张波

贲门失弛缓症状可表现为如下症状： 1、吞咽困难，有间歇性吞咽困难，一般与情绪波动有关。心情不好、工作压力大可出现吞咽困难，但严重时水都不能喝下去； 2、呕吐、烧心、反酸：由于食物留存在食管，没有进入到胃里，造成食管烧灼样不适； 3、胸痛； 4、由于食管里面存有大量食物，造成反流、误吸及呼吸道症状，表现咳嗽、咳痰，甚至肺部感染症状。特别是病人睡觉时，经常有东西反流上来，甚至造成食物从口中流出来等表现。

骨关节炎是一大疾病的分类，不属于风湿类疾病。骨关节炎最常见是膝关节骨关节炎，随着年龄增加、软骨磨损，导致关节间隙狭窄而形成的膝关节疼痛症状，跟风湿、类风湿无关。 老百姓经常一出现关节疼痛就认为是因为风湿所引起疼痛，实际上医学上现在已经没有风湿性关节炎的说法，所以并非所有关节炎都是因为风湿和类风湿引起。类风湿性关节炎或者风湿热所引起关节损害最终结局也是骨性关节炎，但是并不是所有骨关节炎都是风湿或者类风湿所引起，要区分开。单纯骨性关节炎治疗只治疗关节炎，如果是类风湿、风湿、强直性脊柱炎或者痛风所引起骨关节炎，还需要治疗原发病。

风湿关节炎主要是由于溶血性链球菌感染，进而引发免疫反应所致。常规认为但凡出现关节的疼痛、肿胀，便患有风湿性关节炎，主要由于年龄增长，同时受到潮气、寒气侵袭所致，其实这属于错误观念。风湿性关节炎主要是因为溶血性链球菌的细菌感染后，在体内产生溶血性链球菌的分泌物或者代谢产物，从而诱发人体产生免疫反应。这种免疫反应会攻击关节软骨、关节滑膜等自身组织，主要表现为关节肿胀、疼痛、活动受限，急性期还会伴随发热。除关节症状外，还会引起心脏瓣膜等疾病，表现为风湿性心脏病即风心病，是因为风湿损伤心脏瓣膜而引起的疾病。在疾病治疗过程中，应明确风湿性关节炎的诱发原因，以免影响治疗效果。风湿所引起的关节炎需要用抗生素治疗，主要是青霉素类药物。而退行性关节炎属于受寒冷刺激的关节炎，通过抗生素治疗并没有效果，需要予以非甾体消炎药、氨糖软骨素等。

腰椎关节炎也称为脊柱关节炎，脊柱关节炎是一种自身免疫功能紊乱所引起的脊柱关节发生强直融合，最后可能会引起残疾的疾病。其治疗方法通常有以下几种：1、如果发生脊柱关节炎后，首先要明确疾病是属于脊柱关节炎还是强直性脊柱炎。脊柱关节炎可表现为以脊柱损伤和关节损伤为主的类型；2、明确疾病类型后，则应该标准地予以药物治疗。对于脊柱关节炎长时间治疗和长时间随访非常重要，常见药物是非甾体类消炎镇痛药，包括依托考昔片、塞来昔布胶囊、洛索洛芬钠、美洛昔康、布洛芬等类药物，选择其中之一口服1-2周，如果症状能缓解，则坚持服用此种药物。如果服用1-2周症状无法缓解，更换为另外一种非甾体消炎药继续服用，直到症状缓解为止；3、部分患者服用非甾体类消炎药并不能缓解症状，也不能延缓病情发展，此时可以考虑使用牛氮磺吡啶，或者使用更好的生物制剂进行控制腰椎关节炎。对于腰椎关节炎即脊柱关节炎，较好的药物是生物制剂。现在的生物制剂种类非常多，且随着国家的大量采购后，生物制剂的价格已经严重降低。所以年轻的脊柱关节炎，即腰椎关节炎患者，应该尽早地规范化治疗，必要时早期选择生物制剂进行治疗，可以避免脊柱发生僵直融合，最后导致残疾。综上脊柱关节炎的治疗需要早期发现、早期诊断并予以规范化治疗，并且需要定期随访。根据治疗效果以及检查血沉、C-反应蛋白了解患者脊柱关节炎治疗及活动情况，并采取动态的调整治疗方式，则可以获得比较满意的治疗效果。

颈椎病、肩周炎疾病分别引起的症状通常有以下几种：一、颈椎病：1、神经根型颈椎病：最为常见的症状是颈肩部出现疼痛，这种疼痛会从颈边背部向肩膀、胳膊、手臂放射，甚至引起局部区域的疼痛、麻木；2、椎动脉型颈椎病：主要是导致大脑供血不足，引起患者出现发作性眩晕、恶心、呕吐，甚至影响患者正常走路；3、脊髓型颈椎病：主要是压迫脊髓，患者可出现手脚无力、走路不稳，走路时存在踩棉花感。如果出现上述情况常提示颈椎病压迫脊髓，并且症状较严重，需要尽早行颈椎核磁共振检查，排除是否需要做手术；4、其他颈椎病：颈椎病还有交感神经颈椎病，或者其中几种疾病引起的混合性颈椎病，即上述提及的症状混合一起，一种或两种症状。二、肩周炎：肩周炎和颈椎病不同，肩周炎主要是引起肩关节区域的局部疼痛、酸胀，以夜间为重，并且伴随肩关节在各个方向上的活动受到一定的限制，主要影响50岁左右的患者。一旦发生肩周炎，需要行肩关节核磁共振检查明确诊断。如果是肩周炎引起，则需加强肩关节的康复训练。通常情况下可以做肩关节的爬墙、拉伸运动，甚至也可以做针灸、推拿、理疗、按摩，帮助肩关节周围粘连的关节囊进行恢复。

如果出现手指发麻，应该到医院行颈椎的核磁共振检查，评估症状是否是因为颈椎病压迫和刺激神经引起。颈椎病包括脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感型颈椎病、神经根型颈椎病和上述4种的混合型颈椎病，有些类型里还有食管型颈椎病。如果因为颈椎病引起的手指发麻，这种情况通常提示为神经根型颈椎病。手指发麻除了颈椎病常见以外，也可见于正中神经损伤，臂丛神经损伤以及腕管综合征，另外糖尿病也可以导致手指发麻。所以首先应该去确认是否是颈椎病引起的手指发麻。如果已经确诊是颈椎病引起的手指发麻，可采取以下方式进行治疗，具体如下：1、加强颈部的康复锻炼，多仰头、少低头、睡矮枕头，平时多参加游泳、打羽毛球以及放风筝等锻炼；2、患者可以口服非甾体类消炎药，比如塞来昔布、依托考昔、布洛芬等药物，可再加上甲钴胺片治疗颈椎病；3、如果通过相应的药物治疗，症状改善不明显，且核磁共振检查提示是神经根型颈椎病突出和压迫神经引起，必要时还可以采用微创手术方式，解除因为压迫而导致的手麻问题。大部分颈椎病通过休息、康复、理疗，再配合药物治疗，症状通常可以得到缓解，手麻问题也可以解决。只有不到20%左右的患者，最终需要通过手术方式，解决颈椎病引起的左手发麻问题。

颈椎病应该在骨科治疗，属于骨科的范畴。颈椎病常导致颈部、肩部疼痛，可以伴随手指疼痛与麻木，严重时会出现手脚无力，甚至出现瘫痪。这类疾病一般在骨科就诊，同时还可以就诊于疼痛科与中医科，如果想在上述的科室治疗，通常需要排除通过手术才能解决，颈椎病常通常可以分为以下几种类型：1、神经根型颈椎病：主要症状可以引起疼痛、麻木，主要是手指的疼痛与麻木，以及颈部、背部疼痛，严重时可以出现上臂放电样疼痛。症状加重以后，通常需要通过手术治疗进行解决，更适合就诊于骨科；2、脊髓型颈椎病：通常会出现发作性四肢无力，甚至走路时出现站不稳，如踩在棉花上一样，通常提示脊髓压迫较为严重。症状加重后，需要通过手术治疗，才能彻底解决问题，一般在骨科治疗较为合适；3、其他类型：椎动脉型颈椎病以及交感神经颈椎病，一般不需要通过手术进行干预，患者可以到疼痛科或中医科进行康复理疗，帮助缓解颈椎病。

久坐、久站是诱发腰痛、腰椎间盘突出最常见的诱因。很多患者认为没有做体力活，在办公室办公为什么会腰疼，实际上久坐是诱发腰痛最常见的原因。坐久以后引起腰疼的主要原因是腰部肌肉力量的关系。正常情况下，坐着时腰椎的生理曲度发生一定的改变，尤其是长时间伏案工作，坐着时腰椎处于生理性反弓的状态，长时间处于生理性反弓，椎间盘受到的压力负荷会迅速增加，压力负荷长时间的刺激会诱发腰椎间盘突出。而腰椎间盘突出最常见、最早期的症状是腰痛。除此之外，久坐也会诱发慢性腰背部肌肉劳损，从而出现慢性腰背部肌筋膜炎。肌筋膜炎是腰背部肌肉表面的筋膜发生无菌性的炎症，无菌性炎症对人体没有太大的伤害，但是会引起慢性腰背部的僵硬、疼痛，而且疼痛比较顽固，吃药后能够缓解，停药后又持续影响生活质量。所以，久坐会引起腰疼最常见的是诱发腰椎间盘突出、引起腰肌劳损。因此，白领、办公一族，应该避免长时间久坐，如果确实因为工作需要久坐，可以买腰枕维持正常的生理曲度，在一定程度上可以减少久坐后所诱发的腰痛。

诊断是筋膜炎还是滑膜炎，主要有以下几个方面：1、症状：筋膜炎指的是肌肉表面的无菌性的炎症，所引起的疼痛，主要引起肌肉的疼痛和肿胀。滑膜炎主要是在关节腔里的滑膜炎症，导致滑膜的增生、关节腔肿胀以及关节腔产生疼痛；2、部位：筋膜炎常见于腰椎、颈椎、背部以及臀部外侧的筋膜。滑膜炎常见于髋关节、膝关节和手指关节；3、辅助检查：确诊可以通过核磁共振检查来判断，如果关节腔有明显的积液，即髋关节滑膜炎引起的疼痛。如果髋关节没有积液，而是肌筋膜发炎、水肿，就考虑是筋膜炎所引起的。

腱鞘囊肿为一种良性病变，通常因腱鞘炎长期治疗不易，导致腱鞘内滑液漏出，形成鼓包样改变。通常出现腱鞘囊肿，没有疼痛及其他症状，无需进行任何处理。若腱鞘囊肿较大，影响到肌腱活动度或影响到美观，可通过以下措施进行处理：1、物理方式：出现腱鞘囊肿，可通过按压方式将其挤破，但存在一定风险。囊肿挤压后可能再次复发，若挤压后较快复发，不必要进行二次挤压，若挤压后1-2年，甚至几年后才复发，此时可再次尝试应用挤压方式；2、手术方式：若腱鞘囊肿反复发作或挤压无法将其挤破，可以采用手术方式将囊肿彻底切除。需注意切除腱鞘囊肿时，要将其根部的蒂一并切除，并将破口进行缝扎，可以减少腱鞘囊肿复发的次数。