痫灶，比如局灶性皮层发育不良，抗癫痫药物治疗没有效果或者效果不佳，频繁发作影响患儿日常生活的时候，应该到专业的癫痫中心进行外科手术的评估。患者需要做详细的头颅影像学检查，或者头皮脑电图，甚至颅内脑电图，评估是否有局灶性发作。如果明确有颅内局限性病灶，适合手术治疗，才能考虑手术治疗。 所以，不是所有小儿癫痫都适合手术治疗。因为癫痫首选药物治疗，只有药物治疗效果非常不好的情况下，临床评估之后才能考虑手术治疗。

热性惊厥常分为单纯性热性惊厥和复杂性热性惊厥。对于单纯性热性惊厥的患儿，不推荐进行任何预防性治疗，大部分患儿过了6岁可能不再发作，不需要特别的药物治疗。对于复杂性的热性惊厥，或者热性惊厥发作过于频繁，每年超过5次或者出现惊厥持续状态的患儿，可以考虑采用药物进行预防性治疗。 药物的长期预防性治疗，可以选用丙戊酸钠或者左乙拉西坦进行口服，需要儿童神经专科的医生进行药物的用量控制，根据患儿的体重不断调整。此外，考虑短期的预防治疗方案，在发热早期或者在发热上升期，及时口服或者直肠应用地西泮、苯巴比妥，热退后停药即可。

热性惊厥发作主要影响脑电图的背景电活动，可能出现非特异性的慢波或者异常放电，所以热性惊厥患儿的脑电图检查时机，最好选择在热退后1周或者2周。对于复杂的热性惊厥，患儿频繁发作抽搐，怀疑有癫痫倾向，脑电图检查一般选择热退后2周，要告知家长，患儿有出现继发性癫痫的可能性，一般不超过40%。 所以，热性惊厥的患儿进行脑电图检查不需要过于频繁，只需要在儿童神经专科医生的建议下，根据患儿的发作情况进行检查。如果发作比较频繁，可以选择预防性用药，脑电图检查一般是3-6个月进行一次。如果发作特别频繁，可以择情增加检查次数，避免进行过度检查，浪费检查费。

有的宝宝刚抱出产房的时候就会笑，这种微笑是一种正常的生理表现，不是真正的对着某个人笑，而是新生儿身心满足或者心情舒畅的一种表现，和脑瘫没有直接相关性。脑瘫主要是患儿出现发育性姿势异常，出现发育落后，但是这种病程不是进展性，而是静止状态，所以新生儿会笑一般不是脑瘫。 如果家长对宝宝在发育过程中出现的异常表现过于担心，建议去专业医院的儿科或者儿童神经专科、康复科，找专科医生就诊或者咨询。