张江涛

老年痴呆本身不是精神病，主要原因是大脑皮层逐渐萎缩导致，是生理性疾病。但是如果老年痴呆患者出现明显精神问题或者行为问题，也属于精神病的范畴，如老年痴呆患者出现明显幻听、幻觉、妄想，怀疑自己老伴与其他的异性有不正当男女关系，怀疑家里东西被人偷，还怀疑有人要害自己等。部分老年痴呆患者还会出现非常严重的暴力问题，认为有人要害自己，所以会去攻击别人、骂别人，这种情况属于精神问题，需要精神科医生处理。 虽然老年痴呆患者发生精神问题的比例比较小，但社会危害比较大。患者本身因为出现精神问题自己也比较紧张、焦虑，意外伤害风险也明显增加。对于照料者，如果患者精神不正常，照料者风险也很大，这种情况下还是需要到精神科治疗。所以老年痴呆本身不是精神病，但是如果出现明显的精神或者行为异常，属于精神病范畴。

老年痴呆可在一定程度得到预防，因为老年痴呆是大脑退行性疾病，有些大脑的退行性疾病很难逆转，只可以预防。老年痴呆有很多类型，如血管性痴呆，可以通过预防脑血管疾病再次发生而预防老年痴呆的发生或加重。 针对老年期抑郁的高危因素，或甲状腺功能减退导致的老年痴呆，可以通过及时发现和治疗老年期抑郁或甲状腺功能减退，减轻危险因素。另外针对老年期的突发急性重大负性情感刺激，如果可以有效避免，也可以减少老年痴呆的发生。对于老年痴呆的患者，通过预防危险因素也可以减缓痴呆进展。部分意外伤害，特别是脑外伤或脑出血也会导致老年痴呆，通过减少老年人摔倒行为，也可以减少老年痴呆发生。

老年痴呆伴有幻觉对于家属可能感觉其很严重，但对患者痴呆病情判断可能还不是很严重。一般阿尔兹海默病早期和中期很可能会出现幻觉。还有一些痴呆类型如路易体痴呆，早期可能出现幻觉、幻视，所以家属很慌张、感觉很严重。但此时若医生判断患者的病情严重程度则不是很严重，因为痴呆发展到痴呆后期，这些幻觉随着病情进展也会慢慢消失。所以有幻觉不代表痴呆严重，但有幻觉往往需要治疗。因为其对患者本身和家属都会有不利影响，一般通过治疗效果往往较好，但要求助于专科精神病医生。

老年痴呆症可以治疗，但不是彻底治愈，现在科学还达不到治愈水平，目前治疗主要针对以下两个方面： 1、针对痴呆危险因素的治疗、干预，如糖尿病、高血压、高脂血症的控制。还有针对甲状腺功能水平异常的治疗，针对老年痴呆合并焦虑症、抑郁症、幻觉、暴力行为的治疗； 2、针对老年痴呆本身的治疗，目前我国也有相应药物，药物治疗的意义是延缓疾病进展，通过治疗可将患者存活时间延长0.5-1年，甚至更长，这是治疗的价值所在。

老年痴呆骂人可以从两个方面解决，即心理行为方面的干预和药物方面的干预，照料者最容易掌握的干预办法是心理行为方面。如果患者骂人不是很严重，只是偶尔发生，家属能够忍受，此时不需要药物治疗，采取心理治疗、行为干预即可。老年痴呆患者记性很差，所以无需与其计较、解释，最好的办法是面带微笑，顺着患者意思说话，同时要尊重患者。此后其心里的怒气就会消失很多，也会变得和颜悦色。 如果骂人频率很高，给照料者造成心理压力或者心理创伤，则需要精神药物干预，否则也会导致照料者严重的心理问题，甚至抑郁症。

老年痴呆狂躁期一般经过正规治疗2-3个月后可逐渐恢复。老年痴呆狂躁期指老年痴呆合并兴奋躁动、精神行为异常，一般痴呆中期可能会出现。如果不治疗可能要持续多年，会给照料者和患者本人带来比较大的风险。因为老年痴呆患者如果在狂躁时咬人或者推人，自己摔倒的风险也很大，所以这种意外伤害的风险还是很大。 老年痴呆的狂躁如果不治疗要持续多年，如果经过正规治疗，最快可能也要半个月才会好转，一般可能要2-3个月才会慢慢好转。因为老年患者肝肾功能、代谢都与年轻人不同。老年痴呆患者选择治疗药物也要小心，因为其往往会合并有高血压、糖尿病或者感染因素，所以药物选择也有讲究。药物用量一般也比成年人小，一般为1/3-1/2的剂量。因为其肝肾代谢要慢，容易产生药物蓄积，所以要特别小心。

如果不治疗，老年痴呆患者的狂躁一般不会消失，除非随痴呆进展会慢慢消失。如果随痴呆进展，老年痴呆患者的狂躁症状突然消失，这往往预示着巨大风险，患者可能合并严重躯体疾病，譬如感染，最常见肺炎。 因为部分患者不会表达自己的不适，即使老年人有感染也不会表现出咳嗽、发热，只是表现出精神状态不好。其狂躁症状突然消失，意味有可能是身体存在重大疾病，属于不正常的现象，而且要特别引起重视和关注，要及时到医院里进行检查、治疗。

痴呆患者如果病情突然加重往往有原因，要尽快完善检查，寻找原因治疗原因。如果没有发现特别原因，且患者能够承受副反应，要将抗痴呆的药物尽可能加到足够大剂量。 老年痴呆一般病程进展缓慢，如果发展得特别快往往有其它原因加速痴呆进展。所以临床发现老年人最近痴呆发展特别快，做相关检查，排外其它问题。老年痴呆患者往往对自我情况认识不清楚，不能较好表达，要借助于检查帮助，如排外糖尿病，糖尿病酮症酸中毒等，发现问题以后立即针对问题进行治疗。

老年人躁狂症属于躁狂症的一种，发生于老年期躁狂症。躁狂症又分为轻躁狂和重躁狂，轻度躁狂会表现为欣快、兴奋，但给人感觉较好，护理相对也比较简单。 只要患者不打人、不容易激动，问题则不大，所以在护理时尽可能不要激惹、刺激患者，要顺从患者。但有时要立规矩，不能过于迁就患者。如果老年躁狂比较严重，比如精力非常亢奋，活动较多、休息较少、饮水较少，如果不及时治疗容易出现衰竭，有时容易激惹、容易打架。不建议在家进行护理，因为不经过治疗其很难护理，所以比较严重的老年躁狂首选送到医院里治疗、护理。

膝关节水肿的原因如下： 1、膝关节积液：关节内存在积液可能导致膝关节水肿，如关节磨损产生的碎屑刺激膝关节周围的滑膜，造成滑膜分泌增加，产生膝关节积液； 2、膝关节周围组织水肿：如肌肉损伤导致膝关节周围组织的肿胀，病因为外伤的患者可通过解除病因的治疗缓解症状，无外伤史的患者建议就医通过检查进行判断； 3、其他疾病因素：如脊柱骨关节疾病或风湿类疾病等。可导致膝关节水肿。